En fonction de l'étendue du pneumothorax, les mesures suivantes peuvent être utilisées:
- Observation rapprochée - pour les petits pneumothorax (espace pleural <1 transverse doigt) dans poumon patients en bonne santé.
- Aspiration à l'aiguille / cathéter - chez le patient stable, après aspiration de l'air et après Radiographie contrôle, il peut être possible de se passer de la mise en place d'un Pecs vider; en situation d'urgence pour un soulagement temporaire immédiat d'une tension pneumothorax (→ canule veineuse à demeure à grande lumière dans le 2e ICR (espace intercostal / espace entre deux travers de porc) perforé médioclaviculaire (milieu de la clavicule)).
- Création d'un Pecs drain - standard en cas de pneumothorax symptomatique Procédure: locale anesthésie (anesthésie locale); placer le drain dans le 5e ou 6e espace intercostal (ICR) au niveau de la pointe de l'omoplate («pointe de l'omoplate») dans la ligne axillaire antérieure; l'incision à cet effet est au maximum de 2 cm; après la mise en place du drain, il est fixé au moyen d'une suture arrière avec une boucle. Remarque: Travaillez le long du bord supérieur de la côte, là où il y en a peu bateaux ainsi que nerfs. N'utilisez pas de trocart en raison du risque de poumon blessure par saccades perçant le plèvre (poumon plèvre) .Après le placement, le Pecs le drainage est pourvu d'un bonnet de chirurgien; si nécessaire, une aspiration est créée (drainage pleural; dans ce cas, drainage pleural par aspiration). Radiographie. Après le déploiement complet des poumons, le drainage est serré pendant un à deux jours; si le poumon reste déployé pendant ce temps, le drainage peut être supprimé. Le drainage a généralement lieu après le troisième au cinquième jour Complications possibles: survenue d'un œdème de ré-expansion (d'eau rétention / œdème) après la ré-expansion du poumon. Cela peut augmenter au niveau respiratoire Dépression et décès du patient (incidence d'environ 6%).
- Pleurodèse chimique (procédure dans laquelle la plèvre viscérale est jointe à la plèvre pariétale) - peut être indiquée pour le pneumothorax spontané primaire récurrent (récurrent); les agents courants sont la tétracycline et le talc
- Chirurgical thérapie (voir ci-dessous); dans un quart des patients hospitalisés.
- En présence d'un pneumothorax ouvert, la plaie doit être immédiatement recouverte de manière stérile; cependant, il ne doit pas être complètement scotché avec le bandage, car il y a alors à nouveau un risque de pneumothorax sous tension
Dans le cas d'un non drainé pneumothorax, la résorption peut prendre plusieurs semaines (environ 50 ml / j).
Notes complémentaires
- Chez les patients plus jeunes atteints de pneumothorax spontané sans cause apparente, le drainage thoracique n'a pas montré de bénéfices évidents: la récupération n'a pas été nettement accélérée par rapport à une approche attentiste.
Ordre opératoire 1er ordre
La thoracoscopie (reflet de la poitrine) avec résection des bulles (vessies) / pleurectomie partielle (ablation de la plèvre) est indiquée pour:
- État après 2 fois un pneumothorax spontané du même côté.
- Pneumothorax bilatéral pneumothorax de tension (également premier événement).
- Expansion incomplète du poumon malgré un drainage thoracique.
- Pneumothorax en général sévèrement réduit condition (A à Z).
- Preuve de bulles sur CT
- Parenchyme persistant fistule (> 7 jours).
- Hématopneumothorax (accumulation simultanée de sang et air dans l'espace pleural).
- Empyème (accumulation de pus)
- Risque professionnel (équipage, plongeurs)
- Demande du patient, facteurs de risque
