1er ordre.
Selon les résultats, chirurgical thérapie peut être requis. Cela est particulièrement vrai pour les intracrâniens occupant de l'espace («localisés dans le crâne“) Blessures.
Pour l'hématome épidural (EDH), il existe une indication chirurgicale pour:
- Déficits neurologiques focaux
- GCS * ≤ 8
- EDH occupant l'espace avec les caractéristiques radiologiques suivantes:
- Largeur de l'EDH> 15 mm
- Volume de l'EDH> 30 cm3
- Déplacement de la ligne médiane> 5 mm
*Glasgow Coma Scale (GCS) ou Glasgow Coma Scale (échelle d'estimation d'un trouble de la conscience).
Dans le cas d'un hématome sous-dural (SDH; hématome) sous (lat. Sous) le méninges entre la dure-mère et l'arachnoïde), qui est très faible (épaisseur: <10 mm) et le patient ne présente que des symptômes légers ou inexistants, conservateur thérapie avec des corticostéroïdes (par voie orale Dexaméthasone pendant deux à trois semaines) est suffisante. Une observation approfondie du patient est nécessaire pendant le traitement. La chirurgie est indiquée pour:
- Hémorragie symptomatique
- SDH chronique occupant l'espace avec les caractéristiques radiologiques suivantes:
- Largeur de la SDH chronique> 10 mm
- Décalage médian> 5 mm
Si les symptômes s'aggravent, une trépanation est nécessaire. Dans ce cas, un mini trou de forage (environ 5 mm) est suffisant chez de nombreux patients; seulement avec des hématomes prononcés, plusieurs trous de 12 mm sont nécessaires.
Dans le cas de lésions intracrâniennes occupant de l'espace (ici hémorragie intracrânienne, ICB), une intervention chirurgicale urgente est nécessaire (trépanation). En neurochirurgie, la trépanation est appelée craniotomie. Il s'agit de l'ouverture chirurgicale du crâne (lat. crâne), qui est effectuée pour effectuer une intervention chirurgicale à l'intérieur du crâne et / ou pour réduire la pression intracrânienne (pression intracrânienne, c'est-à-dire la pression du liquide céphalo-rachidien (intracrânien) régnant à l'intérieur du crâne = craniectomie de décompression. Si la craniotomie sert uniquement à réduire la pression intracrânienne, elle est également appelée streptocoque de décompression (synonyme: décompression craniectomie) .Il y a une indication pour la chirurgie dans:
- Augmentation pathologique de la pression intracrânienne (ICP) malgré un médicament maximal thérapie.
- ICB occupant l'espace avec les caractéristiques radiologiques suivantes:
- ICB frontal ou temporal> 20 cm3 avec GCS 6-8.
- Déplacement médian> 5 mm
- ICB> 50 cm3 indépendant du GCS
Notes complémentaires
- La craniectomie pour soulager la pression intracrânienne élevée a réduit de moitié la mortalité chez les patients lésion cérébrale traumatique (TBI) par rapport à la poursuite du traitement médical (48.9% contre 26.9%). Le résultat était le suivant (craniectomie versus traitement médical):
- À six mois pour sévère cerveau lésion à l'état végétatif (syndrome apallique) (8.5% versus 2.1%).
- Dépendait de soins à domicile (21.9% contre 14.4%).
- Faire face à leur handicap seul à la maison (15.4% contre 8.0%)
- Étaient modérément handicapés (15.4% contre 8.0%).
- Une bonne reprise (4.0% contre 6.9%).
- Après 12 mois, les patients considérés comme réhabilités en bon condition (9.8% contre 8.4%)
