La résection de struma (synonymes: strumectomie; ablation de struma) est une intervention chirurgicale pour le traitement de hypertrophie thyroïdienne (goitre, goitre) dans lequel le glande thyroïde est supprimé sauf pour un reste de taille variable. Goitre, qui se caractérise par une croissance uniforme ou nodulaire, peut provoquer des symptômes tels qu'une dyspnée (essoufflement; essoufflement) ou une dysphagie (difficulté à avaler; dysphagie) due à une sténose œsophagienne (rétrécissement de l'œsophage). Chez les adolescents et les enfants, en raison du risque accru d'hypoparathyroïdie (hypofonction parathyroïdienne), la procédure ne doit être effectuée que dans des centres spécialisés.
Indications (domaines d'application)
- nodal goitre - en fonction du nombre, de la taille et de l'emplacement du changement nodulaire du glande thyroïde, la méthode chirurgicale de traitement est sélectionnée. Si les critères liés aux nodules sont remplis pour la résection du struma, cela est indiqué selon les directives, mais si les nodules sont trop étendus ou trop nombreux, thyroïdectomie est préférable à la résection struma. L'évaluation combinée de la maladie du glande thyroïde en utilisant l'échographie et scintigraphie comme techniques d'imagerie. Pendant ce temps, la détermination de la taille du struma se fait par échographie.
- Goitre avec symptômes de déplacement - en raison de la proximité anatomique de l'œsophage (tuyau alimentaire) et de la trachée (trachée) à la glande thyroïde, une glande thyroïde hypertrophiée peut comprimer les deux organes et provoquer les troubles mentionnés ci-dessus.
- Traitement médicamenteux d'un goitre sans succès - le traitement conservateur d'un goitre diffus est possible au moyen de iodure, L-thyroxine ou diverses préparations combinées. Cela réduit la sécrétion hormonale de TSH (hormone stimulant la thyroïde) dans le glande pituitaire et inhibe la croissance du goitre. En cas d'échec du traitement conservateur, une résection du struma est indiquée.
- Adénomes autonomes - l'élimination par strumaresection est possible.
- Goitre malin - dans le traitement de la strumaresection de goitre malin, la section n'est indiquée qu'avec des limitations. En règle générale, l'élimination complète de la glande thyroïde en termes de thyroïdectomie est indiqué.
Contre-indications
- Non corrigé hyperthyroïdie (hyperthyroïdie).
- Maladie sous-jacente sévère ou état général significativement réduit
Avant la chirurgie
- Examen préliminaire pour indication - après palpation (palpation) et imagerie échographique de la glande thyroïde, déterminations hormonales (TSH, fT3, fT4, etc.) et, selon le problème, une aiguille fine biopsie sont effectuées pour plus de précisions.
- Dans le cas des techniques d'accès alternatives, qui sont généralement effectuées pour des raisons esthétiques, le chirurgien doit explicitement informer le patient lors de la discussion préliminaire qu'il s'agit de procédures non établies et non standard.
- Informations sur les alternatives: dans le contexte du devoir d'information étendu en chirurgie thyroïdienne, il faut également se référer aux alternatives scientifiquement non prouvées à la résection (par exemple, ablation par micro-ondes).
- Examens préopératoires - en plus de l'évaluation des signes vitaux, un Radiographie un examen des poumons (thorax à rayons X) est effectué et un sang le compte est fait. De même, un examen des plus importants un rein paramètres (urée, La créatinine, si nécessaire clairance de la créatinine) Et le INR détermination (sang coagulation), si nécessaire, d'autres paramètres de laboratoire.
La procédure chirurgicale
Anesthésie
- La forme de anesthésie is intubation anesthésie.
Méthode d'opération
- L'accès au site chirurgical doit être au-dessus de la jugulaire (gouttière jugulaire).
- Tout d'abord, l'isthme (jonction des lobes thyroïdiens) est coupé de sorte que les artères ci-dessous puissent être liées.
- La glande thyroïde est ensuite ouverte pour éliminer tout sauf une quantité définie de tissu de la capsule.
Neuromonitoring peropératoire (IONM): l'imagerie visuelle du nerf récurrent est le or la norme. La neuromonitoring n'est pas obligatoire. Remarque: Altération du nerf révélée par peropératoire Stack monitoring forcera la modification ou l'arrêt de la chirurgie. Cela doit également être discuté lors de l'éducation des patients.
Après l'opération
- Tout d'abord, après l'application du drainage Redon, une fermeture solide de la plaie est recherchée. A cet effet, diverses méthodes et matériaux sont disponibles.
- Suite à la procédure, des examens de suivi doivent être effectués pour évaluer le succès du traitement et vérifier les complications possibles. Il est particulièrement crucial de vérifier le cordon vocal mobilité, car le nerf innervant (fournissant) est particulièrement vulnérable pendant la chirurgie. Le contrôle peut être effectué par laryngoscopie directement à anesthésie induction ou en vérifiant la fonction vocale. Si parésie récurrente (cordon vocal paralysie) est suspectée, médicale intensive Stack monitoring of Respiration est nécessaire. Calcium ainsi que hormone parathyroïdienne les niveaux doivent être déterminés 24 heures après la procédure. Si hypocalcémie (calcium carence) est présente, cela indique une blessure ou un retrait complet du glande parathyroïde.
- En fonction de la taille et de la fonction du reste thyroïdien, hormonothérapie substitutive ou pour empêcher la récidive d'une récidive de struma (récidive d'un goitre), une thérapie de suppression (thérapie inhibitrice de la fonction thyroïdienne) est effectuée.
Complications possibles
- Douleur au cou due au positionnement
- Enrouement temporaire (intermittent) ou éventuellement permanent dû à une lésion nerveuse du nerf laryngé récurrent
- Dysphagie (difficulté à avaler).
- Réactions allergiques jusqu'au choc anaphylactique
- Lésions ou cicatrices temporaires ou permanentes des tissus mous
- Lésions des organes adjacents tels que la trachée ou l'œsophage
- Saignement
- Infections
- Retrait non planifié du glande parathyroïde (Glandules parathyroïdiennes).
