Comment une fracture de la clavicule est-elle traitée?
La clavicule fracture peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale. La décision est prise sur la base du Radiographie image. La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées de manière conservatrice.
Ceux-ci incluent la clavicule non déplacée fracture, où il n'y a qu'un pli axial dans la zone de la clavicule, et la fracture de la clavicule légèrement déplacée (légèrement disloquée), lorsqu'il n'y a pas de raccourcissement significatif de la longueur de la clavicule. Les fractures de la clavicule plus sévèrement déplacées peuvent théoriquement être traitées de manière conservatrice, mais cela se traduit souvent par de fausses formations articulaires (pseudarthrose) et / ou osseuse excessive callosités formation. Une fausse formation d'articulation restante conduit à rester douleur dans l' fracture zone, un excès callosités la formation peut comprimer le tractus nerveux vasculaire pour le running sous la clavicule et conduisent, par exemple, à des troubles circulatoires et sensoriels du bras.
Dans la thérapie conservatrice d'un clavicule fracture, un bandage spécial est appliqué, qui s'enroule autour des deux épaules comme un sac à dos («sac à dos bandage»). Sur le dos du patient, le bandage est tendu et attaché de sorte que les épaules soient tirées vers l'arrière. En tirant les épaules vers l'arrière, le clavicule la fracture est mise en place (réduite) et maintenue.
L'immobilisation dans la zone de fracture réduit douleur et accélère la guérison de la fracture. En aucun cas, le bandage du sac à dos ne doit être appliqué si étroitement qu'une congestion veineuse se développe dans les bras ou que cela entraîne des troubles sensoriels et des mouvements du bras. Les adultes portent le bandage du sac à dos pendant au moins 3-4 semaines selon le type de fracture, les enfants jusqu'à 6 ans pendant 2-3 semaines.
La durée pendant laquelle le bandage est porté est finalement déterminée individuellement sur la base du Radiographie suivis. Avec l'aide du Radiographie l'image, la cicatrisation des fractures (consolidation des fractures) et la position des fragments peuvent être surveillées. En cas de déplacement de fragment croissant de la fracture de la clavicule (luxation secondaire) malgré un bandage dorsal, la fracture peut encore nécessiter une stabilisation chirurgicale.
Un problème dans l'évaluation radiographique de la fracture de la clavicule est un écart de fracture qui est parfois visible pendant des mois malgré le développement d'une fracture osseuse cliniquement stable. Pour cette raison, les résultats de l'examen clinique doivent être pris en compte lors du choix de la période de port du bandage de sac à dos. Weigel et Nerlich (2004) recommandent la procédure suivante: Si le patient bouge l'épaule sans douleur et qu'il n'y a plus de douleur due à la pression dans la zone de fracture, on peut supposer que la fracture est stable pendant l'exercice (non stable à la charge!
), même si cela n'est pas cohérent avec les résultats radiologiques. Les problèmes avec le bandage du sac à dos sont fréquents: tous ces problèmes ont un effet négatif sur la coopération du patient (compliance) et peuvent mettre en danger le résultat d'un traitement conservateur. Le traitement ultérieur consiste initialement à resserrer quotidiennement le bandage du sac à dos au cours de la première semaine.
Un premier contrôle radiographique doit être réalisé après environ 1 semaine, puis en fonction du type de fracture et du risque d'un éventuel déplacement de fracture. Au plus tard lorsque le bandage du sac à dos est retiré, un nouveau contrôle radiographique doit être effectué. Après 6-8 semaines, le clavicule la fracture doit avoir guéri d'une manière stable à la charge.
- Coupe trop lâche ou trop serrée
- Trop peu de rembourrage
- Faible confort de port
- Manipulation peu claire pour le patient
L'indication du traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule doit être prudente, car les résultats sont généralement bons avec un traitement conservateur correctement réalisé et les risques (voir ci-dessous) d'un traitement conservateur peuvent être évités. L'indication du traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule est toujours valable: Ostéosynthèse en plaque: Le placage de fracture de pontage (fracture de la clavicule) est la procédure standard pour la stabilisation chirurgicale des fractures de la clavicule. La fracture est atteinte par une incision cutanée pour le running longitudinalement sur la clavicule ou verticalement sur la zone de fracture («coupe au sabre»).
La zone de fracture est préparée de manière douce pour les os et les tissus mous et pontée avec une plaque métallique. Au moins 3 vis doivent être insérées au-dessus et en dessous de la plaque pour stabiliser suffisamment la fracture. L'opération se termine par un contrôle radiographique final, l'insertion d'un tube de plaie (drainage Redon) et la fermeture de la plaie en couches.
- Fractures ouvertes de la clavicule (rares)
- Accompagnement des lésions vasculaires et nerveuses
- Fractures fortement déplacées
- Fragment menaçant de perçage de la peau
- Échec du traitement conservateur
- Fracture latérale (fracture à l'extrémité externe de la clavicule, car le potentiel de guérison de l'os est très limité et des limitations fonctionnelles permanentes peuvent être attendues)
- (Raisons cosmétiques)
Le clouage Prevot est une procédure relativement nouvelle pour la stabilisation chirurgicale des fractures de la clavicule. La cavité osseuse (canal médullaire) de la clavicule est ouverte par une incision près du sternum et un clou est inséré à travers la zone de fracture fermée ou ouverte jusqu'à l'extrémité latérale de la clavicule. Le clou agit comme une attelle de fracture interne.
De bons résultats avec cette méthode chirurgicale ont été rapportés dans la littérature. Étant donné que divers fabricants proposent désormais ces clous, le nom TEN (clou élastique titanique) est également utilisé comme synonyme. Avec les deux procédures chirurgicales, la physiothérapie fonctionnelle précoce (physiothérapie) peut être suivie.
Un bandage de sac à dos n'est pas nécessaire. Le bras ne doit pas être chargé (soutenu, soulevé, etc.) pendant 6 à 8 semaines, selon le suivi radiographique. Le matériau d'ostéosynthèse inséré (plaque, vis ou clou) peut être retiré après env. 18-24 mois (plaque) ou 8-12 mois (ongle).
