Définition
Le traitement des patients nécessite une coopération intensive entre les services spécialisés de chirurgie, de médecine interne, radiothérapie et douleur thérapie. Au cours de la thérapie, la stadification tumorale précédente (évaluation de l'étendue de la tumeur) est utilisée comme une aide décisionnelle essentielle. Pour chaque stade tumoral, des directives thérapeutiques correspondantes sont prises en compte.
Quelles sont les options de traitement?
Comme l'un des types les plus courants de cancer chez les adultes, le traitement du cancer colorectal est un sujet majeur de la recherche médicale et est constamment amélioré grâce à de nouvelles découvertes. La thérapie du colorectal cancer repose sur trois piliers: l'ablation chirurgicale de la tumeur, chimiothérapie et le rayonnement (qui, cependant, n'est utilisé que lorsque le rectum est affecté), qui peut être utilisé seul ou en combinaison. La méthode ou la combinaison qui est finalement utilisée pour le patient individuel est généralement discutée dans un panel d'experts, la conférence clinico-pathologique.
Ici, chirurgiens, radiologues, pathologistes et oncologues se consultent en fonction des découvertes du patient, des directives actuelles et de l'état actuel de la recherche médicale. Il existe deux approches différentes de la procédure thérapeutique: d'une part, l'approche curative, qui vise une guérison complète. L'approche palliative est à distinguer de l'approche curative, dans laquelle, en raison des faibles chances de guérison, l'accent est mis sur le soulagement des symptômes tumoraux sans objectif direct de guérison.
Types de thérapie
La thérapie chirurgicale est le pilier le plus important du traitement colorectal cancer thérapeutique, car elle permet dans le meilleur des cas une ablation totale de la tumeur et donc une guérison. Ici, on prend soin d'éliminer autant de masse tumorale que possible, y compris à une distance de sécurité des tissus sains, de sorte qu'aucune cellule tumorale ne soit laissée pour compte. Lymphe les nœuds dans lesquels la tumeur peut s'être propagée sont également retirés.
L'étendue de l'opération dépend de l'emplacement de la tumeur, de sorte que, généralement, seule la section intestinale affectée est retirée. Les deux extrémités restantes de l'intestin sont ensuite suturées ensemble à nouveau, ce qui est appelé anastomose. Une situation particulière est cancer rectal (cancer du rectum), car, en fonction de l'emplacement de la tumeur, le muscle sphincter peut également devoir être retiré, ce qui peut rendre nécessaire la création d'un anus prétre.
Chez certains patients à haut risque, il est recommandé de retirer complètement l'intestin (colectomie). Les patients de longue date colite ulcéreuse et les patients atteints de polipose colique familiale sont éligibles pour cette procédure. Dans cette opération prophylactique, le muscle sphinctérien est toujours préservé, de sorte que la continence des selles est maintenue.
Afin d'imiter la fonction de stockage du rectum, un réservoir est formé à partir de la pièce connectée de intestin grêle. Toutes ces procédures peuvent être effectuées soit en ouvrant la cavité abdominale par une grande incision abdominale, soit par laparoscopie, grâce à laquelle une caméra et des instruments sont insérés dans la cavité abdominale à travers plusieurs petites incisions. La chirurgie peut également aider les patients qui n'ont aucune chance de guérison en raison d'une maladie avancée, par exemple en retirant ou en pontant des sections intestinales envahies par la tumeur pour éviter au patient des souffrances inutiles.
Toutes ces procédures peuvent être effectuées soit en ouvrant la cavité abdominale par une grande incision abdominale, soit par laparoscopie, grâce à laquelle une caméra et des instruments sont insérés dans la cavité abdominale à travers plusieurs petites incisions. La chirurgie peut également aider les patients qui n'ont aucune chance de guérison en raison d'une maladie avancée, par exemple en retirant ou en pontant des sections intestinales envahies par la tumeur pour éviter au patient des souffrances inutiles. Chimiothérapie est un pilier du traitement du cancer colorectal.
Ici, différentes préparations sont généralement utilisées en combinaison les unes avec les autres, qui visent à tuer les cellules tumorales à division rapide (médicaments cytostatiques). Chimiothérapie peut être utilisé en complément de la chirurgie ou seule si la chirurgie n'est (plus) possible ou n'est pas souhaitée. En association, la chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie sous le nom de chimiothérapie dite néoadjuvante, destinée à réduire la masse tumorale afin de ramener les tumeurs non opérables à un stade opérable ou de réduire l'étendue de la chirurgie.
De plus, la chimiothérapie néoadjuvante permet de réduire le risque de récidive ultérieure de la tumeur. La chimiothérapie peut également être utilisée après la chirurgie, qui est alors appelée adjuvant. L'objectif est de lutter contre les cellules cancéreuses encore présentes dans l'organisme et de traiter les petites micrométastases qui se sont peut-être déjà formées mais ne sont pas encore visibles en imagerie.
La plupart des agents chimiothérapeutiques sont dirigés de manière non spécifique contre des cellules à division rapide et ont donc souvent des effets secondaires désagréables, car ils affectent non seulement les cellules cancéreuses mais également d'autres tissus à division rapide. Les effets secondaires courants comprennent nausée, vomissement, diarrhée, perte de de gamme et production limitée de sang cellules, ce qui entraîne une anémie et une tendance à l'infection, système immunitaire est également affaibli. La chimiothérapie est généralement administrée en ambulatoire, de sorte qu'aucun séjour hospitalier n'est nécessaire.
Selon le programme de traitement, les médicaments sont administrés par le veine sur un ou deux jours consécutifs. Cette procédure est généralement répétée tous les 14 jours, ce que l'on appelle un cycle qui se répète plusieurs fois. Radiothérapie est toujours une option de traitement possible pour les tumeurs rectales.
Ici, les rayons à haute énergie, qui sont soit sécrétés par des substances radioactives, soit générés par un équipement spécial, sont utilisés pour détruire les cellules tumorales. Ceci est fait avec la plus grande précision possible afin que la tumeur reçoive la majorité de la dose de rayonnement nocif. Malheureusement, cependant, il n'est pas tout à fait possible d'empêcher les tissus environnants d'être affectés, ce qui peut entraîner une inflammation, dégâts nerveux et thrombose dans le voisin bateaux.
Comme la chimiothérapie, radiothérapie peut également être utilisé de manière adjuvante ou néoadjuvante. Cependant, la radiothérapie ne convient pas pour les tumeurs intestinales au-dessus du rectum, car la position de la tumeur varie inévitablement en raison des mouvements intestinaux dans la cavité abdominale et donc un rayonnement ciblé n'est pas possible. Dans ce cas, anticorps (les propres substances de défense du corps) sont utilisées, qui sont dirigées contre diverses structures de la cellule cancéreuse et l'empêchent ainsi de se développer.
Ces anticorps sont administrés en association avec des médicaments cytostatiques. Si une thérapie curative ne peut plus être effectuée, thérapie palliative du cancer colorectal est généralement envisagé. Cette thérapie vise principalement à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient.
