Une couronne entièrement en céramique est une couronne complète en céramique de la couleur de la dent qui recouvre complètement le reste structure dentaire du naturel couronne dentaire de sorte que le bord de la couronne soit au niveau ou en dessous de la ligne gingivale. Pendant de nombreuses décennies, des couronnes entièrement coulées ou des couronnes en céramique plaquée (armatures métalliques plaquées avec des matériaux céramiques) ont été établies et éprouvées pour la restauration de défauts dentaires étendus. En raison du désir d'une meilleure esthétique et de matériaux biocompatibles, les restaurations entièrement en céramique ont trouvé leur place dans la dentisterie. Cela a été rendu possible non seulement par le développement ultérieur des matériaux céramiques eux-mêmes, mais également par l'amélioration de la liaison micromécanique entre la céramique et structure dentaire grâce à la technologie adhésive. Une couronne complète est nécessaire lorsque la perte de substance dure d'une dent est si importante que sa surface occlusale doit être remodelée et que les cuspides de la dent doivent être stabilisées par bordure. En conséquence, le bord de préparation (circonférence des zones de dent fraisées) d'une couronne complète s'étend de manière circulaire au niveau ou en dessous du niveau gingival (au niveau ou en dessous du bord gingival) en fonction de la profondeur des défauts (trous). Contrairement à une couronne partielle, toutes les cuspides sont couvertes. Aujourd'hui, vitrocéramiques, céramiques feldspathiques, infiltrées de verre alumine la céramique ou la céramique de zircone sont de plus en plus utilisées pour les couronnes pleines. Un avantage des matériaux céramiques est qu'ils sont biologiquement inertes (inertes à la réaction). Cependant, dans le cas de la cimentation adhésive, des réactions d'hypersensibilité à la résine de scellement à base de méthacrylate peuvent annuler cet avantage. Les céramiques avancées infiltrées de verre et à base de zircone peuvent également être collées avec des ciments conventionnels (conventionnels) tels que zinc phosphate ou du ciment verre ionomère, mais ils n'atteignent pas la liaison obtenue par ancrage micromécanique à l'aide de la technologie adhésive. Les matériaux céramiques ont une microdureté plus élevée que émail, cela peut donc entraîner une augmentation de l'abrasion des antagonistes (abrasion des dents de la mâchoire opposée), en particulier pendant le bruxisme (grincement de dents).
Indications (domaines d'application)
L'indication d'une couronne complète en elle-même résulte principalement de la perte de structure dentaire, ce qui rend impossible la restauration de la dent avec une obturation, une incrustation, une onlay ou une couronne partielle. La restauration de la relation de la mâchoire (relation de position de la mâchoire inférieure) et une construction de la zone de support requise dans ce contexte peut également nécessiter une planification approfondie de la couronne pour le remodelage occlusal. Si un espace doit être restauré par un bridge, les dents piliers sont préparées pour des couronnes complètes dans la majorité des cas. La décision d'utiliser la céramique comme matériau et technique adhésive pour la cimentation est prise
- Pour des raisons d'esthétique
- Sur la base d'une incompatibilité avérée avec des alliages à base de métaux précieux ou non précieux.
Contre-indications
- Petits défauts de substance dentaire
- Bruxisme prononcé (broyage et pressage).
Une contre-indication relative est l'intolérance / allergie au matériau de scellement adhésif à base de PMMA (polyméthacrylate de méthyle). Dans ce cas, il est nécessaire de passer à des matériaux céramiques qui permettent le scellement de la couronne avec des ciments conventionnels.
La procédure
Restauration d'une dent avec indirectement (en dehors du bouche) les restaurations fabriquées sont divisées en deux séances de traitement, à condition qu'il s'agisse d'une restauration fabriquée dans le laboratoire dentaire. Comme alternative, les restaurations en céramique sont de plus en plus utilisées qui sont fraisées au fauteuil (au fauteuil dentaire) en une seule séance de traitement en utilisant le processus CAD-CAM. 1ère séance de traitement ou première phase de traitement dans la procédure au fauteuil:
- Les fouilles (carie élimination) et, si nécessaire, mise en place d'un remplissage composite (en plastique) pour la compensation de substance.
- Préparation (meulage de la dent), aussi économe que possible du tissu dentaire, avec suffisamment d'eau refroidissement et avec le moins d'élimination possible de la substance.
- Les angles de préparation doivent légèrement diverger dans le sens de l'extraction, afin que la future couronne puisse être retirée ou placée sur la dent, sans coincement ni laisser les zones de contre-dépouille non alimentées
- Élimination de la substance occlusale (dans la zone de la surface occlusale).
- Marge de préparation - marche arrondie ou chanfrein.
- Enregistrement de l'occlusion et empreinte de la mâchoire opposée - servent à faire correspondre spatialement les deux mâchoires et à dessiner le relief occlusal de la couronne.
- Dans le cas d'une procédure en deux étapes, fabrication d'une couronne acrylique provisoire - cette restauration provisoire doit être mise en place avec un ciment sans eugénol si une cimentation adhésive est prévue, car l'eugénol (huile de girofle) inhibe (empêche) le durcissement de l'adhésif définitif composite de scellement (acrylique pour la cimentation finale)
2ème phase de fabrication de la couronne tout céramique:
2.I. Procédure en une étape: au lieu d'une impression, le dentition est préparé pour la numérisation optique: une «empreinte numérique» est réalisée. Des ébauches en céramique fabriquées en usine (céramique feldspathique, vitrocéramique renforcée de leucite ou oxyde de zirconium) sont utilisées pour la technique de fraisage CAD-CAM (rectification par copie). Après balayage optique de la dent à restaurer, la couronne est conçue sur ordinateur puis usinée hors de l'ébauche par un processus de fraisage tridimensionnel. L'avantage de cette procédure est la nature unique et les propriétés de matériau homogène de la céramique d'usine. 2.II. Procédure en deux étapes: La préparation est suivie de l'empreinte des deux mâchoires, qui est utilisée par le laboratoire dentaire pour produire un modèle de travail dans des dimensions fidèles aux dimensions d'origine et le modèle de mâchoire opposée pour la conception de la surface occlusale. Après cela, les options suivantes se présentent en termes de technologie de laboratoire:
- Les couronnes en céramique fabriquées en laboratoire sont frittées sur un duplicata réfractaire de la dent à restaurer en plusieurs couches - et donc également des couches de couleur; dans le processus de frittage, la céramique masse est généralement chauffé sous pression presque à émail Température. Dans ce processus, les porosités et les volumes sont considérablement réduits, de sorte que le prothésiste dentaire doit compenser cela le volume retrait par application de plusieurs couches de céramique et frittage. Cette technique complexe fournit inévitablement les meilleurs résultats esthétiques en raison de la possibilité de superposition de couleurs.
- Alternativement, le processus de pressage est devenu largement accepté. Une ébauche de vitrocéramique plastifiée chauffée est pressée au moyen d'un processus sous vide-pression dans un moule creux, dans lequel un modèle en cire de la couronne à produire a été préalablement noyé et brûlé. Après cuisson, la couronne en céramique pressée plutôt laiteuse reçoit une couche frittée de teinture céramique pour améliorer son esthétique. En ce qui concerne le manque de translucidité (transmission partielle de la lumière), d'importants progrès techniques ont été réalisés récemment. La précision d'ajustement d'une couronne en céramique de presse est très bonne, car le le volume le retrait de la céramique est compensé par des matériaux de revêtement de dimensions appropriées. De plus, la céramique de presse est supérieure à la stratifiée dans sa stabilité.
- Les données d'une empreinte numérique sont transmises au laboratoire dentaire qui fraise la couronne à l'aide de la technologie CAD-CAM (voir 2.I.).
3. deuxième séance de traitement ou deuxième phase de traitement dans la procédure au fauteuil:
- Contrôle de la couronne terminée
- A condition que les marges de préparation le permettent: Pose de digue en caoutchouc (caoutchouc de tension) pour protéger contre salive pénétration et contre la déglutition ou l'aspiration (inhalation) de la couronne.
- Nettoyer la dent préparée
- Essayer la couronne
- Contrôle du contact proximal
- Préparation de la dent pour la cimentation adhésive: Conditionnement de la émail marges pour env. 30 sec. avec un gel d'acide phophorique à 35%; dentine gravure pendant 15 s maximum, puis application d'un dentine agent de liaison à la seule dentine soigneusement séchée ou légèrement humidifiée à nouveau.
- Préparation de la couronne - gravure de la surface inférieure à l'acide fluorhydrique, pulvérisation et silanisation approfondies.
- Insertion de la couronne en technique adhésive - avec double polymérisation (à la fois photopolymérisable et chimiquement) et composite de scellement à haute viscosité (résine); l'excès de ciment est éliminé avant la photopolymérisation; un temps de polymérisation suffisant (temps pendant lequel les blocs de construction monomères du matériau se combinent chimiquement pour former un polymère), pendant lequel la couronne est exposée de tous les côtés, doit être respecté
- Contrôle et correction de occlusion et l'articulation (morsure finale et mouvements de mastication).
- Finition des marges avec des diamants de polissage à grains ultra-fins et des polissoirs en caoutchouc.
- Fluoration pour améliorer la structure de surface de l'émail après conditionnement à l'acide.
Complications possibles
Des complications possibles peuvent résulter du grand nombre d'étapes intermédiaires du processus de fabrication, telles que:
- Fracture (fracture) de la couronne en phase de pose.
- Fracture après la cimentation adhésive ou la cimentation - par exemple en raison d'une élimination insuffisante de la structure dentaire, d'une préparation arrondie non adaptée à la céramique ou du non-respect des conditions fonctionnelles
- Sensibilité dentaire (hypersensibilité) ou pulpitides (inflammation de la pulpe dentaire) due à des erreurs de cimentation adhésive.
- Manque de compatibilité biologique du matériau de scellement; le rôle décisif ici est joué par la faible teneur résiduelle inévitable de monomère (composants individuels à partir desquels les polymères plus gros et donc durcis sont formés par combinaison chimique) dans le matériau polymérisé fini; la diffusion du monomère dans la pulpe peut entraîner une pulpite (inflammation de la pulpe)
- Marginal carie dans la zone de l'articulation entre la dent et la restauration en raison du lavage du matériau de scellement.
- Caries marginales causées par une mauvaise hygiène bucco-dentaire - les bactéries adhèrent de préférence au matériau de scellement dans le joint de ciment
