Cancer du poumon (carcinome bronchique): thérapie chirurgicale

Dans le carcinome bronchique, chirurgical thérapie peut être indiqué en fonction du histologie (tissus fins) et propagation de la tumeur. Cela peut impliquer diverses interventions chirurgicales, y compris celles effectuées qui:

  • Lobectomie * - ablation d'un lobe du poumon.
  • Résection segmentaire - ablation d'un segment du poumon.
  • Pneumonectomie - ablation d'un lobe du poumon.

* Chez les patients atteints de carcinome bronchique non à petites cellules et de lobectomie, beaucoup moins de cellules tumorales sont disséminées dans le système vasculaire lorsque la ligature veineuse est effectuée en premier, suivie d'une ligature artérielle.

Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC):

Adapté à la scène thérapie de poumon non à petites cellules cancer.

Étape .
Étape I
  • Voir la classification
  • Guérison possible par chirurgie (lobectomie (ablation chirurgicale d'un lobe du poumon) / résection de la tumeur et adjacente lymphe nœuds). Adjuvant (de soutien) chimiothérapie n'est pas nécessaire après la chirurgie.
  • Si nécessaire, radiothérapie ablative stéréotaxique (Engl: Stereotactic Body Radiation Therapy, SABR; rayonnement curatif (curatif) stéréotaxique (image-guidé au millimètre précis) de la tumeur) chez les patients qui ne peuvent pas être opérés (p. Ex., En raison de maladies concomitantes, faible fonction pulmonaire):
    • SABR a montré de meilleurs résultats que la lobectomie dans les essais cliniques pour le carcinome bronchique de stade précoce.
Étape II
  • Stade IIA (T1 (taille de la tumeur <3 cm) et atteinte lymphe nœuds dans le hile pulmonaire).
  • Stade IIB (taille de la tumeur <3 cm et atteinte des ganglions lymphatiques dans le hile pulmonaire et le médiastin / cavité médiopharyngée), et
  • Chirurgie et adjuvant chimiothérapie (thérapie qui fait suite à une rééducation chirurgicale).
  • Si nécessaire, irradiation stéréotaxique de la tumeur chez les patients qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale (p.ex., en raison de maladies concomitantes, d'une mauvaise fonction pulmonaire)
Phase III
  • Atteinte tumorale du médiastinal lymphe nœuds, stade IIIA.
  • Stades IIIA à IIIA3 (petite ou grande tumeur impliquant ganglions lymphatiques dans le hile pulmonaire et le médiastin.
  • Postopératoire chimiothérapie (voir ci-dessous) et adjuvant (de soutien) radiothérapie.
  • En présence d'une implication étendue du médiastinal ganglions lymphatiques ou infiltration (invasion) de la tumeur dans les organes environnants (stade IIIA, IIIA4, IIIB), la chirurgie n'est généralement pas pratiquée mais combinée radio / chimiothérapie.
Etape IV
  • Carcinome pulmonaire métastatique
  • Les patients à ce stade ne sont plus guérissables. Ici, l'objectif principal est de réduire les symptômes liés à la tumeur.

Plus d'indices

  • Pour poumon métastatique non à petites cellules cancer (NSCLC), la survie sans progression (PFS) s'est avérée prolongée par la thérapie ablative locale consolidante (koLAT) de toutes les manifestations tumorales utilisant (chimio)radiothérapie et / ou chirurgie suivie d'un traitement d'entretien.
  • La chimiothérapie postopératoire (chimiothérapie adjuvante) peut améliorer le pronostic du poumon non à petites cellules cancer.
  • L'influence du début du traitement par chimiothérapie adjuvante a un impact minimal sur le pronostic. Selon une étude, la phase entre le 40e et le 60e jour après la chirurgie est associée à la plus faible mortalité à long terme (taux de mortalité)

Cancer du poumon à petites cellules (SCLC)

  • Comparé à une cellule non petite de cancer des poumons, le cancer du poumon à petites cellules se développe très rapidement et se métastase (forme des tumeurs filles) rapidement. Par conséquent, la chirurgie ou la radiothérapie seule (radiothérapie) sans chimiothérapie n'est pas utile.

Notes complémentaires

  • Une étude a évalué des patients de plus de 65 ans atteints d'adénocarcinome invasif ou carcinome épidermoïde (diamètre ≤ 2 cm) ayant subi une résection limitée (résection en coin ou segmentectomie) ou une lobectomie Le résultat a montré des taux de survie inférieurs à ceux de la lobectomie (ablation chirurgicale d'un lobe du poumon) pour des cellules invasives non à petites cellules de cancer des poumons ≤ 2 cm; pour l'adénocarcinome, une résection limitée peut être équivalente si elle est réalisée comme une segmentectomie (plutôt qu'une résection en coin).