Bref aperçu
- Premiers secours : Calmer la personne concernée, immobiliser la jambe, retirer les vêtements moulants, refroidir si nécessaire, emmener la personne concernée chez un médecin ou appeler les secours.
- Temps de cicatrisation : Dépend des éventuelles blessures concomitantes, généralement quelques jours d'immobilisation de l'articulation du genou après luxation, puis port d'une orthèse pendant six semaines
- Diagnostic : Examen physique, examens d'imagerie, en cas d'épanchement, éventuellement élimination du liquide (ponction)
- Thérapie : ajustement manuel par un médecin, mesures chirurgicales en cas de blessures concomitantes
- Facteurs de risque : luxation rotulienne antérieure, sexe féminin (jeune et mince), genoux cagneux, malformation congénitale ou position haute de la rotule, muscles extenseurs affaiblis de la cuisse, maladies avec tissu conjonctif faible
- Prévention : entraînement pour muscler les muscles qui stabilisent le genou, exercices de coordination, échauffement des muscles, port d'un équipement optimal pour faire du sport
Attention!
- N’essayez jamais de remettre vous-même en place une rotule sortie. Vous aggraveriez probablement la blessure.
- Ne placez jamais de glaçons ou de sacs réfrigérants directement sur la peau pour refroidir le genou, mais toujours avec au moins une couche de tissu entre les deux. Sinon, il existe un risque d'engelures locales.
- Même avec un traitement optimal, des luxations rotuliennes récurrentes ne peuvent être exclues. Cela est particulièrement vrai si l’intervention chirurgicale est réalisée tardivement.
Qu'est-ce qu'une luxation rotulienne ?
Une luxation rotulienne est un déplacement de la rotule, généralement sur le côté, souvent provoqué par une force externe telle qu'une chute (luxation traumatique). Cela survient moins fréquemment en tant que blessure concomitante en cas de lésion du ligament capsulaire de l'articulation du genou. Les médecins parlent de luxation habituelle si l'instabilité articulaire est congénitale ou acquise (par exemple en raison de ligaments très lâches) et se produit même lors de mouvements mineurs sans force extérieure.
Une luxation rotulienne est très douloureuse. La personne affectée est incapable de bouger le bas de la jambe. Si une ecchymose se forme également dans l’articulation, la pression à l’intérieur de l’articulation augmente, ce qui intensifie la douleur. Parfois, de petits morceaux d'os se détachent de la rotule ou du fémur au cours d'une luxation rotulienne. Les fragments d’os flottent alors librement dans l’articulation. Les ligaments de retenue autour de la rotule se déchirent aussi parfois.
Si la rotule a glissé, elle doit être réinitialisée par un médecin dès que possible. Une visite chez le médecin est nécessaire même si la rotule s'est repositionnée : il vérifiera si les structures environnantes ont été endommagées par la luxation.
Une luxation rotulienne est souvent un choc pour la personne touchée : lorsque votre propre rotule dépasse soudainement du côté de votre jambe comme une « bosse », c'est effrayant – et très douloureux. Il est donc d'autant plus important pour vous, en tant que secouriste, d'agir de manière décisive si la rotule d'une personne est sortie. Voici ce que vous devriez faire :
- Rassurez la personne concernée et expliquez tout ce que vous faites. Cela renforce la confiance.
- Retirez tout vêtement serré au niveau de l'articulation (pantalon), car la zone autour de l'articulation gonfle généralement considérablement en cas de luxation.
- Soulagez le genou : asseyez la personne concernée si elle n’est pas déjà assise. Les personnes luxées adoptent souvent instinctivement une posture de soulagement dans laquelle la douleur s'atténue quelque peu. Ne forcez pas la personne concernée à adopter une position différente.
- Très important : ne bougez pas le genou si possible ! Sinon, vous risquez d'endommager les ligaments, les muscles et les nerfs environnants.
- Si possible, refroidissez la zone enflée (par exemple avec un sac réfrigérant). Cela soulagera quelque peu les ecchymoses, l’enflure et la douleur.
- Emmenez la personne concernée chez un médecin ou appelez une ambulance dès que possible. Cela s'applique également si la rotule est réinsérée d'elle-même dans l'articulation.
Combien de temps faut-il pour guérir?
Le temps de guérison dépend des éventuelles blessures qui l'accompagnent et du traitement nécessaire.
S'il y a des blessures graves et que le genou est opéré, le genou peut mettre beaucoup plus de temps à pouvoir à nouveau supporter correctement son poids. Les exercices de physiothérapie aident à soutenir le processus de guérison.
Comment le médecin examine-t-il une luxation rotulienne ?
Le médecin peut généralement déterminer au premier coup d’œil si la rotule est luxée. Parfois, dès que le médecin examine le patient, celui-ci est déjà revenu tout seul à sa position initiale (« réduction spontanée »). Le médecin diagnostique alors une luxation rotulienne sur la base des informations fournies par le patient.
Examen physique
Le médecin procède à certains examens pour vérifier si l'articulation du genou est réellement luxée. Un exemple est ce qu’on appelle le test d’appréhension. Dans ce test, le médecin exerce une pression latérale sur la rotule vers l’extérieur. Si le patient adopte une posture défensive ou si le muscle de la cuisse (quadriceps) réagit plus fortement, c'est le signe d'une luxation.
Procédures d'imagerie
Ceux-ci montrent s'il existe d'éventuelles lésions concomitantes de l'articulation fémoro-patellaire et des structures environnantes. Avant tout, un examen aux rayons X est utilisé. Dans certains cas, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une arthroscopie peuvent également être nécessaires.
Ponction articulaire
Quels traitements sont disponibles?
Le repositionnement manuel est généralement un traitement suffisant en cas de luxation rotulienne lorsque la rotule est sortie pour la première fois sous l'effet d'une force. Le médecin étire lentement la jambe au niveau du genou et guide soigneusement la rotule dans sa position correcte. Le patient prend généralement au préalable un analgésique et un sédatif.
Dès que la rotule est remise en place, l'articulation du genou est attelle pendant quelques jours puis stabilisée avec une orthèse de mouvement.
Intervention chirurgicale pour luxation rotulienne
Si le médecin n'est pas en mesure de réaligner manuellement l'articulation du genou et/ou s'il y a des blessures qui l'accompagnent, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il en va de même si la rotule est sortie à plusieurs reprises. En effet, plus une articulation se disloque fréquemment, plus les structures de support deviennent instables. Lors d'une opération, le médecin les resserre et stabilise ainsi l'articulation.
En fin de compte, il existe différentes techniques chirurgicales pour traiter une luxation rotulienne. Ils visent tous à réduire la traction sur la rotule du côté externe du genou et ainsi réduire les risques de luxation.
Les médecins opèrent plus fréquemment des personnes jeunes et sportives présentant une luxation rotulienne que des patients plus âgés.
Y a-t-il des facteurs de risque?
Les facteurs de risque possibles de luxation de l'articulation du genou sont
- Des antécédents de luxation rotulienne : si une rotule est déjà sortie une fois, le risque d'une nouvelle luxation est augmenté. En effet, chaque luxation et l’étirement ou la blessure des structures environnantes rendent l’articulation plus instable.
- Sexe féminin : la luxation rotulienne est particulièrement fréquente chez les athlètes féminines jeunes et minces.
- Jambes en X : en raison du désalignement axial, la traction latérale sur la rotule est plus forte que la normale.
- Malformations congénitales de la rotule ou du patin rotulien
- Élévation congénitale ou accidentelle de la rotule
- Faiblesse ou déséquilibre des muscles extenseurs de la cuisse
- Maladies systémiques avec faiblesse du tissu conjonctif, telles que les maladies héréditaires syndrome de Marfan et syndrome d'Ehlers-Danlos
