Définition des saignements gastro-intestinaux
A saignement gastro-intestinal est un saignement du tractus gastro-intestinal visible de l'extérieur. sanguins est vomi ou excrété avec le selles. L'apparition du sang permet de tirer des conclusions sur la source du saignement.
Traitement des saignements gastro-intestinaux
La thérapie saignement gastro-intestinal se concentre initialement sur la stabilisation de la circulation, car la perte de volume peut entraîner un danger de choc symptômes. A cet effet, des étrangers sang est transfusé ou des expanseurs de plasma sont administrés. Ces derniers sont également connus sous le nom de substituts du plasma et peuvent être administrés sous forme de solutions protéiques propres à l'organisme ou de solutions d'amidon modifié artificiellement produites (appelées dextranes).
Des solutions synthétiques, également appelées solutions colloïdales, sont utilisées si la perte de sang ne dépasse pas 20% et qu'aucune réaction d'intolérance n'est à prévoir. Le nom de «solution colloïdale» fait référence au mécanisme d'action d'augmentation du volume de ces substances: en raison de la teneur élevée en protéines, une forte aspiration, appelée «pression osmotique colloïdale», se forme dans le sang. bateaux, ce qui conduit à l'afflux de fluide du tissu environnant dans les vaisseaux. Si la circulation du patient est stable, des diagnostics approfondis (voir ci-dessus) peuvent être effectués avant, par exemple, une intervention chirurgicale pour trouver l'intensité et l'origine exacte de la source du saignement.
Un traitement chirurgical n'est pas nécessaire pour les varices œsophagiennes connues (varices de l'œsophage): ceux-ci sont de préférence traités par voie non chirurgicale en scellant les saignements bateaux avec des élastiques. Dans cette méthode de traitement introduite par Goff et Stiegmann, également appelée «ligature», les varices (varices) sont aspirés sous vue endoscopique et attachés à la base avec des clips en caoutchouc. La méthode de choix aujourd'hui, cependant, est la soi-disant sclérothérapie (de sclérosant = oblitérant).
En injectant un agent sclérosant, qui comprend, par exemple, du polidocanol contenant de nombreux acides gras insaturés, une inflammation artificielle est provoquée dans le vaisseau, le tissu gonfle et le vaisseau est définitivement fermé. Ainsi, une première hémostase peut être atteint. La même méthode de surmoulage bateaux est également utilisé dans le traitement de varices.
Le taux de mortalité des varices œsophagiennes veine le saignement peut être réduit le plus efficacement par la sclérothérapie: le paramètre d'évaluation de l'efficacité des mesures médicales, également connu médicalement sous le nom de taux de mortalité, passe d'environ 50 à 70% à 20 à 30% en cas de varices hémorragiques sclérosantes par rapport au traitement chirurgical conventionnel. Néanmoins, des complications potentiellement mortelles peuvent encore survenir: la paroi de l'œsophage peut se déchirer lors de l'aspiration (médical: rupture de l'œsophage), des parties des parois du tube musculaire peuvent mourir (médical: nécrose) ou des lésions muqueuses hémorragiques profondes (ulcérations) peuvent se développer. Cependant, la justification de cette intervention, associée à des complications chez environ 10% des patients, est un bénéfice thérapeutique comparativement important dans une maladie globale très menaçante, dont le risque de mortalité est plusieurs fois plus élevé sans ou avec d'autres méthodes de traitement (environ un tiers des patients meurent du premier saignement; voir ci-dessus).
Le taux de récidive des varices œsophagiennes, c'est-à-dire la proportion de rechutes, ne doit pas être sous-estimé: même avec un traitement réussi, des varices (varices) réapparaissent chez 70% des patients. Il peut être possible d'améliorer les résultats de la sclérothérapie et de la ligature élastique en insérant un ballon connu sous le nom de sonde Linton Nachlas, ce qui peut entraîner hémostase en comprimant les vaisseaux dans le estomac ou œsophage. Si toutes les mesures ci-dessus ne conduisent pas au succès, la varice œsophagienne veine le saignement doit être traité chirurgicalement, par exemple en ouvrant le Pecs (médicalement: transthoracique), la coupe de l'œsophage et l'ablation des veines qui saignent (cette procédure, qui n'est que rarement utilisée et qui est utilisée comme ultima ratio, est appelée "sperme chirurgie").
Une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour l'injection de saignements artériels (classés comme Forrest 1a, voir ci-dessus) et pour les anomalies hémorragiques abondantes de la paroi arrière du estomac en raison de sa proximité avec les grandes artères. La coagulation électrique et laser et le placement de clips métalliques (appelés hémoclips) sont fréquemment utilisés pour réaliser les hémostaseSi un saignement veineux suintant classé 1b selon Forrest est présent, il y a 80% de chances que le saignement s'arrête de lui-même. Sinon, les méthodes déjà mentionnées de coagulation au laser (sclérothérapie au laser) et de sclérothérapie sont également utilisées ici.
Si cela n'est pas possible, la coagulation électrique (sclérothérapie) avec une sonde dite Electro-Hydro-Thermo peut également être réalisée (statistiquement un peu moins réussie). Dans tous les cas, l'administration supplémentaire de médicaments hémostatiques, tels que la sécrétine et somatostatine, qui inhibe la production d'hormones dans de nombreuses glandes du corps, est tenté de soutenir l'hémostase primaire (directe). Les médicaments destinés à prévenir la production d'acide réduisent la fréquence de récidive précoce des saignements (ce que l'on appelle les antagonistes des récepteurs H2, le «H» signifie histamine, une substance messagère qui favorise la production de estomac acide; un antagoniste des récepteurs H2 bloque ainsi l'effet de l'histamine.
Alternativement, les inhibiteurs de la pompe à protons oméprazole ou le pantoprazole sont largement utilisés aujourd'hui pour inhiber la production de acide gastrique. De plus, un traitement est généralement effectué pour éliminer les ulcères existants ou pour empêcher leur formation: Le germe Helicobacter pylori, dont il est maintenant prouvé être la cause principale, peut être éliminée avec succès par une thérapie combinée de deux semaines avec divers antibiotiques. ) Vous pouvez trouver plus d'informations à ce sujet sur Gastric ulcère En cas de baisse saignement gastro-intestinal, par exemple en raison d'un saignement des diverticules de Meckel, ceux-ci doivent être enlevés chirurgicalement.
Il existe différentes méthodes de traitement disponibles pour le traitement des malformations vasculaires connues sous le nom d'angiodysplasies: elles peuvent également être enlevées chirurgicalement, coagulées électriquement (sclérosées) ou fermées par embolisation artérielle (par formation de caillots dans le vaisseau). Le principe de cette dernière méthode est d'administrer des billes de plastique ou de plastique liquides dans le vaisseau au moyen d'un cathéter afin d'obtenir une fermeture complète. L'examen avec un endoscope (caméra à tube) permet de classer l'hémorragie gastro-intestinale en trois groupes, selon la classification desquels dépend le traitement ultérieur.
La base du soi-disant «saignement» est l'activité du saignement:
- Hémorragie active Forrest type 1: Forrest type 1a est une hémorragie artérielle par injection Forrest type 1b est une hémorragie veineuse suintante
- Saignement de Forrest de type 2 déjà arrêté Forrest de type 2a: le vaisseau qui saignait auparavant est visible de manière endoscopique dans la zone lésée Forrest de type 2b: il y a une lésion de la membrane muqueuse recouverte de sang coagulé Forrest de type 2c: le endoscopie montre une blessure recouverte de sang coagulé à l'acide chlorhydrique - c.-à-d. hématine)
- Forrest type 2a: le vaisseau qui saignait auparavant est visible de manière endoscopique dans la zone lésée
- Forrest type 2b: il y a une lésion muqueuse recouverte de sang coagulé
- Forrest type 2c: le endoscopie montre une blessure recouverte de sang coagulé à l'acide chlorhydrique - c.-à-d. hématine)
- Lésions Forrest de type 3 de l'estomac ou de l'intestin muqueusedont la gravité est insuffisante pour être classée dans l'une des catégories ci-dessus et dont aucun saignement n'a (encore) été détecté.
- Forrest type 2a: le vaisseau qui saignait auparavant est visible de manière endoscopique dans la zone lésée
- Forrest type 2b: il y a une lésion muqueuse recouverte de sang coagulé
- Forrest type 2c: le endoscopie montre une blessure recouverte de sang coagulé à l'acide chlorhydrique - c.-à-d. hématine)
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