Objectifs de la thérapie
- Amélioration de la symptomatologie, c'est-à-dire élimination of douleur et réduction de la pression sphinctérienne.
- Guérison de la fissure anale
Recommandations thérapeutiques
- Fissure anale aiguë
- Antiseptique (agents qui détruisent les agents bactériens, viraux et autres agents microbiens des maladies infectieuses) + anesthésique local (agent pour l'anesthésie locale) pour le traitement externe («externe»)) → réduction de la pression de repos dans le sphincter (muscle sphincter)
- Local («local») thérapie avec anesthésique (analgésique) onguents ou suppositoires (suppositoires) (par exemple, cinchocaïne-contenant local thérapie).
- Si nécessaire, injection avec anesthésiques locaux, application locale (application sur le site d'action) de glycérol trinitrate GTN); alternativement, également l'utilisation de la nitroglycérine or calcium contenant un antagoniste onguents (par exemple, nifédipine) avec une durée de traitement de 3 à 8 semaines ou au moins jusqu'à ce que la fissure guérisse (→ détente du muscle lisse et abaissement de la pression anale au repos par relâchement de l'oxyde nitrique (NON) = relaxation du sphincter induite par le médicament).
- Fissure anale chronique
- Appliqué localement (par voie topique) calcium antagonistes (p. ex., nifédipine) ou
- Nitrates appliqués localement tels que glycérol trinitrate GTN); taux de guérison élevé similaire à calcium antagonistes, mais des effets secondaires plus fréquents en particulier mal de tête dans 30% des cas.
- Toxine botulique (utilisation hors AMM, c'est à dire. Prescription d'un médicament fini en dehors de l'utilisation approuvée par les autorités pharmaceutiques) dans le sphincter (sphincter; agit comme un relaxant musculaire) - taux de guérison mineurs mais significativement plus élevés par rapport au GTN et antagonistes du calcium [deuxième ligne thérapie: en thérapie résistance à antagonistes du calcium] Posologie: dans le sphincter hypertonique, première application d'une dose de 20 à 40 unités internationales d'équivalent Botox intrasphinctérien («dans le sphincter»).
- Voir également sous «Thérapie chirurgicale» et «Autre thérapie».
Notes complémentaires
- Si nécessaire, réduction de la pression sphinctérienne par la nitroglycérine ou contenant un antagoniste du calcium onguents.
- Appels locaux glucocorticoïdes doit être réservé aux patients atteints de maladies secondaires, comme un extrême local.
- Toxine botulique ne doit pas être utilisé pour le traitement des fissures aiguës, en particulier compte tenu du taux élevé de cicatrisation (spontanée), des coûts engendrés, douleur en raison de l'application et des risques liés à l'application [directive S3].
- Les dilatateurs anaux peuvent être utilisés pour un traitement conservateur seuls ou en association avec un relâchement du sphincter médicaments [Ligne directrice S3].
