Cancer de l'estomac (carcinome gastrique): traitement médicamenteux

Cibles thérapeutiques

  • Guérison ou amélioration du pronostic
  • Si nécessaire, également amélioration des symptômes, réduction de la tumeur masse, palliatif (traitement palliatif).

Recommandations thérapeutiques

  • La procédure thérapeutique la plus importante est la chirurgie visant à éliminer complètement la tumeur.
  • Chimiothérapie [directive S3]
    • Périopératoire chimiothérapie peut être administré pour un adénocarcinome localisé du estomac ou jonction œsophagogastrique (œsophage-gastrique) de catégorie cT2.
    • Pour les adénocarcinomes métastatiques non éloignés de la jonction œsophagogastrique avec les catégories cT3 et les tumeurs résécables cT4, radiochimiothérapie néoadjuvante (radio (radiothérapie) et chimiothérapie pour réduire la tumeur masse avant une intervention chirurgicale planifiée) ou une chimiothérapie périopératoire («chronométrée autour de la chirurgie») doit être effectuée.
      • Périopératoire thérapie avec l'association SOX de S1 (tégafur / giméracil / osteracil) plus oxaliplatine était supérieur au traitement adjuvant et était aussi efficace que l'oxaliplatine périopératoire /capécitabine combinaison (XELOX).
    • Après préopératoire («avant la chirurgie») chimiothérapie et la chirurgie ultérieure, la chimiothérapie postopératoire («après chirurgie») doit être décidée sur une base multidisciplinaire.
  • Si après la chirurgie, avec ablation complète de la tumeur, une récidive survient: adjuvant thérapie (chimiothérapie et radiothérapie).
  • Chimiothérapie adjuvante chez les patients atteints de tumeurs avancées (bénéfice de survie d'environ 4 à 6%) ​​Chez les patients des pays occidentaux atteints de troubles gastriques avancés cancer, Première ligne thérapie avec une combinaison de trois médicaments, en particulier lorsqu'elle est basée sur des fluoropyrimidines ou du platine, a entraîné une meilleure survie globale par rapport à une combinaison de deux médicaments. Remarque: examinez le statut d'expression de HER2 de la tumeur primaire et / ou métastases avant de sélectionner le traitement de première intention.
  • Traitement palliatif dirigé contre la tumeur pour le cancer gastrique métastatique avancé [directive S3]:
    • Patients en bon général décomposition cellulaire (ECOG o-1) devrait se voir proposer une chimiothérapie systémique.
      • Dans le cadre de soins palliatifs, un traitement combiné contenant du platine / fluoropyrimidine doit être administré en première intention.
      • Si une triple combinaison à base de taxane est prévue, un régime DCF modifié (par exemple, FLOT) doit être effectué.
      • Pour les tumeurs surexprimant HER2, première intention cisplatine/ la chimiothérapie à base de fluoropyrimidine doit être complétée par trastuzumab.
      • Patients en bon général condition devrait se voir proposer une chimiothérapie de deuxième intention. Le schéma thérapeutique à choisir doit être basé sur le traitement antérieur respectif.
      • Le traitement de deuxième intention devrait inclure irinotécan* docétaxel* paclitaxel* ramucirumab, ou paclitaxel avec ramucirumab, en tenant compte du statut d'approbation. * = Utilisation hors étiquette (prescription d'un produit médicamenteux fini en dehors de l'utilisation approuvée par les autorités de réglementation pharmaceutique).
    • Anticorps monoclonaux
      • Trastuzumab (anticorps monoclonal qui se lie au récepteur du facteur de croissance épidermique HER2 / neu à la surface cellulaire des cellules tumorales): environ 20% de tous les carcinomes gastriques ont des récepteurs Her2 (= carcinome gastrique Her2-positif) Dans les tumeurs HER2-positives, une combinaison de l'anticorps HER2 / neu trastuzumab et 5-FU / acide folinique ou cisplatine peut également être utilisé.Lettre à main rouge: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: surveiller la fonction cardiaque avant, pendant et après le traitement par trastuzumab pour réduire l'incidence et la gravité des dysfonctionnements ventriculaires gauches et congestifs Cœur échec (CHI).
      • Pour les tumeurs HER2-positives, une combinaison de l'anticorps HER2 / neu trastuzumab et 5-FU / acide folinique ou cisplatine peut également être utilisé.
      • Lettre de la main rouge: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: fonction cardiaque Stack monitoring avant, pendant et après le traitement par trastuzumab pour réduire l'incidence et la gravité de la dysfonction ventriculaire gauche et congestive Cœur échec (CHI).
      • Ramucirumab (anticorps monoclonal qui se lie au récepteur VEGF-2 induisant l'angiogenèse de surface cellulaire et interrompt la cascade de signalisation ultérieure vers le noyau; ainsi, l'angiogenèse (formation de sang bateaux): chez les patients présentant un adénocarcinome avancé ou métastatique du estomac ou jonction gastro-œsophagienne qui ont connu une progression de la maladie pendant ou après un traitement par chimiothérapie à base de fluoropyrimidine ou de platine; combinaison avec paclitaxel est obligatoire sauf si le patient ne peut pas recevoir du praclitaxel pour une raison spécifique.
      • Dans gastrique inopérable cancer, l'ajout de l'anticorps cétuximab à la chimiothérapie n'a pas amélioré la survie sans progression.
  • Aux stades avancés, un traitement palliatif (traitement palliatif) est administré:
    • Nutrition entérale (alimentation artificielle et prise de nourriture par le tractus gastro-intestinal).
    • Thérapie par perfusion via un cathéter à port (port; accès permanent à la circulation sanguine veineuse ou artérielle)
    • Supplémentation («thérapie complémentaire») en micronutriments.
    • Pain thérapie (selon le schéma de stade de l'OMS; voir ci-dessous "Douleurs chroniques).
  • Voir aussi sous "Radiothérapie»Et« Autre thérapie ».

Aucune information détaillée sur les agents et les dosages n'est fournie ici, car les schémas thérapeutiques sont constamment modifiés.