Diabète sucré gestationnel: pharmacothérapie

Cible thérapeutique

Insuline thérapie est indiqué lorsqu'il est stable sang glucose le contrôle ne peut être obtenu à l'aide de régime la thérapie, l'exercice et les ajustements du mode de vie (voir aussi « Autres thérapies »). La glycémie doit être ajustée aux valeurs suivantes :

Immédiat insuline thérapie devrait être discuté pour jeûne sang glucose niveaux > 110 mg/dl.

Recommandations thérapeutiques

• Insuline thérapie en termes d'insulinothérapie intensifiée (voir ci-dessous).
• Voir également ci-dessous sous « Remarques supplémentaires »

Remarquer. La directive actuelle sur le GDM conseille Metformine comme alternative à l'insuline. Les commentaires à ce sujet ne sont pas inclus car l'équipe éditoriale considère qu'il s'agit d'un goupille décision, comme Metformine est placentaire et le suivi des enfants exposés jusqu'à l'âge adulte fait défaut.

Ingrédients actifs (indication principale)

Insulinothérapie intensive (ICT) avec une insuline quotidienne dose de 0.3 à 0.5 UI d'insuline humaine/kg de poids corporel (poids actuel) est optimale :

• Insulinothérapie conventionnelle (CT).
  • Doses fixes d'insuline (régime rigide) avec séquence et taille des repas fixées de manière appropriée (portions fixes de glucides)
  • Administration du mélange d'insuline (généralement 1/3 d'insuline normale, 2/3 d'insuline intermédiaire).
  • 2 x par jour (matin, soir) ≈ 2/3 du montant total, 30 min avant le petit déjeuner,≈ 1/3, 30 min avant le dîner.
    • Matin: insuline normale (couvrant le petit-déjeuner), insuline intermédiaire (pour les besoins de base + déjeuner).
    • Soir: insuline normale (couvrant le dîner), insuline intermédiaire (besoins de base).
  • Pas de flexibilité
• Insulinothérapie conventionnelle intensive (ICT).
  • Principe de base du bolus ; comportement d'injection variable.
  • Insulinothérapie intensive (TIC) :
    • Au moins 3 insuline injections par jour.
    • Substitution comme suit:
      • Besoin en insuline basale avec insuline basale à action prolongée/insuline à libération retardée (1 x /j).
      • Besoins prandiaux en insuline (liés aux repas) avec une « insuline bolus » à courte durée d'action
    • Mise en œuvre avec: seringue à insuline, stylos à insuline ou des pompes à insuline.
    • Doses d'insuline flexibles en fonction de la situation.
• Thérapie par pompe à insuline (TP) Administration d'une quantité continue d'altéinsuline sc comme exigence basale, bolus d'altéinsuline aux repas.

Si un bon contrôle de la glycémie avec cette approche n'est pas possible, un passage à l'insuline asparte ou à l'insuline lispro doit être effectué.

Notes

• La croissance de la circonférence abdominale fœtale (circonférence abdominale de l'enfant à naître) doit être prise en compte lors du choix d'une insulinothérapie.
• L'utilisation des agents antidiabétiques oraux glibenclamide ainsi que Metformine ne peut pas être recommandé en raison de trop peu de données factuelles. le biguanide la metformine ne peut être prescrite que dans utilisation hors AMM (utilisation en dehors des indications ou groupe de personnes pour lequel le médicaments sont approuvés par les autorités pharmaceutiques).Voir Utilisation de la metformine avant et pendant Grossesse chez les femmes atteintes du SOPK et Infertilité.
• Remarque : la metformine dans grossesse augmente le poids corporel de l'enfant: dans le groupe metformine, 26 enfants (32 pour cent) en surpoids ou obèses à l'âge de quatre ans contre 14 enfants (18 pour cent) dans le placebo groupe, selon une étude.
• Traitement additif à la metformine (dose jusqu'à 2 x 1000 mg par jour ; vs. placebo) en plus de l'insulinothérapie standard (étude MiTy) : il n'y avait pas de différence entre les groupes metformine et placebo en termes de morbidité néonatale (morbidité néonatale) et de mortalité (mortalité néonatale) ; les effets néonatals étaient : un poids à la naissance plus faible, une proportion plus faible de nouveau-nés extrêmement obèses et un taux plus faible de obésité.