Chirurgie de l'oreille moyenne (tympanoplastie)

La tympanoplastie est le nom donné à une intervention chirurgicale reconstructrice réalisée sur l'appareil conducteur du son, plus précisément sur le tympan et chaîne ossiculaire. L'opération du domaine de l'oto-rhino-laryngologie (oreille, nez, et médecine de la gorge) sert à améliorer les performances auditives et repose généralement sur la réparation d'une perforation de la membrane tympanique (perforation de la tympan) ou une interruption de la chaîne des osselets autitus. Les osselets sont responsables de la transmission du son: Les tympan transmet les vibrations sonores au marteau (marteau), de là les vibrations sont transmises via l'enclume (enclume) et l'étrier (étrier) à une membrane de la fenêtre dite ovale vers le oreille moyenne, amplifiant ainsi la pression acoustique de plus de 29 fois. Les vibrations atteignent la cochlée via la membrane de la fenêtre ovale, qui sépare le oreille moyenne de l'oreille interne. Celui-ci contient l'organe auditif proprement dit, l'organe cortical. La cochlée se compose de deux canaux qui vont à l'extrémité de la cochlée. Les deux canaux sont séparés par la membrane dite basilaire. Le canal supérieur commence à la fenêtre ovale, le canal inférieur à la fenêtre ronde. Sur toute la longueur de la cochlée se trouvent des cellules sensorielles auditives qui perçoivent les ondes sonores, c'est-à-dire transmettent l'excitation électrique des cellules auditives via le nerf auditif au centre système nerveux (CNS). Le nerf auditif relie l'oreille interne au centre auditif dans le cerveau. Les différentes variantes de la tympanoplastie sont divisées en cinq types (IV) selon la classification classique de la tympanoplastie de Wullstein. Les tympanoplasties de type II et III sont les opérations les plus fréquentes. Une caractérisation détaillée des procédures est donnée sous le thème «Les interventions chirurgicales».

Indications (domaines d'application)

  • Chronique otite moyenne avec des changements pathologiques de la membrane tympanique.
  • Cholestéatome (synonyme: tumeur perlée) - croissance de l'épithélium épidermoïde kératinisant multicouche dans l'oreille moyenne, suivie d'une inflammation purulente chronique de l'oreille moyenne; l'otite moyenne chronique (inflammation de l'oreille moyenne) dans le cholestéatome est appelée «suppuration osseuse chronique»
  • Perforation de la membrane tympanique - par exemple genèse traumatique (accidentelle) [voir ci-dessous «Notes complémentaires»].
  • Interruptions de la chaîne ossiculaire de différents types.

Contre-indications

  • Otite externe aiguë (inflammation de l'oreille externe).
  • Tympanoplastie simultanée sur les deux oreilles – il devrait y avoir au moins trois mois entre les deux chirurgies
  • Manque de performance de l'oreille interne
  • Mauvaises options post-traitement, par exemple, chez les jeunes enfants qui ne tolèrent pas un nouveau traitement de leur oreille.
  • Otorrhée sévère - fuite de sécrétions de l'oreille en cas d'inflammation, de blessure, de tumeurs ou d'autres maladies.
  • Surdité de l'oreille opposée

Avant la chirurgie

Avant la chirurgie, un antécédents médicaux une discussion doit avoir lieu, au cours de laquelle le patient est informé des risques et des complications. Une partie de la planification chirurgicale consiste à déterminer sang valeurs de coagulation (PTT temps partiel de thromboplastine rapide, numération plaquettaire), en conséquence, l'utilisation d'un anticoagulant médicaments (par exemple, l'acide acétylsalicylique/ ASS) doit être évité. De plus, une audiométrie (test auditif) et un Radiographie ou une tomographie par ordinateur (CT) doit être obtenue. Une antibiose périopératoire doit être envisagée (antibiotique préventif administration).

Interventions chirurgicales

La condition préalable à la tympanoplastie est une fonction de l'oreille interne adéquate, car sans cela, le succès de la procédure n'est pas assuré. La tympanoplastie devient nécessaire lorsque le tympan ou les osselets ont été tellement endommagés par des effets traumatiques ou des processus inflammatoires qu'une guérison complète n'est pas possible sans chirurgie reconstructive. L'opération est effectuée soit sous local ou général anesthésie (anesthésie locale or anesthésie générale), alors que le patient est en décubitus dorsal et que le front est incliné et fixé du côté controlatéral (du côté opposé). La zone chirurgicale, c'est-à-dire la zone autour de l'oreille doit être exempte de de gamme, ou ceux-ci devraient être scotchés, par exemple. Selon Wullstein, il existe cinq types de base de tympanoplastie, qui sont décrits en détail ici:

  • Type I - Myringoplastie - La soi-disant tympanoplastie implique la seule reconstruction de la membrane tympanique avec la chaîne ossiculaire intacte.Le défaut est reconstruit avec un matériau endogène, par exemple le fascia temporal (fascia du muscle temporal - un fascia musculaire est une fine couche de serré tissu conjonctif qui entoure un muscle et le maintient en position ou en forme. De plus, le fascia musculaire forme la démarcation des muscles individuels les uns des autres) ou le périchondre (le périchondre est également serré tissu conjonctif qui couvre la surface de cartilage tissus) fermé.
  • Type II - Ossiculoplastie - Cette opération permet de restaurer une chaîne ossiculaire fonctionnelle si elle est légèrement endommagée. Ici, les osselets peuvent être remplacés par des prothèses ou remis dans leur position d'origine.
  • Type III - Pour cette opération, une chaîne ossiculaire défectueuse avec un marteau et un enclume défectueux, et un étrier conservé ou partiellement manquant constitue l'indication. Soit une greffe est insérée entre la membrane tympanique et l'étrier, soit la position de l'enclume restant du patient est modifiée. Il existe deux variantes de tympanoplastie de type III: PORP = Stapeserhöhung ou prothèse de reconstruction à chaîne osseuse partielle; ici l'étrier est préservé et la transmission du son va du tympan via la prothèse ou l'enclume repositionnée jusqu'à l'étrier; TORP = prothèse de reconstruction de la chaîne ossiculaire totale; ici seul le pied de l'étrier est encore présent, de sorte que le reste de l'étrier doit également être remplacé par une prothèse.
  • Type IV - Protection sonore - Ici, les osselets sont complètement défectueux ou manquants, de sorte que les vibrations sonores sont transmises directement à la fenêtre ovale.Pour la protection acoustique, une petite timbale artificielle est créée (la cavité tympanique est la cavité où se trouvent normalement les osselets) situé).
  • Type V – Les osselets manquent et la fenêtre ovale est fermée de sorte qu'un accès à l'oreille interne doit être créé. La tympanoplastie de type V selon Wullstein n'est généralement plus pratiquée aujourd'hui et n'est donc pas décrite en détail. Au lieu de cela, la fenêtre ovale est ouverte et une prothèse est insérée.

Après l'opération

Après la chirurgie, la zone chirurgicale doit être protégée. La plongée ainsi que les voyages en avion doivent être évités à tout prix. Des examens de suivi sont nécessaires et doivent être observés.

Complications possibles

  • Surdité
  • Capacité limitée de plonger et de voler
  • Soins du visage dégâts nerveux - dommages au nerf facial, qui est responsable de la mobilité des muscles du visage.
  • Agrumes-Menthe Fraîche changements dus à des dommages à la corde du tympan (nerf du goût).
  • Altération de l'audition
  • Aucune amélioration auditive
  • Formation chéloïde sur l'oreillette
  • Post-chirurgie
  • Bourdonnement dans les oreilles
  • Otorrhée
  • Vertigo
  • Pain
  • Rejet de greffe
  • Reperforation (nouvelle perforation: 2.4%)

Autres notes

  • Si la tympanoplastie pour perforation de la membrane tympanique n'a pas donné le résultat souhaité, les problèmes surviennent le plus souvent dans les 3 premiers mois après la chirurgie et dans les deux tiers des cas au cours du premier mois après la chirurgie.Dans une étude portant sur 359 patients, la tympanoplastie a initialement échoué chez 20 patients (5.6%); une reperforation est survenue chez 8 patients (2.4%).
  • Chez les enfants présentant une perforation de la membrane tympanique, il est peu probable que l'âge influence le succès du traitement. Dans une méta-analyse de cinq études portant sur plus de 100 enfants âgés de 6 à 18 ans, aucune influence de l'âge sur le taux de succès de fermeture de la perforation n'a pu être déterminée. Conclusion : l'âge n'est donc pas une raison pour retarder une tympanoplastie, sauf s'il est controlatéral otite moyenne (milieu infection de l'oreille côté opposé) avec décharge.