Fracture métatarsienne : Description
Les fractures métatarsiennes représentent environ un tiers de toutes les fractures du pied et touchent principalement les athlètes. Le cinquième os métatarsien est le plus fréquemment fracturé. Les médecins appellent ce type de fracture métatarsienne une fracture de Jones – du nom du chirurgien Sir Robert Jones (1857 à 1933). Plusieurs os métatarsiens sont souvent touchés par la blessure.
Les cinq os métatarsiens
Les os métatarsiens sont numérotés systématiquement de l'intérieur vers l'extérieur (Métatarsales I à V) :
Le premier os métatarsien (Os metatarsale I) est relié au gros orteil. Il est plus court, plus large et plus mobile que ses voisins et, dans des conditions normales, supporte environ la moitié du poids corporel. Si le premier métatarsien est brisé, la force est généralement si grande que les tissus mous environnants sont également endommagés. En outre, d’autres os métatarsiens sont généralement également touchés par la fracture – une fracture métatarsienne isolée du premier os métatarsien est rare.
Les os métatarsiens moyens (métatarsiens II à IV) sont particulièrement responsables de la transmission de la force lors de la marche.
Le muscle long fibulaire (musculus fibularis longus) s'attache au cinquième os métatarsien. Cela sert à déplacer l’os métatarsien en direction de la plante du pied.
L'articulation de Lisfranc forme la limite entre le tarse et le métatarse. Il fait partie de la voûte longitudinale et transversale du pied et est donc exposé à des charges dynamiques et statiques considérables.
Fracture métatarsienne : symptômes
Les symptômes typiques d'une fracture métatarsienne sont des douleurs dans la région métatarsienne. La localisation exacte de la douleur dépend du type de fracture. Dans le cas d'une fracture de Jones, par exemple, la douleur a tendance à survenir au centre, au niveau du bord latéral du pied. Une douleur de pression peut également être ressentie au-dessus de l’os métatarsien affecté.
En raison de la douleur, le pied fracturé ne peut pratiquement pas supporter de poids. Il est également gonflé dans la région métatarsienne. Un hématome (ecchymose) se forme souvent au milieu du pied, qui s'étend souvent jusqu'aux orteils. Parfois, la voûte longitudinale du pied est aplatie et il y a souvent une charge incorrecte lors du roulage. Attention : si la cheville est cassée, des symptômes similaires peuvent survenir.
Si de tels symptômes apparaissent, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin – une fracture métatarsienne est souvent détectée trop tard et diagnostiquée seulement des mois après la blessure. Cependant, un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour que le pied puisse guérir sans douleur et qu'aucune arthrose post-traumatique ne se développe.
Fracture métatarsienne : causes et facteurs de risque
D'autres causes sont moins fréquentes : Par exemple, une fracture métatarsienne peut s'avérer être une fracture de stress (fracture de fatigue, fracture de marche). Cela se produit particulièrement chez les personnes qui sollicitent intensément leurs pieds, par exemple lors de l'aérobic, du ballet ou de la danse. Les coureurs souffrent également très souvent d'une fracture de stress s'ils augmentent trop rapidement leur charge d'entraînement. Dans une telle fracture métatarsienne liée à une surcharge, le deuxième au cinquième os métatarsien est généralement cassé.
Lors d'une fracture métatarsienne, différentes sections peuvent être touchées par la blessure, ce qui permet souvent de tirer des conclusions sur le mécanisme de l'accident :
Fracture métatarsienne : têtes
Les têtes des os métatarsiens sont adjacentes aux orteils. Si le métatarsien est cassé dans cette zone, une force directe en est généralement responsable. Un raccourcissement peut être observé, souvent avec une déviation axiale ou une rotation. Si la blessure est causée par un pied coincé quelque part ou par un objet, l'articulation métatarso-phalangienne peut également être luxée.
Fracture métatarsienne : sous-capitale
Les fractures cervicales ou sous-capitales des métatarsiens sont souvent déplacées, généralement vers la plante du pied ou sur le côté. La cause est généralement un mécanisme de cisaillement latéral ou une force directe oblique.
Fracture métatarsienne : tige
Fracture métatarsienne : Base
La fracture de la base se produit généralement sous l’effet d’une force directe. Elle fait souvent partie d'une fracture par luxation de Lisfranc (voir ci-dessous).
Dans une fracture métatarsienne simple, la base du cinquième os métatarsien est généralement cassée. Les morceaux de fracture se déplacent souvent lorsque le tendon du muscle long fibulaire tire la partie supérieure de l'os vers le haut.
Fracture métatarsienne V : Fracture-avulsion
Une fracture par avulsion (fracture par avulsion) peut survenir au niveau du cinquième os métatarsien. Il s'agit généralement d'un traumatisme d'inversion, car le tendon du muscle long fibulaire tire sur le cinquième métatarsien, provoquant une fracture à la base. La fracture par avulsion survient souvent chez les patients plus jeunes à la suite d'une blessure sportive et chez les patients plus âgés à la suite d'une chute.
Fracture métatarsienne V : fracture de Jones
Une fracture de Jones peut également survenir au niveau du cinquième métatarsien – une fracture à la transition entre la diaphyse et la métaphyse : la diaphyse est la tige osseuse, la métaphyse est la zone étroite entre la tige osseuse et l'extrémité de l'os (épiphyse). Une fracture de Jones peut survenir, par exemple, si le pied est tordu et se tord lors de la marche sur la pointe des pieds.
Fracture luxation de Lisfranc
Fracture métatarsienne : examens et diagnostic
Les victimes d'accidents souffrent généralement de plusieurs blessures différentes, c'est pourquoi une fracture métatarsienne est souvent négligée. La blessure au pied n’est parfois découverte que par hasard, des années après l’accident. C'est précisément pourquoi il faut consulter un chirurgien orthopédiste et traumatologue à la moindre suspicion de fracture métatarsienne.
Antécédents médicaux
Pour diagnostiquer une fracture métatarsienne, le médecin vous interrogera dans un premier temps sur les circonstances de l'accident et vos antécédents médicaux. Les questions possibles incluent :
- Que s’est-il passé exactement lors de l’accident ?
- Est-ce que tu as mal?
- La douleur apparaît-elle à l'effort ?
- Aviez-vous déjà eu des symptômes avant de vous casser le pied (par exemple douleur ou restriction de mouvement au niveau du pied) ?
Examen physique
Immédiatement après l'accident, une fracture métatarsienne peut être identifiée par une déformation évidente. À un stade ultérieur, cependant, le gonflement souvent massif peut rendre le diagnostic plus difficile. Lors de l'examen, le médecin recherche également d'éventuelles blessures concomitantes au niveau des tissus mous, des nerfs et des tendons du pied.
Procédures d'imagerie
Si les radiographies ne sont pas suffisamment concluantes, le médecin prescrira également une imagerie par résonance magnétique (IRM, également appelée imagerie par résonance magnétique) et/ou une tomodensitométrie (TDM) ou une scintigraphie (un examen de médecine nucléaire).
Le médecin prescrira également une IRM, une scintigraphie et/ou une radiographie vasculaire (angiographie) si la fracture métatarsienne est due à la fatigue (fracture de stress) ou est provoquée par une maladie. Ce dernier peut être le cas des tumeurs osseuses ou du pied de Charcot (également appelée arthropathie neuropathique diabétique, DNOAP).
Dans le cas d'une fracture de fatigue, le diagnostic est souvent difficile au début car aucun espace de fracture n'est visible. Ce n'est que plus tard, lorsque l'os réagit à la fracture et forme un cal (constitué de tissu osseux nouvellement formé), que la fracture peut être localisée. Grâce à une IRM supplémentaire du pied, un diagnostic plus précoce est possible.
Fracture métatarsienne : traitement
En cas de fracture du métatarsien, l'objectif du traitement est de remettre le pied en charge sans douleur et pleinement le plus rapidement possible. Cela ne nécessite pas nécessairement une intervention chirurgicale. La chirurgie n'est recommandée que si la fracture est très déplacée.
Traitement conservateur des fractures métatarsiennes
Le pied est donc d'abord stabilisé de l'extérieur avec des semelles dures, un plâtre souple (un bandage de soutien) et des bandages adhésifs. Le plâtre doit être porté pendant environ six semaines. Selon le type de fracture, le pied peut être mis sous poids après environ quatre semaines. Le médecin surveille le processus de guérison au moyen d'examens radiographiques réguliers.
Dans le cas d'une fracture métatarsienne V sous la forme d'une fracture par avulsion, il suffit à la personne concernée de porter une chaussure dite stabilisatrice ou une semelle de chaussure ferme pour protéger le pied.
Dans le cas d'une fracture de Jones peu déplacée, le pied peut dans un premier temps être immobilisé pendant six semaines dans une chaussure plâtrée. Le patient peut mettre tout son poids sur le pied, car la chaussure moulée est très stable et l'articulation supérieure de la cheville reste libre de mouvement. Le pied peut ensuite être équipé de bandages immobilisants jusqu'à ce qu'il soit à nouveau fonctionnel.
La plupart des fractures de stress peuvent être traitées de manière conservatrice. Le pied doit être immobilisé dans un plâtre pendant environ six semaines.
Traitement chirurgical des fractures métatarsiennes
Si les fragments de fracture sont trop déplacés, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les fragments osseux sont alignés et stabilisés à l’aide de vis ou de plaques. L’opération ne nécessite généralement que deux jours d’hospitalisation. Des contrôles radiographiques réguliers montrent quand le pied peut à nouveau être soumis à un poids accru.
Si les os métatarsiens restants sont fracturés, l'os est réaligné de manière fermée et fixé sous la peau à l'aide de fils dits de Kirschner. Si les fragments osseux ne peuvent pas être alignés de cette manière, une intervention chirurgicale ouverte doit être réalisée. Étant donné que le premier os métatarsien stabilise avant tout le pied, il doit être fixé particulièrement tôt et bien en cas de fracture.
Fracture luxation de Lisfranc
En cas de fracture de l'articulation de Lisfranc, la fracture doit être réalignée ouvertement. Le site de fracture se situe généralement à la base du deuxième métatarsien. Celui-ci est ensuite aligné et muni de deux fils rainurés sur le côté pour la stabilisation. Les bases des os métatarsiens sont ensuite fixées à la rangée d'os tarsiens à l'aide de vis.
En cas de lésions graves des tissus mous, un « fixateur externe » est utilisé. Les vis de Schanz sont insérées dans les premier et quatrième métatarsiens ainsi que dans la diaphyse tibiale.
Fracture métatarsienne : évolution de la maladie et pronostic
Le processus de guérison d’une fracture métatarsienne peut varier considérablement. La durée et l'évolution dépendent du type de fracture. Le fait que les tissus mous aient également été endommagés joue également un rôle important.
Fracture métatarsienne : complications
Dans le cas d'une fracture comminutive ou si plusieurs os métatarsiens sont cassés et n'ont pas pu être réalignés correctement, un pied évasé et un pied plat post-traumatiques peuvent se développer.
Si le cartilage a également été endommagé lors de la fracture métatarsienne, une arthrose peut se développer malgré un bon traitement. Dans le cas d'une fracture de Jones, une pseudarthrose peut occasionnellement survenir, c'est-à-dire que les fragments osseux ne repoussent pas complètement ensemble.
Dans le cas de fractures ouvertes, une ostéite (inflammation des os) peut se développer comme complication. Si la fracture métatarsienne s'accompagne de blessures par écrasement, il existe également un risque de syndrome des loges.
