L'analyse fonctionnelle fait référence à diverses procédures diagnostiques cliniques et instrumentales qui fournissent des informations sur l'état fonctionnel du système craniomandibulaire (système masticatoire). Avec leur aide, des troubles de l'interaction des dents, temporo-mandibulaire les articulations et les muscles masticateurs, les soi-disant dysfonctionnements cranio-mandibulaires (CMD), sont détectés. Les dysfonctionnements enregistrés par examen peuvent être divisés en:
- Arthropathies - troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.
- Myopathies - troubles des muscles de la mastication et des muscles auxiliaires.
- Occlusopathies - troubles statiques et / ou dynamiques occlusion (contacts dentaires lors de la fermeture de la mâchoire et lors de la mastication).
De tels dysfonctionnements peuvent se manifester, par exemple, sous la forme des symptômes suivants:
- Fissuration, frottement ou douleur dans l'articulation temporo-mandibulaire.
- Myalgie (douleur musculaire)
- Tension chronique
- Céphalgie (mal de tête)
Ici, l'analyse fonctionnelle clinique (analyse fonctionnelle manuelle) est considérée comme l'examen de base, qui peut être complété par une analyse fonctionnelle instrumentale, des techniques d'imagerie et des examens médicaux consultatifs.
Indications (domaines d'application)
L'analyse fonctionnelle clinique (manuelle) détecte les changements pathologiques (pathologiques):
- Des dents,
- D'occlusion (interaction des surfaces dentaires lors de la fermeture de la mâchoire et des mouvements de mastication),
- Du parodonte (l'appareil de maintien de chaque dent),
- Des muscles masticateurs,
- Des muscles auxiliaires soutenant le processus de mastication et
- Du temporo-mandibulaire les articulations.
L'indication de l'analyse fonctionnelle clinique peut être:
- Si un trouble fonctionnel dans le système craniomandibulaire est suspecté.
- Avant une analyse fonctionnelle instrumentale
- Avant de lancer d'autres mesures de premier plan telles que l'imagerie, les examens psychosomatiques, orthopédiques et / ou rhumatologiques.
- Avant un traitement orthodontique
- Pour le suivi d'un dysfonctionnement craniomandibulaire en cours de traitement.
- En tant que diagnostic complémentaire pour acouphènes (bourdonnement dans les oreilles).
- En tant que diagnostic complémentaire pour les problèmes orthopédiques.
II. L'analyse fonctionnelle instrumentale (F.) aboutit aux indications suivantes:
- Après la clinique F. quand occlusion des troubles sont suspectés.
- Suite à F. clinique en présence de myoarthropathie avec des déviations sévères des mouvements articulaires.
- Suite à la clinique F. dans la dysgnathie (mauvais développement des mâchoires ou du système masticatoire).
- Dans le cadre de traitements extensifs de nature restauratrice ou prothétique (incrustations, couronnes, ponts, dentiers) à la fois pour prévenir et traiter un dysfonctionnement craniomandibulaire (CMD), car les restaurations nouvellement incorporées sont adaptées individuellement dans leur occlusion.
- Si un prétraitement fonctionnel est nécessaire pour une chirurgie orthodontique ou buccale.
- Dans les maladies parodontales (maladies du parodonte) et suspicion simultanée de malocclusion des dents.
Les procédures
I. Analyse fonctionnelle clinique (manuelle).
L'analyse clinique du dysfonctionnement du système craniomandibulaire comprend:
- Inspection (détection de l'abrasion dentaire (perte de substances dures, c'est-à-dire émail, plus tard aussi dentine (os dentaire), sur les surfaces occlusales et les bords incisifs), décalage occlusal, collets dentaires exposés, lésions du parodonte, musculature hypertrophique).
- Palpation (palpation de la musculature et du temporo-mandibulaire les articulations, détection de douleur points).
- Auscultation (écoute des articulations temporo-mandibulaires pour des sons tels que des craquements ou des frottements à différentes étapes du mouvement d'ouverture et de fermeture du mâchoire inférieure).
Les résultats sont utilement documentés sur un formulaire d'enquête, le soi-disant état fonctionnel clinique de la DGZMK (Société allemande de médecine dentaire, orale et maxillo-faciale). L'examen clinique est complété par certains tests de réaction tels que.
- Le test de provocation selon Krogh-Poulsen
- Le test de résilience selon Gerber
- Tests de stress isométriques
De plus, il existe des techniques de jeu articulaire systématiquement pratiquées, dans lesquelles la mâchoire inférieure est guidée manuellement par le praticien pour déduire la cause du dysfonctionnement en fonction de la réaction des articulations temporo-mandibulaires, par exemple:
- Compression passive: application d'une pression par le praticien sur la tête de l'articulation temporo-mandibulaire dans différentes directions pour détecter des irrégularités et des douleurs dans les surfaces et trajectoires articulaires
- (Dis-) traction et translation: traction sur la capsule articulaire et les ligaments pour évaluer l'inflammation, l'étirement excessif ou encore le durcissement dû à une compression constante
- Compression dynamique: en appliquant une pression sur l'espace articulaire pendant les mouvements mandibulaires, l'amplitude de mouvement du disque (disque cartilagineux entre les surfaces de l'articulation temporo-mandibulaire) est rétrécie, ce qui a un effet significatif sur les clics et les frottements en fonction de l'état de déplacement de les discus.
II. Analyse fonctionnelle instrumentale.
Avec son aide, l'occlusion statique et dynamique (contacts dentaires lors de la fermeture de la mâchoire et lors des mouvements masticatoires) peut être enregistrée individuellement. Cela nécessite un articulateur individuel entièrement réglable, auquel les paramètres suivants enregistrés sur le patient peuvent être transférés:
- Transfert de l'arc facial: permet le montage du modèle maxillaire lié au crâne; il capture l'axe de la charnière passant à travers les deux articulations temporo-mandibulaires ainsi que les plans de référence individuels sur le crâne facial: selon le système d'articulateur, l'horizontale de Francfort ou le plan de Camper est transféré
- Détermination de la relation de la mâchoire et enregistrement de l'angle de la flèche: la relation de position du mâchoire supérieure à la mâchoire inférieure est enregistré dans le cadre de l'enregistrement des broches de support intra-orales. Dans cette procédure, les mouvements mandibulaires sont enregistrés sur une aide à l'enregistrement insérée dans le bouche. L'enregistrement donne un «angle de flèche» ou «arc gothique» et permet de tirer des conclusions sur l'occlusion centrée et les particularités du mouvement de l'articulation temporo-mandibulaire
- Prise d'empreinte et fabrication plâtre modèles des deux mâchoires.
- Montage des modèles dans l'articulateur individuel
- Enregistrement articulaire extra-oral individuel: les mouvements du condyle (articulation temporo-mandibulaire front) lors des mouvements occlusaux sont enregistrés en trois dimensions. Cela effectue non seulement un mouvement de rotation pur, mais il est superposé par un mouvement sagittal (vers l'avant) le long d'un chemin condylien oblique vers le bas, ainsi que des mouvements latéraux pour le running à un angle individuel (angle de Bennett et mouvement de Bennett; angle de Fischer), qui diffèrent en outre en fonction du côté de la mâchoire sur lequel la mastication est en cours (côté de travail et équilibre côté).
- Programmation de l'articulateur: elle est conçue, en raison des spécifications individuelles complexes, complexes en conséquence.
Sur la base des modèles montés de cette manière, l'analogue-patient dans l'articulateur individuel, les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent être analysés et des conclusions tirées sur l'état fonctionnel du système craniomandibulaire. De cette manière, les résultats de l'analyse fonctionnelle clinique sont vérifiés et appropriés thérapie peut être initiée. Si l'analyse fonctionnelle suit thérapie, il sert à suivre les progrès et le succès.
