AVC (apoplexie): complications

Voici les maladies ou complications les plus importantes auxquelles une apoplexie (accident vasculaire cérébral) peut contribuer:

Système respiratoire (J00-J99)

  • Aspiration pneumonie - pneumonie (pneumonie) résultant d'une aspiration (inhalation) de salive, vomissements ou aliments dus à une dysphagie (difficulté à avaler).

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90).

  • Malnutrition (malnutrition)
  • Insuffisance de volume

Les facteurs influant décomposition cellulaire statut et conduisant à soins de santé utilisation (Z00-Z99).

  • Suicide (suicide) - environ le double du risque chez les patients apoplexies; Incidence 5 fois plus élevée (fréquence des nouveaux cas) chez les patients plus jeunes (20 à 54 ans); aucun risque accru pour les patients de plus de 80 ans.

Peau et sous-cutanée (L00-L99).

  • Décubitale ulcère - formation d'un ulcère dû à une charge de pression élevée et à une insuffisance conséquente de sang la fourniture.

Système cardiovasculaire (I00-I99)

  • Arythmies (arythmies cardiaques, HRS) - dans la phase aiguë de l'AVC, des arythmies cardiaques significatives surviennent chez environ 25% des patients
    • Les arythmies bradycardiques sont significativement moins fréquentes que les tachycardies (tachycardies supraventriculaires plusieurs fois plus fréquentes que les tachycardies ventriculaires)
    • Prolongation du temps QTc (environ 35%).
    • Fibrillation auriculaire (VHF)
  • Athérosclérose (artériosclérose, artériosclérose) - augmentation de la même chose en raison de la cascade immunitaire multiphasique du compartiment immunitaire systémique; en train de mourir cerveau les cellules sécrètent des alarmines dans le sang circulation, qui via certains récepteurs (appelés récepteurs de reconnaissance de formes) activent une grande variété de cellules (immunitaires), entraînant une nouvelle vague de cellules immunitaires qui migrent vers les sites d'inflammation des plaques existantes.
  • Lay veine thrombose - deux patients sur trois atteints d'ischémie accident vasculaire cérébral et l'hémiplégie (hémiplégie) souffrent profondément veine thrombose (TBVT) et 20 pour cent souffrent de maladies pulmonaires embolie sans thromboprophylaxie.
  • Cœur échec (insuffisance cardiaque), chronique - en raison d'une activité sympathique accrue (post apoplexie).
  • Hémorragie intracérébrale (ICB; hémorragie cérébrale) - chez les patients présentant des micro-saignements cérébraux très élevés après thrombolyse intraveineuse / dissolution d'un thrombus (sang caillot) à l'aide de médicaments (risque relatif [RR]: 2.36; intervalle de confiance à 95% entre 1.21 et 4.61; p = 0.01)
  • Hémorragie intracérébrale (ICB) avec augmentation de l'étendue (environ 30% des hémorragies dans les premières heures).
  • Pulmonaire embolie - blocage d'un vaisseau pulmonaire.
  • Infarctus du myocarde (crise cardiaque) - augmenté pendant la phase aiguë d'un accident vasculaire cérébral
  • Mort subite cardiaque (PHT) due à un ventricule tachycardie (arythmie tachycardique potentiellement mortelle (pouls à plus de 100 battements par minute) provenant des ventricules du Cœur).
  • Secondaire hémorragie cérébrale après un infarctus ischémique primaire.
  • Infarctus occupant de l'espace - gonflement de cerveau tissu et augmentation de la pression intracrânienne.

Psyché - système nerveux (F00-F99 ; G00-G99).

  • Les troubles anxieux
  • Poste centralaccident vasculaire cérébral douleur (CPSP) - environ 6% à 8% des patients développent une douleur neuropathique centrale après l'apoplexie; une allodynie est présente, c'est-à-dire que des sensations tactiles normales et des températures basses déclenchent une douleur intense chez les patients atteints de CPSP; en outre, une hyperalgésie (sensibilité accrue à la douleur) est présente; les groupes à risque sont les patients souffrant d'infarctus sensoriel
  • Trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) - 46% des enfants atteints d'infarctus cérébral pré, péri ou postnatal développent un TDAH secondaire
  • Démence (d'environ 10% avant l'apoplexie à 20% après l'apoplexie)
    • Les patients qui avaient présenté une apoplexie avant le début de l'étude étaient par conséquent plus susceptibles démence dans 69% des cas (hazard ratio, 1.69; intervalle de confiance à 95%, 1.49 à 1.92).
    • Les patients qui n'avaient pas eu d'apoplexie au départ et qui avaient par la suite eu une apoplexie étaient deux fois plus susceptibles de développer démence par la suite que les patients sans apoplexie (rapport de risque 2.18; 1.90-2.50).
  • Épilepsie (saisies).
    • Pendant l'hospitalisation, 17.9% avaient une activité interictale ou ictale détectée sur EEG; 25% ont eu une crise d'épilepsie dans l'année suivant l'apoplexie)
    • l'épilepsie d'apparition récente à l'âge adulte est due à l'apoplexie dans 1 cas sur 10; chez les plus de 65 ans, on la retrouve chez 1 patient sur 4
  • Fatigue (fatigue) - est l'un des symptômes les plus courants après un accident vasculaire cérébral.
  • Œdème cérébral (gonflement du cerveau) (10 à 15% de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques).
  • Insomnie (troubles du sommeil; 20 à 60% des patients après un AVC).
  • La maladie d'Alzheimer
  • Parésie (paralysie) - p. Ex., Paralysie faciale et dysfonctionnement moteur du bras ou de la jambe / mobilité réduite; peut réapparaître des années plus tard sans réinfarctus (recrudescence post-AVC, PSR); les déclencheurs du PSR peuvent inclure une infection, une hypotension ou une hyponatrémie
  • Après un AVC Dépression (25-33% des patients après un AVC) -dépression après un AVC; dans les 3 premiers mois après l'apoplexie, le risque était presque 9 fois plus élevé que dans le groupe de comparaison (hazard ratio [HR] 8.99; ajusté); la deuxième année, le risque n'était que deux fois plus élevé (HR 1.93; ajusté: 1.82); ajusté en fonction de l'âge, du sexe, de l'état matrimonial, de la comorbidité et du diagnostic antérieur de dépression
  • Hypersomnie post-AVC (somnolence diurne excessive et / ou temps de sommeil prolongé) (20-30% des patients après un AVC)
  • Psychose
  • Liés au sommeil Respiration troubles (SBAS) (jusqu'à 70%).
  • Troubles du mouvement associés au sommeil tels que le syndrome des jambes sans repos (SJSR; syndrome des jambes sans repos) ou des parasomnies (anomalies du comportement qui surviennent principalement à cause du sommeil)

Symptômes et résultats cliniques et de laboratoire anormaux, non classés ailleurs (R00-R99)

  • Aphasie (troubles de la parole et du langage).
    • 6% des enfants; 27% des adultes
    • Peut se reproduire même des années plus tard sans réinfarctus (recrudescence post-AVC, PSR); les déclencheurs du PSR peuvent inclure une infection, une hypotension ou une hyponatrémie
  • Douleurs chroniques secondaire à un AVC («douleur post-AVC», PSP); facteurs de risque comprennent une augmentation de l'âge, une augmentation du tonus musculaire ou la spasticité (augmentation de la tension inhérente aux muscles squelettiques), limitation de la mobilité des membres supérieurs et déficits sensoriels (déficits de la réception sensorielle).
  • Dysphagie (dysphagie) (environ 50%) [→ aspiration pneumonie (voir au dessus)].
  • Incontinence (urine et selles).
    • Incontinence urinaire: affecte environ 40 à 60% des patients apoplexie hospitalisés; environ 25% continuent de souffrir après leur sortie de l'hôpital, et 15% restent incontinents jusqu'à un an.
  • Propension à tomber, en particulier post-hospitalière [la prévention des chutes est un élément important des soins post-AVC].
  • Suicidalité (risque de suicide).

Système génito-urinaire (reins, voies urinaires - organes reproducteurs) (N00-N99).

  • Infection des voies urinaires (IVU) [cystite, pyélonéphrite]

Plus loin

  • Handicap et invalidité (cause majeure à l'âge adulte).
  • Les signes de vieillissement cérébral rapide (nombre de lacunes et étendue de la leucoaraïose (modifications non spécifiques de la substance blanche du cerveau) correspondent à des cerveaux plus âgés de 10 à 20 ans après 10 ans) dans l'apoplexie ischémique <50 ans.

Facteurs prédictifs

  • Personnes vivant seules: la survie après l'apoplexie est pire que pour les personnes mariées. Les patients apoplexies qui n'avaient jamais été mariés avaient un risque de décès accru de 71% par rapport aux personnes mariées (suivi: 5.3 ans en moyenne). Même les patients qui s'étaient remariés après le divorce avaient une augmentation de 23% de la mortalité (taux de mortalité).
  • Une étude a démontré que dans en surpoids et les patients obèses d'AVC, le risque de mortalité toutes causes (taux de mortalité total) augmentait avec l'augmentation de l'IMC (indice de masse corporelle; indice de masse corporelle (IMC)), tandis que le risque de mortalité par apoplexie (accident vasculaire cérébral) a diminué.
  • Les patients ayant subi un AVC ischémique ont le meilleur pronostic avec un système systolique tension artérielle d'environ 150 mmHg, ainsi qu'une pression diastolique de 70 mmHg. Le taux de létalité (taux de mortalité) était 16% plus élevé à une pression systolique de 120 mmHg qu'à 150 mmHg et 24% plus élevé à une pression systolique de 200 mmHg
  • AVC ischémique traité avec l'acide acétylsalicylique (ASA) a été associée à un risque accru de saignement (7.4% versus 4.3% sans AAS) dans une étude, mais les chances d'un bon résultat fonctionnel semblent être meilleures que sans prethérapie ASA (score NIHSS 6.91 versus 7.88). Le résultat a été bénéfique chez les patients atteints d'athérosclérose (artériosclérose, durcissement des artères) des grosses artères; aucun effet n'a été observé dans le petit vaisseau occlusion ou en cas de cardio-embolie (lavage d'un thrombus (caillot de sang) via le Cœur dans artériel circulation) avait causé l'infarctus cérébral.
  • Chez les patients ayant reçu une anticoagulation adéquate (anticoagulation) fibrillation auriculaire (FA), l'apoplexie était moins sévère et la mortalité (taux de mortalité) était également plus faible. Le score NIHSS médian (le NIHSS est utilisé pour estimer la gravité, c'est-à-dire l'étendue, d'une agression ischémique) était de 4 (accident vasculaire cérébral léger) avec une anticoagulation appropriée; l'inhibition plaquettaire seule ou les doses sous-thérapeutiques d'AVK ont montré un score de 6; Et sans antithrombotiques (anticoagulants), un score de 7. En outre, il y avait une baisse de 25% de la mortalité sous correctement dosé la vitamine K antagonistes (AVK) et une mortalité hospitalière inférieure de 21% sous les nouveaux anticoagulants oraux (NOAK).

Score de l'estimateur du risque de récidive (RRE) pour déterminer le risque de réinfarctus.

Critères Score
AIT (apparition soudaine de troubles circulatoires dans le cerveau entraînant un dysfonctionnement neurologique qui disparaît dans les 24 heures) ou apoplexie dans le mois précédant l'événement en cours 1
Apoplexie due à l'athérosclérose d'une grande artère ou à des causes inhabituelles telles que vascularite, dissection artérielle 1
Infarctus aigus multiples 1
Infarctus aigus dans différentes zones actuelles 1
Infarctus multiples d'âges différents 1
Infarctus corticaux isolés. 1

Interprétation

  • 0 point (risque <1%)
  • ≥ 3 points (> 10%)

La spécificité (probabilité que les individus réellement en bonne santé qui ne sont pas atteints de la maladie en question soient également identifiés comme sains par le score) et la sensibilité (pourcentage de patients malades chez lesquels la maladie est détectée par l'utilisation du score, c'est-à-dire qu'une constatation positive se produit ) pour l'identification des patients à faible risque étaient de 38% et 93%; pour les patients à haut risque, les ratios correspondants étaient de 41% et 90%. Les auteurs voient l'intérêt du score RRE principalement dans l'identification des patients à faible risque de réinfarctus précoce.