Réduction des turbines nasales (conchotomie)

La conchotomie (synonymes: réduction concale, turbinectomie) est une intervention chirurgicale visant à réduire (chirurgicalement) la taille des cornets hypertrophiés (conchae nasales). Il est utilisé comme mesure thérapeutique dans le traitement des cornets altérés qui interfèrent avec Respiration. Cependant, la conchotomie n'est pas seulement une procédure unique, mais une générique terme pour diverses interventions chirurgicales qui servent à corriger le cornet anatomiquement modifié. Avec l'aide de cette mesure corrective, il est possible d'améliorer le nez Respiration, qui peut être utilisé notamment pour éliminer les infections chroniques récurrentes. L'avantage de cette méthode est que la forme et les fonctions données du nez en tant qu'organe olfactif sont complètement préservés.

Indications (domaines d'application)

  • Variantes anatomiques des cornets nasaux.
  • Dysfonction nasale chronique - avec hyperplasie réflexe compensatoire du tissu (croissance excessive).
  • Rhinite hyperréflective ou rhinopathie vasomotrice - sécrétion aqueuse sévère du muqueuse nasale en raison d'un dysfonctionnement déclenché par des facteurs externes ou internes.
  • Hyperplasie muqueuse - excès de muqueuse nasale.
  • Cloison nasale déviation (déviation de la cloison nasale) avec hyperplasie réflexe compensatoire du tissu.
  • Traumatisme (blessure) des cornets avec hyperplasie réflexive et compensatrice du tissu.
  • Agrandissement de la partie osseuse des cornets.
  • Modifications des tissus mous, qui peuvent être, par exemple, chroniques, induites par un médicament ou hormonales.

Contre-indications

En cas d'infection, une conchotomie ne doit en aucun cas être pratiquée. En particulier, les symptômes dans l'oreille, nez et la région de la gorge telle que la rhinite doivent être considérées comme des contre-indications absolues.

Avant la chirurgie

  • La conchotomie doit être réalisée sous anesthésie, car la procédure nécessite le travail exact du chirurgien et le mouvement du patient pourrait conduire à un impact négatif sur le résultat chirurgical.
  • De plus, il est indispensable qu'il n'y ait pas d'infections chez le patient, car celles-ci pourraient, entre autres, augmenter le risque d'incidents anesthésiques. Dans un tel cas, un report de l'intervention chirurgicale doit être fait pour réduire le risque de complications.
  • Arrêt de sang-médicaments diluants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit également être fait en consultation avec le médecin traitant. Par la suspension à court terme de la prise de médicaments, le risque de saignement secondaire est considérablement minimisé, sans augmentation significative du risque pour le patient.

Les interventions chirurgicales

Bases anatomiques

La cavité nasale est divisé par le septum nasi (cloison nasale) et se compose du vestibule nasi (vestibule nasal) et du cavum nasi (cavité nasale). Latéralement, les trois conchae nasales (conchae nasale) apparaissent: la concha inférieure, la concha mediale et la concha supérieure. Les cornets délimitent les voies nasales supérieures, moyennes et inférieures. Un certain nombre de causes conduire à la sténose (rétrécissement) de ces voies respiratoires et les modifications de la conque inférieure sont particulièrement fréquentes. Séquence de la procédure

En conchotomie, le déroulement de la procédure varie en fonction du choix de la procédure. Fondamentalement, cependant, la procédure est telle que certaines parties du muqueuse sont retirés du patient en position semi-allongée et, en outre, des zones du corps caverneux de taille variable sont enlevées. Il existe également la possibilité d'extraire des parties osseuses du nez. Pour l'accès chirurgical, il importe en principe quelles parties du nez sont retirées, car les narines servent de voie d'accès principale. Le but des mesures chirurgicales est de réduire le plus doucement possible le tissu conchal. Procédures conventionnelles pour la réduction du tissu de la conque :

  • Électrococclusion - Dans cette méthode, surface anesthésie (anesthésie du muqueuse) est effectué en premier, suivi de la décongestion du muqueuse nasale avec un additif vasoconstricteur (substance qui resserre le bateaux, provoquant une décongestion). Cette procédure est nécessaire pour que le chirurgien puisse examiner les cornets sans gonflement. Dans la coagulation par coup de couteau, une électrode-aiguille est insérée dans le corps de la moule et le tissu est oblitéré dans une zone précisément circonscrite par un court choc. Le traitement peut être répété plusieurs fois si nécessaire.
  • Conchotomie partielle - Après décongestion, le cavité nasale est examiné par voie endoscopique à la recherche de signes pathologiques (anormaux). La procédure peut être effectuée sous général anesthésie ou avec anesthésie locale. La chirurgie implique l'ablation du tissu osseux de l'os turbinal (os du cornet inférieur) et l'ablation des lambeaux muqueux en excès avec des ciseaux de conchotomie (également appelée conchotomie en bandelette). On prend soin de préserver les tissus sains et fonctionnels.
  • Conchotomie totale - L'ablation chirurgicale complète du cornet inférieur est rarement réalisée car elle peut entraîner douleur et séchage du cavité nasale.
  • Mucotomie - Cette opération est très similaire à la conchotomie, mais aucun tissu osseux n'est retiré ; au lieu de cela, l'ablation du muqueuse des cornets est réalisée dans des cas tels que la rhinite chronique hypertrophicans.
  • Résection sous-muqueuse de l'os turbinale - Dans ce traitement, après anesthésie et décongestion, la muqueuse est mobilisée et le tissu osseux est prélevé à la pince. La plaie est ensuite refermée avec le lambeau muqueux (lambeau muqueux).
  • Turbinoplastie antérieure - Cette procédure est une modification de la résection sous-muqueuse et diffère en technique et en performance.
  • Latéroposition du cornet inférieur - Cette procédure est utilisée pour fixer en permanence le cornet en position latérale pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.
  • Cryoturbinectomie / Cryoconchectomie - Givrage et élimination subséquente de l'excès de tissu à environ -85 ° C.

Procédure au laser pour réduire le tissu de moules:

  • Turbinectomie au laser - L'excès de tissu est vaporisé avec un carbone laser au dioxyde ou laser Nd-Yag.
  • Conchotomie laser – En utilisant le faisceau laser d'une diode laser, dont la longueur d'onde est de l'ordre de 980 nm et donc de l'infrarouge, les cornets peuvent être réduits de manière élégante et presque sans douleur. Un avantage significatif de cette procédure par rapport à la conchotomie conventionnelle est que l'utilisation du laser entraîne une opération presque sans effusion de sang, ce qui peut également réduire considérablement le risque de saignement secondaire. En outre, il s'agit d'une procédure beaucoup plus douce, de sorte que le temps de récupération du patient après l'opération est relativement court. En raison de ces caractéristiques de la conchotomie au laser, il est possible d'éviter une tamponnade inconfortable du nez dans la grande majorité des cas. Éviter douleur, le chirurgien applique des boules de coton sur les narines, qui ont été imbibées d'un médicament anesthésique et décongestionnant puissant. Pour obtenir un effet optimal du médicament, il faut le laisser agir dans le nez pendant 30 minutes avant que l'intervention chirurgicale puisse commencer. Avec l'aide de ces mesures, le risque de graves douleur est minimisé. Cependant, il est possible que le patient opéré subisse périodiquement une légère traction ou brûlant sensation dans la zone chirurgicale. Dans de rares cas, cependant, une douleur peut survenir, auquel cas il s'agit d'une indication (indication) pour l'utilisation de médicaments supplémentaires. anesthésie locale. Cette mesure supplémentaire est comparable en termes de risque et de douleur attendue anesthésie locale chez le dentiste. Chez certains patients, il y a une flexion supplémentaire de la cloison nasale, de sorte qu'en conséquence le flux d'air à travers une narine continue à fonctionner moins bien que dans la narine opposée. Malgré cette anomalie anatomique, une amélioration significative des symptômes peut généralement être observée. Cependant, s'il y a une flexion massive de la cloison nasale, cette procédure peut également conduire à un soulagement significatif des symptômes chez les patients qui ne sont pas disposés à subir une procédure relativement étendue telle que le redressement de la cloison nasale. Si le traitement au laser échoue, la procédure peut généralement être répétée plusieurs fois. Cependant, la probabilité de succès est généralement réduite dans un tel cas.

Après l'opération

Malheureusement, après la chirurgie, il y a relativement souvent un problème en ce que la membrane muqueuse de la moule repousse rapidement et après seulement quelques années, l'effet de l'opération est perdu. En raison de la bonne capacité de régénération de la muqueuse, l'opération peut en principe être répétée aussi souvent que souhaité. Souvent, la combinaison avec un redressement de la cloison nasale (déviation septale) est utile et de plus longue durée. Quel que soit le cours, un refroidissement postopératoire du nez est recommandé, car cela peut réduire le gonflement et, si nécessaire, les saignements postopératoires.

Complications possibles

Dans l'ensemble, les procédures conventionnelles et au laser sont des procédures à très faible risque. Cependant, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Saignement postopératoire
  • Infections de plaies
  • Infections respiratoires postopératoires
  • DE TÊTE DE ravitaillement
  • Douleur dans la zone chirurgicale
  • Syndrome du nez vide (ENS) (synonymes: syndrome du nez vide, également appelé «nez ouvert») - Ce syndrome est une sécheresse accrue dans la région nasale, qui peut résulter de l'ablation du tissu conchal. En conséquence, de nombreux patients ont également des croûtes et souffrent d'essoufflement. Cela semble paradoxal, car après la réduction des turbines, il y a plus d'espace pour l'air entrant et sortant. Les cornets eux-mêmes servent à humidifier le nez (climatisation), donc une élimination accrue de ce tissu conduit au fait que les cornets ne peuvent plus effectuer leur tâche et donc le nez s'assèche.
  • Ozène (nez puant) - Dans de très rares cas, après une intervention chirurgicale, il peut y avoir la formation du soi-disant nez puant, qui se caractérise par le fait qu'il se colmate de croûtes sèches colonisées par les bactéries. Malgré cette complication relativement grave, il existe une possibilité de guérison en peu de temps, car la membrane muqueuse des cornets est très capable de se régénérer.