La cryoablation fait référence à une technologie qui utilise un du froid stimulus pour modifier certains Cœur cellules musculaires afin qu'elles ne puissent plus produire ou transmettre un stimulus électrique. La technique est une alternative à l'ablation par radiofréquence à base de chaleur et, comme cette dernière, représente une méthode mini-invasive d'ablation des cellules musculaires cardiaques à droite ou oreillette gauche pour traiter les récidives fibrillation auriculaire.
Qu'est-ce que la cryoablation?
La cryoablation est un du froid technique utilisée pour traiter arythmie cardiaque, particulièrement récurrent fibrillation auriculaire. C'est une alternative à l'ablation par radiofréquence, dans laquelle des zones spécifiques de cellules à droite ou oreillette gauche sont oblitérés par la chaleur via cathétérisme cardiaque. C'est aussi une procédure mini-invasive basée sur un cathéter cardiaque qui est avancé dans le oreillette droite via des veines appropriées, commençant généralement dans l'aine. le oreillette gauche est accessible via un crevaison du septum auriculaire. Les zones cellulaires responsables de la génération de l'arythmie sont prérefroidies à travers la pointe du cathéter de cryoablation puis inactivées électriquement en permanence à des températures aussi basses que inférieures à moins 75 degrés Celsius. Ils ne peuvent par la suite ni générer ni transmettre des impulsions électriques. Les cellules ne sont modifiées que dans leurs propriétés électrophysiques, c'est-à-dire qu'elles ne meurent pas complètement. La cryoablation est largement indolore. L'ablation à l'aide d'un cathéter cryoballon peut être considérée comme une variante de l'ablation utilisant un cathéter de cryoablation. La technique est utilisée pour isoler électriquement les veines pulmonaires de l'oreillette gauche, qui jouent un rôle majeur dans les récidives fibrillation auriculaire en transmettant des impulsions électriques non coordonnées.
Fonction, effet et objectifs
Outre l'oblitération ciblée des tumeurs bénignes et malignes, la principale application de la cryoablation est le traitement de la fibrillation auriculaire récurrente. La procédure peut être réalisée comme une alternative à l'ablation par radiofréquence. Des études scientifiques ont montré que la fibrillation auriculaire est principalement causée par les cellules musculaires des veines pulmonaires s'ouvrant dans l'oreillette gauche. Par conséquent, l'un des principaux objectifs de la cryoablation est d'isoler électriquement les veines pulmonaires de l'oreillette gauche afin que les signaux électriques non coordonnés des oreillettes ne puissent plus être transmis. Le cathéter de cryoablation est avancé dans le oreillette droite via un veine, et après avoir percé le septum auriculaire, il peut être placé dans l'oreillette gauche près des jonctions des veines pulmonaires. Premièrement, le tissu à ablater est prérefroidi et le médecin effectuant la procédure peut vérifier électrophysiologiquement si l'ablation planifiée ultérieurement serait orientée vers la cible et s'il n'y a pas d'effets secondaires ou de complications involontaires. A l'inverse, cela signifie que la cryoablation peut être arrêtée après le contrôle électrique et que les cellules prérefroidies se rétablissent et restent fonctionnelles. Ainsi, la cryoablation offre une sécurité supplémentaire en raison de la vérifiabilité de l'effet même avant l'ablation irréversible réelle. Ceci est particulièrement important lorsque les tissus proches du Noeud AV dans l' oreillette droite doit être ablaté. L'ablation elle-même consiste en un extraordinaire du froid stimulus transmis de la pointe du cathéter aux cellules myocardiques environnantes. Les cellules ainsi traitées perdent de manière irréversible leur capacité à générer ou transmettre elles-mêmes des impulsions électriques. Le cathéter de cryoablation peut être utilisé dans l'oreillette gauche comme dans l'oreillette droite. En alternative au cathéter de cryoablation, le cathéter cryoballon a été développé pour le traitement des poumons électriques veine isolement seulement. À l'extrémité antérieure du cathéter cryoballon, un petit ballon peut être rempli de liquide de refroidissement gazeux. Le stimulus froid réel pour effacer le tissu adjacent est créé par l'évaporation du liquide de refroidissement. Le cathéter est placé de manière à ce que le petit ballon ferme successivement les entrées des quatre veines pulmonaires de l'oreillette gauche le plus complètement possible afin de réaliser une isolation électrique des veines en inactivant les cellules musculaires cardiaques environnantes. Il est toujours possible de vérifier pendant le traitement si l'isolement des veines pulmonaires a réussi.La procédure cryoballon est un peu plus simple et plus sûre à utiliser que l'ablation avec le cathéter de cryoablation, de sorte que la technique peut également être utilisée par les hôpitaux qui ne disposent pas de un centre cardiaque différencié. Le principe d'action de la cryoablation a été utilisé en Cœur chirurgie pendant des décennies. Seules les méthodes peu invasives sont relativement nouvelles.
Risques, effets secondaires et dangers
L'un des principaux problèmes après la cryoablation pour traiter la fibrillation auriculaire est la récidive de arythmie cardiaque, qui peut généralement être résolu par ré-ablation une ou deux fois. Mais même dans ce cas, le taux de réussite n'est que de 70 à 80%. Le succès est considéré comme une période de deux ans au cours de laquelle aucune fibrillation auriculaire récurrente ne s'est produite. Après le traitement par cryoballon, seule une ou deux des quatre veines pulmonaires peuvent être reconnectées électriquement, ce qui peut être pris en compte lorsqu'une ré-ablation peut devenir nécessaire. Le risque que l'ablation des cellules myocardiques à proximité du Noeud AV rendra le nœud lui-même non fonctionnel est significativement plus faible avec la cryoablation qu'avec l'ablation par radiofréquence, car la possibilité de tests fonctionnels après le pré-refroidissement de la zone tissulaire élimine largement ce risque. Une complication rare est la formation d'un sang caillot (thrombus) sur le cathéter, qui peut se déloger et, dans les cas extrêmes, provoquer un accident vasculaire cérébral. Pour minimiser ce problème, le patient doit être placé sous inhibition de la coagulation avant la procédure. Lors de l'isolation électrique des veines pulmonaires, des infections peuvent survenir dans de très rares cas. Si crevaison du septum auriculaire est nécessaire, des saignements au site de ponction ont été rapportés dans de très rares cas.
