Livraison de forceps (livraison de forceps)

La livraison de forceps (livraison de forceps; extraction de forceps; livraison de forceps) est une intervention chirurgicale obstétricale utilisée pour aider l'accouchement vaginal (naissance par le vagin). Le forceps est un dispositif obstétrique utilisé pour interrompre la naissance de la position crânienne pendant la phase d'expulsion. Les origines de la chirurgie au forceps remontent au 17ème siècle. L'Anglais Chamberlen aurait mis au point les premières pinces. En 1723, le secret jalousement gardé de cet instrument fut révélé. Après cela, les obstétriciens du monde entier ont développé divers modèles de forceps.

Indications [2, 3, Ligne directrice 1]

Interruption du travail de la position crânienne (SL) en phase d'expulsion en raison d'indications ultérieures:

  • Mère
    • Arrestation de naissance
    • Épuisement de la mère
    • Contre-indications à la co-pression, p.ex. maladies cardio-pulmonaires, cérébrovasculaires (Cœur ainsi que poumon maladies et maladies affectant le sang bateaux des cerveau, c.-à-d. artères cérébrales ou veines cérébrales).
  • Enfant
    • Asphyxie fœtale imminente (insuffisante oxygène fournir à la fœtus en raison d'une insuffisance oxygène approvisionnement par l'ombilical veine; due à un CTG pathologique (fœtus anormal Cœur schéma de taux), hypoxie fœtale (fœtale oxygène carence), fœtale acidose (hyperacidité fœtale)).

Contre-indications [2, 3, Ligne directrice 1]

  • Soupçon de disproportion
  • Niveau de hauteur: au-dessus du niveau interépineux (IE; résulte de la ligne reliant les deux spinae ischiadicae / colonne vertébrale de l'os du siège) au réglage occipital.
  • Point de guidage entre le plan interspinal et le plancher pelvien dans le cas d'une suture à flèche transversale ou d'une posture de déflexion (la plupart des front circonférence n'est pas encore entrée dans le bassin dans cette situation).

Prérequis: [2, 3, Principe 1]

  • Diagnostics d'altitude précis.
  • Exclusion des contre-indications (contre-indications).
  • Urinaire vide vessie, afin de ne pas gêner le foulage profond du fœtus front et pour prévenir les blessures maternelles.

La procédure chirurgicale

Instrumentation

Les pinces obstétriques sont constituées de:

  • deux lames, elles comprennent
    • une cuillère chacun avec
      • Une courbure de la tête avec laquelle la tête de l'enfant est embrassée
      • Une courbure pelvienne qui imite la ligne principale
    • une serrure avec laquelle les deux feuilles sont réunies soit
      • Croisé (pince croisée) ou
      • Parallèle (pince parallèle)
    • Deux pinces poignées parallèles l'une à l'autre après la fermeture de la pince.

En Allemagne, les plus courantes sont les pinces croisées selon Naegele et Kjelland, comme les pinces parallèles nommées d'après les pinces divergentes Shute ou Bamberger. Technique

  • Tenant la pince fermée
  • Insertion de la cuillère gauche
  • Insertion de la cuillère droite
  • Marcher une cuillère à pince
  • Fermer les pinces
  • Clés de nuit
  • Train d'essai
  • Tractions synchrones de traction (traction).
  • Changement du sens de traction en fonction de la ligne de guidage
  • Développement de la tête

Tenant la pince fermée

Après le diagnostic exact du niveau de taille et la détermination du réglage de l'enfant front, le forceps est assemblé et maintenu à l'état fermé car il doit être positionné sur la tête de l'enfant, c'est-à-dire droit ou oblique selon la situation de la tête. Insertion de la cuillère gauche

La cuillère gauche est toujours insérée en premier, après que la cuillère droite a été posée après avoir été tendue. L'index droit et le majeur sont insérés le plus profondément possible en direction de la tête de l'enfant. Avec la main gauche, la cuillère à pince est tenue verticalement devant la vulve (zone externe des organes sexuels primaires féminins) et glisse dans le vagin (vagin) en abaissant la poignée sur l'index inséré doigt entre la paroi pelvienne et la tête, guidée par le pouce droit. Insertion de la cuillère droite

Entrée avec l'index et le majeur de la main gauche en direction de la cavité sacrée. La petite doigt tient la cuillère gauche insérée. Avec la main droite, la cuillère à pince se tient verticalement devant la vulve et glisse en s'abaissant sur l'index inséré doigt en direction de la cavité sacrée, guidée par le pouce gauche.

Si la couture de la flèche est droite, il n'est pas nécessaire de déplacer l'un des seaux. Si la couture de la flèche est inclinée, l'un des godets doit bouger. Lequel il sera peut être vu en tenant la pince fermée avant l'insertion. Fermeture du forceps

Après positionnement exact, les deux lames peuvent être jointes dans la serrure. Clé de nuit

Une fois la pince appliquée et fermée, une palpation est effectuée pour exclure tout piégeage des tissus mous de la mère. Tirage d'essai

Le test de traction est effectué avec la main gauche saisissant la serrure par le haut. La main droite saisit les deux poignées de la pince et contrôle l'abaissement de la tête pendant la traction d'essai. Traction synchrone à contraction

Lors de la contraction suivante, les mains dans la même position dans la ligne de guidage, souvent accompagnées de la poignée Kristeller (une méthode qui vise ou peut accélérer la naissance de l'enfant par une pression synchrone de la contraction sur le toit utérin lors de l'expulsion phase), la traction est appliquée jusqu'à ce que le soi-disant point de tige ait atteint le bord inférieur de la symphyse (bord de la symphyse pubienne). Lorsque la tête est abaissée, les poignées, qui étaient initialement tirées dans une direction horizontale, sont lentement soulevées dans une ligne de guidage. Selon la situation, toute rotation nécessaire de la tête lors de la traction est suivie dans le cas d'une posture irrégulière. Après avoir atteint la pointe de la tige, les poignées de la pince sont presque verticales. Le chirurgien marche du côté gauche ou droit du délivreur et effectue la protection périnéale d'une seule main. Dans tous les cas, un épisiotomie est utile avant l'émergence de la tête pour réduire la traction et la compression des cuillères à pince sur la tête du fœtus.

Complications potentielles [2-4, Ligne directrice 1]

Enfant

  • Des écorchures de la peau
  • Hématomes (ecchymoses)
  • Parésie des passagers du nerf facial (paralysie temporaire du nerf facial).
  • Céphalhématome (tête ecchymose): l'incidence (fréquence des nouveaux cas) serait de 3 à 4% dans les accouchements par forceps (accouchements sous vide d'environ 10 à 12%, accouchements spontanés d'environ 2%) [4, Ligne directrice 1]. C'est un sous-périosté ecchymose (bleu sous le périoste / périoste) et résulte de la rupture bateaux entre le périoste et l'os en raison des forces de cisaillement. Parce que le périoste est fermement fusionné à l'os au niveau des sutures crâniennes, il ne traverse pas les sutures crâniennes (contrairement à l'hémorragie sous-galéale, voir ci-dessous). À cause de l'enfermement, sang la perte est limitée et n'a aucune pertinence clinique. Dans la plupart des cas, le ecchymose se résorbe en quelques jours. Dans les résultats prononcés, cependant, cela peut parfois prendre plusieurs semaines.
  • Hémorragie intracrânienne (hémorragie cérébrale): Une hémorragie intracrânienne peut survenir à la suite de forces mécaniques appliquées à l'enfant crâne par la pince et se produit dans environ 1% des extractions de forceps. Cependant, cette complication ne devrait pas survenir avec une technique chirurgicale appropriée [Ligne directrice 1].
  • Hémorragie sous-galéale (hématome sous-galéal): une hémorragie sous-galéale peut être induite par des cuillères à pince et se produit entre le périoste (périoste) et la galea aponeurotica (aponévrose musculaire) en raison du détachement de l'aponévrose (tendon planaire large) du périoste et saignement dans cet anatomique espace préformé. Elle peut s'étendre jusqu'aux marges anatomiques de l'aponévrose. Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle de l'extraction au forceps, car jusqu'à 80% du fœtus sang le volume peut être perdu, entraînant une hypovolémie choc. L'incidence serait de 1 à 4% pour les accouchements par forceps ainsi que pour les extractions sous vide (environ 0.4 / 1000 pour les accouchements spontanés). La mortalité peut atteindre 25%.
  • Hémorragie rétinienne (hémorragie rétinienne): Les hémorragies rétiniennes surviennent plus fréquemment après les accouchements au forceps qu'après les accouchements spontanés, comme ils le font après les extractions sous vide. Ils sont inoffensifs et régressent spontanément en 4 semaines sans suivi ophtalmologique. Les troubles visuels permanents ne se produisent pas.
  • Hyperbilirubinémie (augmentation de la fréquence Bilirubine dans le sang): les hyperbilirubinémies surviennent plus fréquemment après des accouchements au forceps, ainsi qu'après des extractions sous vide qu'après des accouchements spontanés. Traitement photothérapeutique occasionnel (photothérapie/luminothérapie) est nécessaire.

Mère

  • Larmes vaginales étendues
  • Larmes périnéales de III. et IV. Degré
  • Lésions occultes du sphincter anal (lésion cachée du sphincter du anus; occurrence jusqu'à 70% des cas; dans l'accouchement spontané environ 30%).

Aspirateur ou forceps?

Il n'est pas clair d'après les publications si les forceps ou l'extraction sous vide sont plus bénéfiques pour l'interruption de naissance. Le consensus est que l'extraction au forceps est techniquement plus difficile que l'extraction sous vide et nécessite beaucoup plus de pratique et d'expérience pour des performances correctes et atraumatiques pour la mère et l'enfant. C'est certainement la raison pour laquelle les livraisons de forceps ont régulièrement diminué au cours des dernières décennies.