COVID-19: Symptômes, causes, traitement

SRAS-CoV-2 (synonymes: nouveau coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-nouveau coronavirus; coronavirus 2019-nCoV); coronavirus de Wuhan; CIM-10-GM U07.1G: COVID-19, virus détecté) peut conduire à une maladie pulmonaire appelée COVID-19 (Maladie à virus Corona angl. 2019; synonyme: nouveau coronavirus infecté pneumonie (NCIP); CIM-10-GM U07.2: COVID-19; secondairement aussi J06.9: Tige aiguë voies respiratoires infection, non spécifiée ou J12.8: Pneumonie en raison d'autres virus). C'est un atypique pneumonie (pneumonie). Le groupe d'étude sur les coronavirus du Comité international de taxonomie des Virus, qui a nommé la nouvelle maladie à coronavirus, fait référence au nom SRAS-CoV-2 en tant que relation très étroite avec le virus du SRAS (SARS-CoV-1). SRAS-CoV-2 appartient à la lignée B des bêta-coronavirus; il s'agit d'un virus ssRNA enveloppé (+). Pendant ce temps, 33 mutations du virus avec une cytopathogénicité différente («dommages cellulaires»; jusqu'à un facteur de 270) ont été détectées. Une variante de SRAS-CoV-2 caractérisé par une mutation en position 614 de la protéine de pointe (mutation «D614G») augmente l'infectivité (capacité à infecter) mais n'a aucun effet sur la pathogénicité (capacité à provoquer la maladie). En décembre 2019, les premières infections sont survenues dans le centre Chine dans la métropole de Wuhan (11 millions d'habitants) et dans la province du Hubei, qui comprend Wuhan. En 2020, la maladie s'est propagée, infectant plus de 82,000 personnes en Chine à ce jour, et environ 2.3% sont décédés du COVID-19. Pendant le cours, SRASDes infections au -CoV-2 se sont produites dans le monde entier. Les pays particulièrement touchés sont les États-Unis, l'Italie, l'Espagne, l'Allemagne, la France, l'Iran, l'Angleterre, la Suisse, les Pays-Bas et la Corée. Virus du cluster 5: en juin 2020, au moins 214 personnes ont été infectées par une variante de SRAS-Coronavirus COV-2 survenu à l'origine chez les visons.

Carte en temps réel de l'Université Johns Hopkins.

Carte en temps réel de l'Institut Robert Koch: tableau de bord COVID-19.

Le 01/30/2020, l'OMS a déclaré un «public décomposition cellulaire urgence de portée internationale. » Le 11/03/2020, l'OMS a classé la propagation du nouveau coronavirus SARS-CoV-2 comme une pandémie. La maladie appartient aux zoonoses virales (maladies animales). Les chauves-souris / chauves-souris à nez en fer à cheval constituent le réservoir naturel de l'agent pathogène. L'hôte intermédiaire n'est pas encore connu. Indice de manifestation: environ 58% des personnes infectées par l'agent pathogène deviennent manifestement malades. Le nombre de reproduction de base R0 (taux de reproduction de base; nombre de personnes infectées par une personne infectée en moyenne) pour le SRAS-CoV-2 est estimé à 2.2, avec une plage d'incertitude de 1.4 à 3.8. (Rougeole: 15h18-XNUMXhXNUMX; variole: 5-7 ; polio : 5-7 ; oreillons: 4-7; VIH/SIDA: 2-5; SRAS-CoV (SARS-CoV-1) : 2-5 ; influencer: 2h3-XNUMXhXNUMX; Ebola: 1.5-2.5) .Transmission des pathogènes (voie d'infection):

• By infection par gouttelettes, c'est-à-dire principalement via voies respiratoires sécrétions (voies respiratoires): l'infection peut pénétrer par les muqueuses des voies respiratoires ou indirectement par les mains, qui sont ensuite mises en contact avec muqueuse nasale la conjonctive des yeux.
  • éventuellement aussi par aérosolisation du virus pendant Respiration; cependant, à ce jour, on pense que les agents pathogènes propagés par l'air respiratoire ne sont probablement pas à des doses suffisamment élevées pour conduire à l'infection (études animales avec des furets). Lors des répétitions chorales ou dans les restaurants, il existe des situations dans lesquelles le SRAS-CoV-2 a été transmis par aérosols.
    • Preuve expérimentale de la transmission du SRAS-CoV-2 par aérosols: dans une chambre d'hôpital, malgré une purification régulière de l'air, l'inactivation du virus avec la lumière UV-C et la sécheresse, virus peut être dans l'air pour provoquer une infection. La distance allant jusqu'à 4.8 m suggère que les virus ne sont pas transmis uniquement par des gouttelettes.
    • Les Centers for Disease Control (CDC) des États-Unis indiquent que le SRAS-CoV-2 peut également être transmis par aérosols, même sur une distance de plus de six pieds (environ 1.8 mètre) dans des espaces clos «avec seulement de faibles ventilations. »
• peut-être aussi une infection fécale-orale / frottis est envisageable Remarque: le SRAS-CoV-2 est détectable plus longtemps dans les échantillons de selles que dans les sécrétions respiratoires.
• Dans un matériau liquide ou séché, le coronavirus SRAS-CoV-2 reste infectieux pendant 9 jours, par exemple sur les poignées de porte, les sonnettes de porte, etc.
• Infection verticale, c'est-à-dire par des mères infectées:
  • Transmission transplacentaire, c'est-à-dire transmission via le placenta (placenta), du SRAS-CoV-2 d'une femme enceinte touchée par le COVID-19 grossesse à sa progéniture.
  • 30 heures après l'accouchement (après la naissance).
  • Avec lait maternel? (L'ARN du SRAS-CoV-2 a été détecté dans le lait maternel de l'une des femmes pendant quatre jours consécutifs): un nourrisson a été infecté (la mère portait un bouche-nez protection lors de la manipulation du nourrisson, les mains et les seins ont été désinfectés et le tire-lait et les autres ustensiles d'allaitement ont été régulièrement désinfectés).

  Dans une petite étude observationnelle (9 femmes), aucune transmission verticale (transmission) de l'agent pathogène n'a été détectée chez les femmes qui étaient malades au 3ème trimestre (XNUMXème trimestre du grossesse). Il en va de même pour une étude de New York: il n'y a pas eu de transmission verticale chez 100 nouveau-nés à la maternité.

La transmission pendant la période d'incubation a maintenant été démontrée. Les patients COVID-19 sont déjà infectieux deux jours et demi avant l'apparition des symptômes; l'infectivité atteint le maximum une demi-journée avant les premiers symptômes. CONCLUSION: Environ 44% de tous les patients atteints de COVID-19 pourraient être infectés chez des individus présymptomatiques. Une transmission asymptomatique, c'est-à-dire sans la présence de symptômes, est possible; même les patients asymptomatiques avec une PCR négative sont susceptibles de transmettre le virus. Selon une étude de RT-PCR, les infectés asymptomatiques excrètent des quantités de virus similaires à celles des patients symptomatiques. L'entrée de l'agent pathogène dans le corps se fait par voie parentérale (l'agent pathogène n'entre pas par l'intestin mais par voies respiratoires (inhalation infection)). Transmission interhumaine: Oui Les membres d'un même ménage sont particulièrement à risque (surtout s'ils partagent une chambre). Il y a un risque accru de transmission lors de longues conversations, de trajets en voiture partagés et de rencontres avec plus d'un patient COVID-19.Les enfants sont moins susceptibles d'être infectés par le SRAS-CoV-2 que leurs parents (étude de 5,000 couples parents-enfants ). La période d'incubation (entre l'infection et l'apparition de la maladie) est généralement de 1 à 3 à 6 jours; La période d'incubation médiane était de 14 jours (intervalle interquartile de 4 à 2 jours La durée de la maladie est d'environ deux semaines. Sex-ratio: les hommes sont plus fréquents que les femmes (7% contre 60%)

Incidence maximale: l'incidence maximale de l'infection se situe à l'âge adulte. L'âge médian est de 47 ans. La plupart des personnes atteintes de la maladie (84%) étaient en âge de travailler (15-64 ans), avec seulement 0.9% des patients plus jeunes et 15.1% plus âgés. muqueuse nasale, un portail d'entrée pour le SRAS-CoV-2, augmente avec l'âge et est le plus bas chez les moins de dix ans. Cela peut être l'une des raisons de l'apparition moins fréquente du COVID-19 chez les très jeunes. La durée de l'infectiosité (contagiosité) n'est pas encore connue; la période de plus forte infectivité n'est pas non plus connue. On considère maintenant que même les patients asymptomatiques avec une PCR négative peuvent transmettre le virus.Il y a des rapports de quatre patients COVID-19 qui étaient initialement sans virus après la guérison mais qui ont été retestés positifs pour le SRAS-CoV-2 plusieurs fois dans les semaines qui ont suivi. Une série de cas de Chine ont démontré que le virus était toujours détectable dans les échantillons des voies respiratoires après 22 jours et dans les selles après 2 semaines pendant jusqu'à plus d'un mois.Une réinfection peut survenir dans de très rares cas: Un homme américain de 1 ans réinfecté par le COVID -25 - 19 jours seulement après un test positif pour le SRAS-CoV-48 et deux écouvillons négatifs intermédiaires. Remarque: Apparemment, certains des patients guéris du COVID-2 continuent à être porteurs du virus pendant un temps limité! Évolution et pronostic: L'infection est asymptomatique dans la plupart des cas ou avec des symptômes légers dans 19% des cas.Dans la localité italienne de Vo, où le premier Européen est décédé du COVID-80.9 le 19 février, plus de 21% des personnes infectées sont restées asymptomatiques (40 résidents ont été testés, examinés et interrogés à cette fin.) Le CDC chinois a publié des données à partir de 3,275 dossiers de patients. La maladie était bénigne dans 72,314%, sévère dans 80.9% et critique dans 13.8%. 4.7 patients sont décédés, ce qui correspondrait à un taux de mortalité de 1,023% .2.3% des patients admis à l'hôpital ont nécessité des soins intensifs. En cas d'évolution sévère, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut survenir dans les 26 jours. Remarque: 2 à 40 pour cent des personnes infectées par le SRAS-CoV-45 ne développent pas de symptômes.poumon infection) environ 4 jours (IQR: 2-7 jours). insuffisance respiratoire aiguë 9 jours (IQR: 7-11 jours)Arivée d'air le temps passé à l'hôpital est d'env. 14 à 21 jours Les décès sont survenus principalement chez des patients ayant des antécédents de maladies sous-jacentes sévères (diabète mellitus, hypertension (hypertension), une maladie cardiovasculaire / une maladie cardiovasculaire ou une maladie cérébrovasculaire / une maladie affectant le sang bateaux des cerveau, c'est-à-dire les artères cérébrales ou les artères cérébrales). c.-à-d. les artères cérébrales ou les veines cérébrales) souffert. Aux États-Unis, les conditions préexistantes sont le facteur de risque le plus important de l'évolution sévère de l'infection par le SRAS-CoV-2; près de 80% de tous les patients en soins intensifs ont des conditions préexistantes. Les jeunes âgés de 20 à 54 ans représentent 38% des patients hospitalisés pour le COVID-19, selon les données des États-Unis. L'hospitalisation doit être rapide pour les patients gravement malades: voir Pronostic Score CRB-65 sous Examen physique: risque de létalité (risque de mort) et mesures. Évaluation des risques en ligne pour une évolution sévère du COVID-19.

Évaluation de la gravité du COVID-19 avec des données comparatives sur la pneumonie (pneumonie) de la sentinelle hospitalière pour les maladies respiratoires aiguës sévères:

• Les patients COVID-19 sont plus jeunes, ont des conditions préexistantes moins fréquentes et nécessitent ventilations plus fréquemment et pendant de plus longues périodes en même temps.
• Les deux groupes ont une proportion similaire de patients nécessitant des soins intensifs et mourants.

Les patients COVID-19 ont continué à souffrir de symptômes persistants pendant des semaines après la résolution de l'infection aiguë: 87.4% (125 patients sur 143) avaient encore au moins un symptôme COVID-19 60 jours après l'apparition des premiers symptômes. Fatigue (fatigue; 53.1%), dyspnée (essoufflement; 43.4%) et arthralgies (douleurs articulaires; 27.3%) étaient particulièrement courants. La létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie; taux de létalité; TFC) est actuellement de 2.3%. Compte tenu du fait que la plupart des infections sont probablement asymptomatiques, le taux de létalité est probablement considérablement plus faible. Pour MERS-CoV (37%) et pour le SRAS (SRAS-CoV-1) (10%), les taux de létalité étaient beaucoup plus élevés.Selon le rapport de l'agence chinoise de contrôle des maladies, la plupart des décès sont survenus dans la tranche d'âge de 70 à 79 ans. ans, 30.5%. Les hommes ont un risque de décès significativement plus élevé, 2.8%, que les femmes, 1.7%. Les hommes atteints de COVID-19 ont un risque de mortalité 62% plus élevé que les femmes malades, dans tous les groupes d'âge. Dans le groupe d'âge des 10 à 19 ans, il n'y a eu qu'un seul décès au 11 février, selon le rapport de l'agence chinoise de lutte contre les maladies.Le journal La Republica, citant le chef de la défense civile italienne, Angelo Borrelli, rapporte que seulement 1% de ces personnes qui sont décédés avaient entre 50 et 59 ans; 10 pour cent avaient entre 60 et 69 ans; 31 pour cent avaient entre 70 et 79 ans; et près de la moitié (44 pour cent) avaient entre 80 et 89 ans. L'OMS rapporte que le taux de mortalité dans le monde est de 3.5 pour cent en moyenne. Données statistiques de 10,021 patients hospitalisés en Allemagne du 26 février au 19 avril La durée moyenne de la ventilation était de 13.5 jours (ET 12.1). La mortalité hospitalière (taux de mortalité) était de 22% dans l'ensemble (2229 sur 10 021), avec de grandes différences entre les patients sans ventilation (1323 sur 8294) et avec ventilation (906 sur 1727; 65 sur 145) pour la ventilation non invasive uniquement, 70 sur 141 pour la ventilation non invasive et 696 sur 1318 pour la ventilation mécanique invasive). Mortalité hospitalière chez les patients ventilés nécessitant dialyse était de 73% (342 sur 469) .La mortalité hospitalière des patients ventilés par âge variait de 28% (117 sur 422) chez les patients âgés de 18 à 59 ans à 72% (280 sur 388) chez les patients âgés de 80 ans ou plus. Remarque: des événements de «super-diffusion» («super-épandeurs») peuvent se produire: chez un enfant, lait des infiltrats de verre ont été détectés sur tomodensitométrie malgré l'absence de symptômes. Une série de patients de Wuhan a documenté un événement de «super-propagation» (138 personnes infectées): la proportion d'infections nosocomiales était de 41%. Notes pour les femmes enceintes: Grossesse semble être un facteur de risque d'une évolution défavorable du COVID-19 (60 à 90% de plus que chez les femmes sans grossesse), de plus, les naissances prématurées surviennent 3 fois plus fréquemment chez les femmes enceintes malades. Obstétrique (DGGG) ne voit également aucune indication pour une césarienne due au COVID-19. La mesure dans laquelle la maladie conduit à l'immunité n'est pas encore connue, mais c'est très probable. Une étude chinoise sur des singes rhésus a montré que les animaux étaient immunisés contre une réinfection après une première infection par le SRAS-CoV-2; ainsi, il est très probable que les humains ne puissent pas contracter le virus plus d'une fois. Une étude américaine a démontré que presque tous les patients en convalescence qui se sont proposés comme donneurs potentiels de plasma après une maladie COVID-19 documentée étaient positifs aux anticorps. Vaccination: Un vaccin n'est pas encore disponible. Cela n'est pas prévu avant le début de 2021 au plus tôt. Les données provisoires montrent que le ARNm-1273 réponses immunitaires anti-SRAS-CoV-2 induites par le vaccin chez les participants à l'étude. La suspicion de maladie avec le SRAS-CoV-2 doit être signalée au décomposition cellulaire département en vertu de la Loi sur la prévention des infections. Parallèlement, la déclaration obligatoire des infections au SRAS-CoV-2 chez les animaux de compagnie est également prévue (4 juillet 2020). Remarque: voir également nos notes sur «Prévention» et «En savoir plus ./Médecine nutritionnelle. »