Détermination de l'urine résiduelle par ultrason (synonyme: détermination de l'urine résiduelle assistée par ultrasons; détermination de l'urine résiduelle par échographie) est une procédure de diagnostic en urologie qui peut être utilisée lorsque rétention urinaire (rétention urinaire) dans le vessie est suspecté. En plus de son utilisation comme mesure de routine en cas de suspicion rétention urinaire, la procédure de diagnostic joue un rôle crucial dans l'évaluation du dysfonctionnement urinaire postopératoire, qui peut survenir, par exemple, lors d'interventions chirurgicales sur le rectum. À l'aide de l'imagerie échographique, les symptômes urinaires résiduels peuvent être démontrés avec une précision relative. Au cours de l'examen, un le volume bien en dessous de 100 ml d'urine est considérée comme la valeur seuil. Cependant, en cas de résultat positif, avant que des mesures supplémentaires ne soient prises, d'autres facteurs tels que l'âge doivent être inclus dans la procédure ultérieure. Les patients plus âgés peuvent avoir une urine résiduelle plus élevée le volume, qui peuvent cependant être tolérées dans certaines circonstances. À titre indicatif pour les patients plus âgés, une urine résiduelle le volume jusqu'à 20% du maximum vessie la capacité est toujours dans la plage acceptable. Néanmoins, même chez les patients âgés, il faut garder à l'esprit qu'une augmentation du volume urinaire résiduel (> 300 ml) en association avec d'autres maladies, telles que hypertension (hypertension) ou diabète mellitus, représente un risque significativement accru de infection urinaire.
Indications (domaines d'application)
- Diagnostic de routine - l'utilisation de la détermination échographique de l'urine résiduelle doit être effectuée à intervalles réguliers avant l'âge de la personne âgée, car la présence d'urine résiduelle est associée à une altération décomposition cellulaire.
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) - la présence d'une hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate) conduit souvent à rétention urinaire, car la zone de transition du vessie à la urètre est massivement rétréci.
- Diabète mellitus - en plus du rétrécissement du tractus génito-urinaire, diabète sucré est également une indication, car le diabète peut causer dégâts nerveux, Qui peut conduire à une capacité réduite à vider la vessie.
La procédure
À l'aide de la détermination échographique de l'urine résiduelle, qui fait partie des diagnostics de routine, environ 90% de tous les patients âgés peuvent être classés au point où un conservateur primaire thérapie tentative (sans intervention chirurgicale) peut être lancée. Les examens invasifs spéciaux au-delà des diagnostics de routine ne sont généralement pas nécessaires ou indiqués, car le risque de complications peut être classé comme beaucoup plus élevé qu'avec la détermination de l'urine résiduelle par ultrason.
- Sur la base du fait que la détermination échographique de l'urine résiduelle n'est associée à aucune complication et peut être effectuée chez presque tous les patients, la procédure est la méthode de choix pour la détermination non invasive de l'urine résiduelle.
- Cependant, il faut noter lors de la détermination échographique de l'urine résiduelle que la précision de la mesure est variable. En fonction du volume de remplissage de la vessie, mais aussi de l'appareil utilisé et de la formule utilisée pour calculer le volume, l'évaluation du volume urinaire résiduel varie. Ceci est particulièrement important lors de la réalisation de mesures comparatives, par exemple, chez des patients maladie chronique.
- En raison des variables disponibles, des mesures comparatives doivent être effectuées si possible par un médecin disposant d'un appareil. Si des divergences apparaissent entre le volume urinaire résiduel déterminé par échographie et les symptômes cliniques, une détermination supplémentaire du volume urinaire résiduel doit être déterminée et comparée en utilisant un cathétérisme à usage unique.
- Cependant, pour un examen de routine, la détermination échographique de l'urine résiduelle est presque optimale. En raison des différentes variables, la détermination des seuils urinaires résiduels absolus n'a en aucun cas excellé dans la pratique clinique. L'orientation thérapeutique vers une seule valeur mesurée ne doit pas non plus être considérée comme opportune dans l'utilisation de la procédure, car des fluctuations dans les résultats de mesure peuvent être détectées même chez un patient en fonction de l'heure de la journée. En règle générale, un volume d'urine résiduel plus faible peut être déterminé le matin que le soir. Pour cette raison, les valeurs d'urine résiduelles relatives par rapport à la capacité de la vessie devraient être considérées comme plus utiles. De plus, des mesures répétées à différents moments de la journée devraient être incluses pour évaluer le volume d'urine résiduel.
Méthodes de détermination échographique de l'urine résiduelle
Échographie transvaginale
- L'utilisation de l'échographie transvaginale permet une détermination précise de l'urine résiduelle. Pour la détermination de l'urine résiduelle, la vessie est vue dans le plan sagittal (en forme de flèche - en regardant verticalement le plan sagittal, une vue latérale du corps est vue).
- Pour déterminer le volume de la bulle, la formule «volume de la bulle en ml = 5.9 × H × D - 14.6» est utilisée. «H» et «D» dans la formule décrivent le diamètre maximal à l'horizontale et à la profondeur.
Échographie transabdominale
- L'échographie transabdominale est généralement la méthode la plus couramment utilisée pour la détermination de l'urine résiduelle. Avant la détermination de l'urine résiduelle, le patient est invité à se rendre aux toilettes et, si possible, à effectuer une vidange complète de la vessie.
- Après une miction réussie, il est maintenant possible de visualiser et de quantifier davantage la taille de la vessie et en même temps l'urine résiduelle, le cas échéant. Cependant, une détermination échographique précise au millilitre de l'urine résiduelle est difficile à réaliser.
- Pour le calcul, la formule «volume de la vessie en ml = H × L × P × 0.7» est utilisée dans ultrason. Dans cette formule, «H» décrit le diamètre maximal à l'horizontale, «W» celui de la largeur maximale et «D» le diamètre maximal en profondeur.
- Le fait que la précision de mesure est considérablement réduite pour les volumes de mesure inférieurs à 50 ml est d'une importance cruciale pour l'interprétation des résultats, de sorte que des taux d'erreur plus élevés peuvent être trouvés.
Remarque: la corrélation entre le volume d'urine résiduel et l'obstruction de la sortie de la vessie (BOO; obstruction du débit d'urine à la transition de la vessie au urètre) n'est que faible. Le plus souvent, l'urine résiduelle est causée par une sous-activité du détrusor (sous-activité du muscle de la vessie qui contrôle la vidange de la vessie).
