Définition hernie discale
A hernie discale est une maladie de la colonne vertébrale liée à l'usure. En raison d'années de tension incorrecte ou excessive, l'anneau gélatineux du disque intervertebral perd son élasticité et peut se déplacer.
Introduction
Bien que la plupart des personnes souffrant de dos persistant douleur supposons qu'ils ont un hernie discale, l'expérience clinique quotidienne montre qu'un disque glissé est une cause plutôt rare de dos sévère douleur. Dans de nombreux cas, une hernie discale ne cause même pas de douleur du tout. Les personnes qui développent une hernie discale en raison de nombreuses années de tension incorrecte ou excessive peuvent remarquer des troubles sensoriels tels que des engourdissements ou des picotements et une faiblesse musculaire croissante.
En outre, cela peut également entraîner le développement de douleurs dans le segment rachidien affecté. Les personnes qui observent une symptomatologie correspondante doivent consulter d'urgence un spécialiste dès que possible. En cas de hernie discale, les symptômes ne peuvent être soulagés qu'après un diagnostic détaillé et l'initiation de mesures de traitement appropriées.
Diagnostic
Le diagnostic d'une hernie discale suspectée implique généralement plusieurs étapes. Surtout, la conversation détaillée médecin-patient (courte: anamnèse) peut aider à trier les symptômes présents chez la personne touchée et à poser un diagnostic initial suspecté. Au cours de cette conversation, le patient affecté doit décrire les symptômes aussi précisément que possible.
Dans le diagnostic d'une hernie discale, la douleur dans un ou plusieurs segments de la colonne vertébrale joue un rôle décisif. Selon la gravité de la hernie discale, cette douleur peut également irradier dans les bras, les fesses ou les jambes. De plus, la hernie discale peut provoquer des troubles sensoriels (tels que des engourdissements ou des picotements) dus à racine nerveuse compression.
Aux stades avancés, de nombreux patients atteints présentent également des limitations de la force musculaire (faiblesse musculaire). Selon l'emplacement exact de la hernie discale, la toux ou les éternuements peuvent augmenter les symptômes. La consultation médecin-patient en cours de diagnostic d'une hernie discale comprend également des questions concernant la miction et le comportement des selles.
La raison en est qu'une hernie discale profonde peut, dans certaines circonstances, entraîner des troubles de la miction (soi-disant l'incontinence urinaire) ou selles (soi-disant incontinence fécale). Ces plaintes sont souvent accompagnées de troubles sensoriels prononcés dans la région du anus et / ou les organes génitaux. De plus, des restrictions de sensibilité peuvent survenir du côté intérieur des cuisses.
Suite à la consultation médecin-patient, une séance d'orientation examen physique se déroule. Lors de cet examen, la force musculaire, la sensibilité et réflexes sont testés en particulier. De plus, si une hernie discale profonde est suspectée, le diagnostic comprend divers exercices qui testent la fonctionnalité des muscles caractéristiques des segments spinaux les plus importants.
Chez les patients qui peuvent marcher sur les orteils et les talons sans aucun problème, la paralysie des muscles concernés peut déjà être spécifiquement exclue à l'aide de cette méthode de diagnostic simple. Si la suspicion de présence d'une hernie discale est confirmée au cours de la examen physique, le diagnostic doit être poursuivi. Surtout, les procédures d'imagerie adaptées à l'imagerie de la colonne vertébrale, y compris les disques intervertébraux, jouent un rôle décisif dans le diagnostic d'une hernie discale.
La préparation de radiographies ordinaires n'aide guère dans le diagnostic d'une hernie discale. Pour cette raison, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la hernie discale doit être commandée pour un diagnostic exact. En raison de la meilleure imagerie des disques intervertébraux, l'imagerie par résonance magnétique est considérée comme la méthode d'imagerie de choix dans le diagnostic d'une hernie discale.
Étant donné qu'une hernie discale avancée peut souvent entraîner une altération de la sensibilité et / ou de la force musculaire, les mesures diagnostiques doivent être étendues aux patients présentant des symptômes correspondants. En particulier, le soi-disant électromyographie (EMG) et l'électroneurographie (ENG) peuvent aider à déterminer si les troubles de la sensibilité et les symptômes de paralysie sont associés à une hernie discale. Avec l'aide de électromyographie, le médecin traitant peut mesurer si les muscles individuels sont excités électriquement via les fibres nerveuses associées.
Si nécessaire, l'électroneurographie peut être utilisée pour déterminer racine nerveuse est affecté par la hernie discale. Au cours du diagnostic d'une hernie discale, ces informations sont particulièrement importantes pour le choix de la stratégie de traitement la plus appropriée. De plus, diverses maladies infectieuses pouvant provoquer des symptômes similaires à ceux d'une hernie discale doivent être exclues.
En cas de suspicion d'une hernie discale, l'IRM sert à confirmer le diagnostic, c'est le moyen de choix pour l'imagerie en cas de hernie discale. L'IRM est particulièrement adaptée à l'imagerie des structures tissulaires, nerfs et les disques intervertébraux eux-mêmes. Des images des différents segments de la colonne vertébrale sont produites pour évaluer quelle partie est touchée.
Il est avantageux que le patient ne soit pas exposé aux rayonnements pendant l'IRM. Un inconvénient, cependant, est que la préparation d'une IRM prend beaucoup de temps et qu'il faut rester complètement immobile pendant ce temps. Sans IRM, cependant, la hernie discale ne peut pas être diagnostiquée avec certitude, c'est pourquoi une IRM doit toujours être réalisée en cas de suspicion.
En général, il faut supposer que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique pour diagnostiquer une hernie discale n'est utile que si les résultats de l'orientation examen physique confirmer le diagnostic initial suspecté. Chez les patients présentant une perte de sensibilité prononcée et / ou des limitations de la force musculaire, le diagnostic ne peut être posé sans IRM. La raison en est que sans IRM, ni l'emplacement exact ni la gravité de la hernie discale ne peuvent être déterminés.
De plus, une indication chirurgicale ne peut pas être faite correctement sans IRM. Les rayons X conventionnels sont considérés comme une méthode d'imagerie inappropriée pour le diagnostic d'une hernie discale. Bien que les rayons X dans plusieurs plans puissent décrire de manière adéquate les structures osseuses de la colonne vertébrale, il n'est pas possible d'évaluer les structures tissulaires ou les fibres nerveuses.
Pour cette raison, le diagnostic d'une hernie discale dans le cas d'un examen physique visible doit inclure la réalisation d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM). En général, l'imagerie par résonance magnétique est considérée comme la méthode de premier choix dans le diagnostic d'une hernie discale. Uniquement en cas de constatations douteuses, qui sont déterminées au cours de la conversation médecin-patient et / ou de l'examen physique, le Radiographie peut être utile.
Chez les personnes qui, par exemple, se plaignent de graves mal au dos immédiatement après un traumatisme, les fractures des structures vertébrales osseuses peuvent être exclues par Radiographie. Lorsqu'une hernie discale est diagnostiquée, divers tests peuvent être effectués. Le test classique pour confirmer le diagnostic d'une hernie discale doit permettre des déclarations sur la sensibilité, réflexes et la force musculaire.
Déjà lors d'une consultation médecin-patient détaillée, les symptômes décrits doivent être utilisés pour déterminer sur quel segment vertébral une éventuelle hernie discale pourrait affecter. Sur la base de ces informations, un test approprié doit ensuite être effectué lors de l'examen physique. Pour exclure d'éventuelles perturbations sensorielles, le médecin traitant doit enduire simultanément les deux côtés du corps.
Si le patient affecté éprouve des sensations différentes des deux côtés du corps, le test est considéré comme positif. Par la suite, la force musculaire des extrémités doit être testée en comparant les côtés. Lors de ce test, le médecin applique une pression sur les extrémités et demande au patient, par exemple, de lever les jambes contre cette pression.
Si le diagnostic est «hernie discale avancée», ce test révélerait une différence sur les côtés. En outre, les muscles caractéristiques classiques de certains segments de la colonne vertébrale peuvent être testés à l'aide de la démarche dite des orteils et du talon. Chez un patient qui peut marcher sur les orteils et les talons sans problème, une paralysie musculaire peut être exclue.
Si la suspicion de présence d'une hernie discale est confirmée par l'un de ces tests, le diagnostic peut devoir être complété par des procédures d'imagerie. Le test Lasègue est également révolutionnaire: le patient est allongé sur le dos et le médecin commence lentement à plier l'étiré. jambe dans l' articulation de la hanche. Si le test ne peut plus être poursuivi à environ 70-80 ° de flexion en raison d'une douleur lancinante sévère dans le jambe, il est considéré comme positif.
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