Diagnostics
Dans un premier temps, le diagnostic vise à atteindre deux objectifs: Exclusion ou confirmation d'une tumeur de l'œsophage: si une tumeur de l'œsophage est suspectée, le patient doit d'abord être interrogé de manière approfondie (anamnèse), notamment sur les maladies antérieures, sa consommation d'alcool (dépendance à l'alcool) et nicotine consommation (tabagisme) et les antécédents familiaux de certaines maladies. Ensuite, le patient est soigneusement examiné. Lors de l'analyse de la sang (laboratoire), certaines valeurs sanguines (valeurs de laboratoire), en combinaison avec les symptômes du patient et examen physique résultats, peut indiquer la présence de cancer, même si elles peuvent finalement ne pas être considérées comme concluantes.
Par exemple, un faible sang le taux de pigment (hémoglobine) dans le sang peut indiquer une perte de sang chronique. Cependant, cela s'applique également à de nombreuses autres maladies. Les soi-disant marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang que l'on trouve en concentrations élevées dans certains types de cancer et peut donc indiquer une maladie.
Ils ne jouent pas un rôle significatif dans le diagnostic initial de l'œsophage cancer, car il n’existe pas de marqueurs tumoraux fiables pour cette maladie. Cependant, si un certain marqueur tumoral la valeur est élevée avant la chirurgie, qui disparaît après la chirurgie, ce marqueur peut être particulièrement bien utilisé pour diagnostiquer rapidement une récidive de la tumeur (récidive de la tumeur) au moyen d'un analyse de sang. En carcinome épidermoïde (une forme de cancer de l'oesophage provenant des cellules ovariennes), le marqueur tumoral Le SCC est parfois élevé dans le sang, et dans l'adénocarcinome (une forme de cancer de l'œsophage qui provient des cellules glandulaires), le CA 19-9 peut être élevé.
Si les signes de la maladie sont appropriés, un œsophago-gastroscopie doit être effectuée dès que possible. Dans certains cas, le radiographie un frottis cervical peut également indiquer une tumeur. Radiographie avaler hirondelle: dans cet examen d'imagerie non invasif, l'œsophage est radiographié pendant que le patient avale un produit de contraste radiographique.
Le produit de contraste est appliqué sur la paroi de l'œsophage, après quoi il devient accessible pour l'évaluation. La découverte typique dans une tumeur est une paroi de la membrane muqueuse effilochée et irrégulière, également appelée «corrodée». Il est également possible d'évaluer le degré de sténose œsophagienne causée par une tumeur.
Toutefois, malgré la radiographie la déglutition n'est pas une procédure de diagnostic par laquelle chaque tumeur de l'œsophage peut être détectée de manière fiable. Pour ce faire, l'évaluation directe de la paroi œsophagienne au moyen d'une œsophagoscopie est nécessaire. Néanmoins, il est souvent utilisé pour les tumeurs qui ne peuvent être vues avec un endoscope (caméra d'œsophagoscopie).
Ainsi, malgré ce handicap, il est possible de déterminer l'extension longitudinale d'une tumeur et le degré de rétrécissement œsophagien. De plus, cet examen est la méthode de choix pour diagnostiquer un œsophago-trachéal fistule. Dans ce cas, l'hirondelle aux rayons X révèle une petite structure en forme de conduit comme connexion entre l'œsophage et la trachée.
Endoscopie (œsophage-gastroscopie= œsophagien-estomac endoscopie) L '«endoscopie» (endoscopie) de l'œsophage et de l'estomac est la méthode de choix pour l'évaluation directe et la classification des lésions de la membrane muqueuse et doit être réalisée dès que possible en cas de suspicion de tumeur œsophagienne. Lors de cet examen, les images sont transmises à un moniteur via une caméra à tube (endoscope). Pendant le endoscopie, l'examinateur fait également attention aux changements très discrets de la membrane muqueuse et aux changements locaux de couleur plate, de sorte qu'aucun petit carcinome n'est négligé.
Pendant endoscopie, des échantillons de tissus (biopsie) peuvent également être prélevés sur des zones muqueuses suspectes. L'évaluation des tissus au microscope (résultats histologiques) est beaucoup plus significative que les résultats (macroscopiques) observés à l'œil nu. Ce n'est que lors de l'examen histologique que la tumeur suspectée peut être prouvée et le type de tumeur déterminé, ainsi que sa propagation dans les couches murales de l'œsophage.
Radiographie thorax A Pecs La radiographie (radiographie du thorax) peut parfois indiquer une tumeur dans la zone médiane de la poitrine. Particulièrement dans les derniers stades, un milieu élargi Pecs zone (médiastin), affectée lymphe nœuds, peut-être même les poumons et le squelette métastases or pneumonie peut être vu comme le résultat de fistule formation entre la trachée et l'œsophage. De telles indications devraient encore intensifier la recherche d'une tumeur. cancer de l'oesophage est confirmé, le stade de la tumeur est déterminé afin de prévoir d'autres mesures thérapeutiques.
Dans ce processus, les patients qui sont à un stade précoce de la maladie doivent être sélectionnés afin qu'ils puissent subir une chirurgie curative le plus rapidement possible. Endosonographie (endoluminale ultrason) En endosonographie, comme en endoscopie, le patient doit avaler un tube pendant une anesthésie légère. Cependant, lors de cet examen, un ultrason la sonde est fixée à l'extrémité du tube au lieu de la caméra.
Avec cette méthode, en plaçant le ultrason sonde sur la tumeur, sa propagation dans les profondeurs (infiltration) peut être rendue visible et locale (régionale) lymphe les nœuds peuvent être évalués. Cette méthode est supérieure à la tomographie par ordinateur (CT = imagerie en coupe aux rayons X) pour la stadification cancer de l'oesophage. La tomodensitométrie La tomodensitométrie en spirale (scanner en spirale) peut fournir des informations sur l'étendue de la tumeur, lymphe implication des nœuds et aussi à distance métastases.
Une tomodensitométrie du Pecs (thorax), l'abdomen et peut-être aussi le cou est requis. En fonction de la localisation de la tumeur, il est ainsi possible de diagnostiquer un ganglion lymphatique métastases dans l' cou zone et métastases dans les poumons dans le cas de tumeurs localisées dans le cou, par exemple, et de métastases dans le foie dans le cas de tumeurs situées plus bas. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit des résultats similaires.
Échographie Utilisation de l'échographie (échographie) comme procédure non invasive et rapide, métastases et affectées ganglions lymphatiques Peut être identifié. Par exemple, l'échographie de l'abdomen peut révéler des métastases dans le foie ou affecté ganglions lymphatiques. Avec échographie du cou, le cou ganglions lymphatiques peuvent être bien visualisés et évalués pour une infestation tumorale.
Squelettique scintigraphie et F-18 fluorine PET La scintigraphie squelettique et F-18 fluorine PET sont des examens médicaux nucléaires et sont utilisés dans la stadification tumorale pour détecter des métastases à distance. A cet effet, le patient reçoit par voie intraveineuse une substance radiomarquée, telle que des phosphonates ou du fluorodésoxyglucose, puis la distribution de la substance radioactive, par exemple dans l'os, est visualisée avec une caméra spéciale. Les substances radioactives s'accumulent dans le tissu de la métastase.
Les métastases osseuses apparaissent ainsi dans l'image comme une accumulation de la substance radioactive (plus rarement en raison d'un stockage réduit). Dans le squelette scintigraphie, les raisons de l'augmentation de l'accumulation radioactive sont l'augmentation de l'apport sanguin à la tumeur, l'augmentation de la perméabilité du bateaux et la surface condition de la métastase. Le F-18-PET fait bon usage du fait que la tumeur a un métabolisme accru.
Cela permet à la tumeur d'absorber plus de substance radiomarquée que le tissu voisin. De cette manière, les métastases squelettiques métaboliquement hyperactives sont rendues visibles. PETCT La valeur informative des examens diagnostiques normalement réalisés (tomographie par ordinateur et endosonographie) n'est pas suffisante pour les très petites métastases.
PETCT est une technique dite d'imagerie par fusion car elle combine les avantages de la TEP (voir ci-dessus) et de la tomodensitométrie (voir ci-dessus). L'inconvénient de la TEP est qu'il est difficile d'établir la relation anatomique de la métastase avec le tissu normal. Si la bonne résolution spatiale de la tomodensitométrie est combinée avec la «coloration» de la métastase dans le PET, une meilleure déclaration sur la relation positionnelle anatomique de la tumeur ou de la métastase peut être faite. Pendant ou après chimiothérapie or radiothérapie, cette méthode peut être utilisée pour contrôler la réponse de la tumeur et des métastases.
