Les flurans sont des hydrocarbures polyhalogénés avec un oxygène pont (d'ether bridge) en tant que groupe fonctionnel. Les cinq flurans connus appartiennent au groupe des inhalation stupéfiants et se caractérisent par un très bon effet hypnotique, c'est-à-dire soporifique. Leur analgésique (douleur-relieving), d'autre part, est faible, de sorte que les fluranes sont généralement utilisés dans anesthésie avec d'autres préparations à effet analgésique plus élevé.
Que sont les flurans?
Cinq hydrocarbures différents, multi-halogénés, sont regroupés sous le terme de fluranes. Comme caractéristique, ils ont tous un soi-disant d'ether pont, un oxygène pont avec deux résidus organiques (groupes organyle) chacun. Ce sont tous des liquides incolores et ininflammables avec un point d'ébullition d'environ 45 à 60 degrés Celsius. Dans le cas de desflurane, qui est utilisé presque aussi standard qu'un inhalation anesthésique, le point d'ébullition n'est que de 23.5 degrés à pression normale. Les cinq fluranes sont caractérisés par leur inertie et par le fait qu'ils sont stables à la lumière et ne réagissent pas avec les métaux ou les plastiques. À l'exception de sévoflurane, qui a une odeur agréable, les quatre autres fluranes sont caractérisés par une odeur piquante avec irritation de la tige voies respiratoires. Les trois fluranes iso-, sevo- et desflurane, ainsi que protoxyde d'azote (gaz hilarant), font partie des anesthésiques inhalables les plus importants. L'halothane, qui a été fréquemment utilisé jusque dans les années 1970, n'a plus aucune importance en raison des effets secondaires possibles qu'il s'est avéré avoir et a été largement remplacé par le flurane. Pour éviter toute confusion possible, les conteneurs des fluranes individuels sont étiquetés avec des couleurs spécifiques en standard.
Effets pharmacologiques sur le corps et les organes
Les divers flurans utilisés comme anesthésiques volatils ont des effets différents et sont donc répertoriés séparément. Tous les flurans ont en commun leurs bonnes propriétés hypnotiques et, dans certains cas, relaxantes musculaires associées à de faibles effets analgésiques. Par conséquent, les flurans sont généralement utilisés en combinaison avec des douleur-les agents réducteurs. Isoflurane est un anesthésique couramment utilisé du groupe flurane. Il provoque une vasodilatation, qui abaisse les artères sang pression. L'avantage particulier de l'anesthésique est son faible métabolisme d'environ 0.2 pour cent seulement. Cela signifie que l'ingrédient actif est à nouveau largement expiré, donc isoflurane peut également être utilisé chez les patients dont le foie est endommagé. Un autre anesthésique couramment utilisé du groupe flurane est sévoflurane, qui, contrairement aux autres fluranes, n'irrite pas les muqueuses et dégage une odeur agréable. Ses propriétés ont conduit à son utilisation généralisée en pédiatrie anesthésie. Desflurane, un autre anesthésique du groupe flurane, est devenu une sorte d'anesthésique standard. Une particularité est son apparition et sa libération rapides de anesthésie, ce qui se traduit par sa bonne contrôlabilité. Cependant, en raison de son effet irritant sur les voies respiratoires muqueuse, l'agent ne convient pas pour inhalation induction de l'anesthésie. Alors que tous les fluranes sont constitués de liquides ininflammables, méthoxyflurane est le seul représentant facilement inflammable et combustible dans la plage de températures de moins 35 degrés à 104.5 degrés à l'état d'agrégat liquide. Méthoxyflurane n'a été utilisé comme anesthésique que jusque dans les années 1970. L'enflurane, qui appartient également au groupe des cinq furanes, n'est plus guère utilisé comme anesthésique.
Application médicale et utilisation pour le traitement et la prévention.
Du groupe de cinq fluranes connus, seulement isoflurane, desflurane et sévoflurane a joué un rôle important dans l'anesthésie moderne. Les trois flurans sont utilisés comme anesthésiques dits volatils, qui sont utilisés comme anesthésiques par inhalation via des vaporisateurs spéciaux. Les flurans sont bien adaptés à la technique de vaporisation en raison de leur faible poids moléculaire, de leur pression de vapeur élevée et de leur faible point d'ébullition. Cependant, ils conviennent moins comme seuls anesthésiques en raison de leurs seules faibles propriétés analgésiques. Ils sont généralement combinés avec douleur-agents réducteurs pour former un soi-disant anesthésie équilibrée. Une raison majeure pour l'utilisation des fluranes comme anesthésiques par inhalation est leur grande efficacité et leur bonne contrôlabilité de la profondeur de l'anesthésie par adjonction à l'air inspiratoire. La vitesse à laquelle l'anesthésique répond aux changements de concentration dans le mélange gazeux inhalé dépend principalement de la solubilité de l'anesthésique dans le sang. Une faible solubilité entraîne une efficacité rapide, c'est-à-dire un «endormissement» rapide, mais aussi un élimination temps. Une mesure de la solubilité de l'agent volatil est la sang- coefficient de partage du gaz. Des coefficients inférieurs à un indiquent que les pressions partielles entre le gaz dans les alvéoles et le sang peuvent s'égaliser rapidement, et donc avoir un effet rapide. Ceci est vrai dans les deux sens, pour le «débordement» de l'anesthésie et pour la vidange lorsque le mélange de gaz inspiratoire ne contient plus d'anesthésique.
Risques et effets secondaires
Les trois principaux fluranes utilisés, l'iso-, le des- et le sévoflurane, diffèrent également en termes d'effets secondaires potentiels. Le desflurane est caractérisé par le moins d'effets secondaires. Cela est principalement dû à sa faible métabolisation de moins de 0.1 pour cent. Cela signifie que la probabilité de foie les dommages causés par les produits de dégradation du médicament sont extrêmement faibles. Dans de très rares cas, desflurane - ainsi que d'autres anesthésiques par inhalation - peut déclancher hyperthermie maligne s'il existe une prédisposition génétique correspondante à cela. Hyperthermie maligne est un danger de mort condition qui peut conduire à l'élévation de la température, à la rigidité musculaire et au dérangement métabolique si des contre-mesures immédiates ne sont pas initiées. Ne pas entretenir correctement le carbone les absorbeurs de dioxyde dans les appareils d'anesthésie peuvent entraîner le développement de monoxyde de carbone dangereux. Le sévoflurane, qui est couramment utilisé principalement en anesthésie pédiatrique, a un taux de métabolisation légèrement plus élevé de 3 à 5 pour cent, entraînant la libération de certains produits fluorés organiques et de fluor inorganique, qui, cependant, n'ont pas été observés comme provoquant une toxicité rénale. Le sévoflurane est également approuvé en Allemagne pourdose anesthésie à long terme (artificielle coma) sans limite de temps.
