Hypothyroïdie (thyroïde sous-active): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Établissement d'un état métabolique euthyroïdien (= taux thyroïdien dans la plage normale).

Recommandations thérapeutiques

  • In l'hypothyroïdieun TSH un niveau supérieur à 10 mU / l est considéré comme une indication absolue thérapie. En même temps, le T3 libre et le T4 libre peuvent être diminués.
  • Grossesse et la procréation ainsi qu'une goitre ou une récidive de struma après résection est considérée - même avec des valeurs comprises entre 4 et 10 mUI / l - comme absolue thérapie les indications.
  • Sous L-thyroxine thérapie, la valeur cible chez les patients plus jeunes est comprise entre 1 et 2.5 mU / l. Après avoir atteint la valeur cible devrait être des contrôles annuels.

Remarque: car entre 5 et 10% des patients l'hypothyroïdie traité avec L-thyroxine (T4) peut encore être symptomatique, une association de L-thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) peut être recommandée. Cette thérapie combinée doit être utilisée aujourd'hui exclusivement par des internistes ou des endocrinologues. L'Association européenne de la thyroïde (ETA) s'est prononcée contre une thérapie générale avec cette combinaison! Instructions pour prendre la L-thyroxine:

  • Prenez les comprimés le matin à jeun (au moins 30 minutes avant le petit déjeuner); s'il est pris le soir, un intervalle d'au moins 2 heures par rapport au dernier repas est recommandé (la prise le soir est la meilleure option pour l'absorption)
  • Démarrage bas dose (12.5-25-50 μg / j) et augmentation lente (de 12.5-25-50 μg / j) chez les patientes âgées et les patientes enceintes cardiaques («commencer doucement, aller lentement»)
  • doser escalade (à intervalles de 2 à 4 semaines) - jusqu'à ce que la dose optimale soit atteinte cliniquement et par diagnostic de laboratoire.
  • In grossesse, continuez le traitement de manière cohérente.

TSH examen de contrôle au plus tôt 6 semaines après la prise initiale. Si un TSH l'état d'équilibre est atteint, les intervalles de contrôle peuvent être prolongés (tous les 6 à 12 mois.

Amiodarone et dysfonctionnement thyroïdien

En plus des amiodarone-induit hyperthyroïdie (AIH), il y a l'hypothyroïdie (hypothyroïdie) (auto-immune déclenchée par l'amiodarone thyroïdite/thyroïdite). L'amiodarone n'a pas besoin d'être interrompue dans l'hypothyroïdie induite par l'amiodarone!

Hypothyroïdie / hypothyroïdie latente et diabète sucré de type 2

Selon une étude à long terme, des patients diabétiques de type 2 traités par Metformine et traités simultanément avec L-thyroxine pour l'hypothyroïdie avait plus souvent supprimé les niveaux de TSH (diminution des niveaux de TSH). Cette association n'a pas été observée chez les patients ayant une fonction thyroïdienne normale.

Hypothyroïdie / hypothyroïdie latente et grossesse

Recommandations thérapeutiques

  • Sur la base des directives internationales de l'Endocrine Society, le seuil d'intervention TSH est de 2.5 mUI / l au premier trimestre (troisième trimestre) et de 3 mUI / l aux deuxième et troisième trimestres.
  • L'hypothyroïdie clinique est présente à un taux de TSH> 10 mUI / l quel que soit le concentration de T4 libre, et à des niveaux de TSH élevés associés à un taux de T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

Coma hypothyroïdien (myxœdème coma)

  • Suivi de soins intensifs
  • Substitution de l'hormone thyroïdienne: substitution parentérale («contournement de l'intestin», c'est-à-dire par injection dans la veine) de la T4 (L-thyroxine)
  • Substitution glucocorticoïde
  • Mesures de soutien
    • Compensation des perturbations hydriques et électrolytiques (il y a généralement hyperhydratation / surhydratation) - en raison de l'hydratation, notez la référence sous hyponatrémie.
    • Hypoglycémie (hypoglycémie): glucose infusions.
    • Hyponatrémie (carence en sodium): restriction hydrique seule, pas de compensation rapide (l'administration d'hormones thyroïdiennes provoque la réabsorption du sodium par le rein)
    • Hypotension (pression artérielle basse): hydrocortisone (note: les catécholamines et la digoxine sont moins efficaces; ces agents augmentent le risque d'arythmies)
    • Mesures non pharmacologiques:
      • L'intubation (insertion d'un tube (tuyau) pour sécuriser les voies respiratoires) et ventilations.
      • Mesure de la pression veineuse centrale (CVP).
      • Fermer Stack monitoring de la diurèse (débit urinaire).
      • Thérapie de l'hypothermie (hypothermie):
        • Température corporelle <31 ° C: réchauffement actif lent par réchauffement infusions, dialyse, etc. Remarque: réchauffement ne dépassant pas 0.5 ° C / h
        • Température corporelle> 31 ° C: réchauffement passif par des couvertures chaudes
  • Traitement de la maladie sous-jacente ou de la cause déclenchante.