Immunosuppression et vaccination

Que dois-je savoir sur l’immunosuppression et la vaccination ?

Chez les personnes immunosupprimées (immunodéficience, immunodéficience), le système immunitaire ne fonctionne pas de manière optimale – sa capacité à fonctionner est plus ou moins limitée. La raison peut être une maladie congénitale ou acquise ou un traitement immunosuppresseur.

Quelle que soit la raison de l’immunosuppression ou du déficit immunitaire, plusieurs aspects sont à considérer en lien avec la vaccination :

Sensibilité accrue aux infections

Pour les personnes immunosupprimées, diverses vaccinations sont encore plus importantes que pour les personnes immunosupprimées. En effet, leurs défenses corporelles limitées ne peuvent pas non plus résister aux agents pathogènes. Par conséquent, les personnes immunodéprimées sont généralement plus sensibles aux infections (graves). Quelques exemples:

• Les patients atteints de rhumatismes présentent un risque accru d'infections grippales et pneumococciques. Cette dernière peut se manifester par une pneumonie ou une méningite dangereuse, par exemple.
• Le lupus érythémateux systémique rend les personnes plus sensibles au zona. Ceci est dû à la réactivation des agents pathogènes de la varicelle qui dorment dans l’organisme.
• Toute personne recevant des immunosuppresseurs de type anti-TNF-alpha en raison de rhumatismes ou de la maladie de Crohn, par exemple, présente un risque accru de tuberculose.

Le degré de susceptibilité à l’infection chez chaque patient immunosupprimé dépend de plusieurs facteurs. Les facteurs pertinents comprennent la cause et la gravité de l'immunodéficience, les maladies concomitantes, ainsi que l'âge et l'indice de masse corporelle (IMC) du patient.

Les vaccinations souvent moins efficaces chez les patients immunodéprimés

Les personnes dont le système immunitaire est affaibli bénéficient donc particulièrement des vaccinations – à condition qu’elles soient suffisamment efficaces. Cependant, ce n’est pas toujours le cas : la réponse vaccinale est souvent moins bonne en immunosuppression/immunodéficience qu’en défense intacte de l’organisme.

En effet, en réponse au vaccin administré, un système immunitaire affaibli produit moins de substances défensives (anticorps) qu’un système immunitaire pleinement fonctionnel. Dans le cas idéal, cela conduit néanmoins à une protection vaccinale suffisante.

Cependant, il est également possible que la réponse vaccinale à une vaccination soit presque totalement absente. Cela peut se produire, par exemple, si une personne est vaccinée avec un vaccin inactivé malgré un traitement par des immunosuppresseurs tels que l'alemtuzumab ou le rituximab. Il s’agit d’anticorps thérapeutiques produits artificiellement qui éliminent spécifiquement certaines cellules immunitaires (lymphocytes B ou T) du sang. Ils conviennent par exemple au traitement de la sclérose en plaques (alemtuzumab) et de la leucémie lymphoïde chronique (alemtuzumab, rituximab).

Les vaccins vivants sont essentiels

Les vaccins vivants tels que le triple vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) sont souvent critiques à cet égard. Chez les personnes immunodéprimées, ces vaccins vivants peuvent, dans certaines circonstances, déclencher la maladie contre laquelle ils sont censés protéger.

Les vaccins vivants contiennent des agents infectieux reproductibles, quoique atténués. Chez les individus immunodéprimés, ceux-ci ne provoquent pas de maladie, mais déclenchent seulement la formation souhaitée d'anticorps.

Il en va différemment en cas d'immunosuppression (immunodéficience) : le système immunitaire affaibli peut ne pas être en mesure de faire face même aux agents pathogènes atténués d'un vaccin vivant. Les personnes touchées développent alors la maladie correspondante, éventuellement accompagnée de complications graves, voire potentiellement mortelles.

En cas d’immunodéficience, les vaccinations avec des vaccins vivants sont donc souvent « interdites » (contre-indiquées). Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ci-dessous dans la section : « Vaccins vivants : Rougeole, Oreillons & Co. ».

Contrairement aux vaccins vivants, les vaccins inactivés conviennent généralement à la vaccination des patients immunodéprimés. Ils ne contiennent aucun agent pathogène capable de se reproduire et ne peuvent donc pas provoquer de maladie. De plus, les vaccins inactivés sont généralement bien tolérés, même chez les patients présentant des troubles du système immunitaire.

Intervalles de vaccination pour l'immunosuppression liée au traitement

Cependant, ces intervalles de temps ne peuvent pas toujours être respectés – les médecins doivent parfois commencer un traitement le plus rapidement possible, de sorte qu'il ne reste plus de temps pour des vaccinations vivantes. Dans ce cas, il faut généralement s'en passer. Ce n'est que dans des cas sélectionnés que les médecins administrent des vaccins vivants sous immunosuppression liée au traitement.

Selon le type de traitement immunomodulateur, il peut également être nécessaire d'attendre un certain temps pour les vaccinations après leur achèvement. Par exemple, les patients qui ont reçu des perfusions d’anticorps d’immunoglobuline G (au moins 400 mg par kg de poids corporel) en raison d’un déficit immunitaire congénital ne doivent être vaccinés contre la rougeole, les oreillons, la rubéole ou la varicelle qu’au moins huit mois plus tard.

Vaccination des contacts

Étant donné que certains vaccins peuvent ne pas être administrés ou ne pas être suffisamment efficaces chez les personnes immunosupprimées, une protection vaccinale adéquate est très importante pour les contacts étroits.

Ainsi, par exemple, si vous vivez dans le même foyer qu’une personne immunodéprimée, vous devez faire clarifier votre statut vaccinal par un médecin et le compléter si nécessaire. Ce faisant, vous protégerez non seulement vous-même, mais plus important encore, votre colocataire immunodéprimé contre des infections potentiellement dangereuses !

Quelles sont les recommandations vaccinales en cas d'immunosuppression ?

Des recommandations particulières du STIKO s'appliquent aux vaccinations suivantes en cas d'immunodéficience :

Vaccination contre le coronavirus

Pour les personnes présentant un déficit immunitaire congénital ou acquis ou une immunosuppression thérapeutique, les experts recommandent une vaccination de base avec trois doses de vaccin et deux rappels à partir de l'âge de cinq ans.

Tous les vaccins disponibles entrent (au sens le plus large) dans la catégorie des vaccins morts.

Les intervalles recommandés entre deux vaccinations Corona consécutives dépendent de plusieurs facteurs. Il est par exemple important de savoir quel vaccin Corona une personne immunodéprimée a reçu ou devrait recevoir et combien de vaccins sont impliqués (par exemple, deuxième dose de vaccination de base ou premier rappel).

Il est également important de savoir si la réponse vaccinale au vaccin Corona sera limitée de manière significative. C'est le cas par exemple des patients souffrant d'un déficit immunitaire congénital sévère. Le traitement par cyclophosphamide ou rituximab (immunosuppresseurs et médicaments anticancéreux) peut également atténuer considérablement les défenses de l'organisme d'un patient.

De même, il peut y avoir des recommandations différentes selon la tranche d’âge.

Demandez à votre médecin quels intervalles entre les doses du vaccin Corona sont les plus judicieux dans votre cas.

Pour en savoir plus, voir Vaccination contre le coronavirus.

Vaccination contre la grippe

Cela s'applique, par exemple, aux personnes présentant un déficit immunitaire congénital ou acquis.

Les personnes atteintes de sclérose en plaques, une maladie auto-immune, devraient également se faire vacciner régulièrement contre la grippe avant l'âge de 60 ans. La grippe (grippe) et d'autres maladies infectieuses augmentent le risque de rechute de SEP chez les personnes touchées.

Vous trouverez tout ce que vous devez savoir sur cette vaccination dans la rubrique Vaccination contre la grippe.

Les médecins préfèrent vacciner contre la grippe avec des vaccins morts. Un vaccin vivant contre la grippe est également disponible, qui est administré sous forme de spray nasal. Vous pouvez en savoir plus sur son utilisation ci-dessous dans la section « Vaccins vivants : Rougeole, Oreillons & Co. »

Vaccin contre le zona

Il en va de même ici que pour la grippe : pour les personnes particulièrement à risque en raison d'une maladie sous-jacente, le STIKO recommande la vaccination contre le zona (herpès zoster) à un plus jeune âge – et pas seulement à partir de 60 ans comme dans la population générale.

La recommandation s'adresse par exemple aux personnes présentant un déficit immunitaire congénital ou acquis, comme une infection par le VIH.

Les médecins doivent également administrer le vaccin inactivé contre le zona avant l'âge de 60 ans aux personnes atteintes de maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (par exemple la colite ulcéreuse).

Vaccination anti-Hib

Les personnes qui n'ont pas (plus) de rate ou dont la rate ne fonctionne pas devraient rattraper le vaccin mort contre Haemophilus influenzae type b (vaccin Hib) si elles ne l'ont pas reçu dans leur enfance. Selon les recommandations du STIKO, la vaccination est effectivement destinée à tous les nourrissons et jeunes enfants.

Rattraper l’absence de vaccination lorsque la rate est absente ou non fonctionnelle est important pour la raison suivante :

La rate est un élément important du système de défense de l’organisme. Lorsqu'elle est absente (asplénie anatomique) ou non fonctionnelle (asplénie fonctionnelle) dès la naissance ou à la suite d'une ablation chirurgicale, les personnes affectées sont vulnérables à des évolutions graves de la maladie dues à des infections par des bactéries encapsulées.

Ceux-ci incluent Haemophilus influenzae de type b. L'agent pathogène peut provoquer des infections de l'oreille, du nez et de la gorge, une pneumonie et une méningite. Si la rate est absente ou non fonctionnelle, ces maladies peuvent mettre la vie en danger dans certaines circonstances.

Le STIKO recommande donc une seule vaccination Hib pour cette forme de déficit immunitaire. À l’heure actuelle, il n’est pas possible d’évaluer si une nouvelle vaccination est souhaitable à un stade ultérieur – les données disponibles sont insuffisantes pour le faire.

Plus d’informations peuvent être trouvées dans l’article Vaccination contre Haemophilus influenzae type b.

L'hépatite B

Le système immunitaire peut également avoir des difficultés à faire face aux agents pathogènes de l’hépatite B dans certaines maladies sous-jacentes, telles que l’infection par le VIH, et pendant le traitement par dialyse. C’est pour cette raison que les experts recommandent la vaccination avec le vaccin inactivé disponible.

Apprenez-en davantage sur la procédure de vaccination sous Vaccination contre l'hépatite.

Vaccins vivants : Rougeole, Oreillons & Co.

Les vaccins vivants comprennent ceux contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la varicelle et le rotavirus, ainsi que le vaccin contre la grippe administré sous forme de spray nasal.

Parmi ceux-ci, la vaccination contre la varicelle est spécifiquement recommandée avant un traitement immunosuppresseur ou une transplantation d'organe si les anticorps anti-varicelle ne peuvent pas être détectés dans le sang du patient. En savoir plus sur cette vaccination ici.

Le vaccin antigrippal vivant, administré sous forme de spray nasal, est approuvé pour les enfants et les adolescents âgés de 17 à XNUMX ans. S'ils présentent un déficit immunitaire, ils ne reçoivent généralement pas le vaccin vivant, mais reçoivent plutôt un vaccin antigrippal inactivé (voir ci-dessus : Vaccination contre la grippe).

Il existe des recommandations générales en matière de vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (toujours administrées sous forme de vaccin combiné) et contre le rotavirus. Vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans les articles Vaccination ROR et Vaccination contre le rotavirus.

Immunodéficience congénitale

En cas d'immunodéficience congénitale, les vaccinations vivantes sont contre-indiquées chez de nombreux patients, mais pas chez tous. Pour certaines formes de la maladie, il existe des témoignages d'experts clairs à ce sujet. Deux exemples :

• Les patients présentant des formes plus légères de déficit en anticorps (comme un déficit en IgA) peuvent et doivent recevoir tous les vaccins vivants (ainsi que les vaccins inactivés) recommandés par le STIKO.
• Si des défauts du système interféron de type I provoquent un déficit immunitaire, toutes les vaccinations avec des vaccins vivants sont contre-indiquées.

Pour les autres formes d’immunodéficience congénitale, les vaccins vivants sont une décision au cas par cas. Le médecin prend en compte, entre autres, le type et l'évolution de la maladie sous-jacente ainsi que divers résultats d'examen. Sur cette base, il peut évaluer l'ampleur du bénéfice ainsi que des risques éventuels d'une vaccination vivante pour le patient concerné.

Infection par le VIH

En cas d'infection par le VIH, les vaccins vivants sont contre-indiqués si le patient est gravement immunodéprimé ou souffre d'une maladie définissant le SIDA.

Cette dernière fait référence aux maladies qui se développent dans le contexte d’une immunodéficience liée au VIH. Il peut s'agir par exemple d'infections (telles que les infections fongiques, la tuberculose, la pneumonie) et de divers cancers (par exemple le sarcome de Kaposi).

Maladies auto-immunes

Si un traitement immunosuppresseur est prévu, les médecins doivent administrer des vaccins vivants à leurs patients au moins quatre semaines à l'avance, si possible. L'intervalle de temps recommandé est encore plus long si l'immunosuppression par l'ocrelizumab ou l'alemtuzumab est imminente : les vaccins vivants peuvent alors être administrés jusqu'à un maximum de six semaines avant le début du traitement.

En règle générale, les patients atteints de maladies auto-immunes ne peuvent pas recevoir de vaccins vivants pendant un traitement immunosuppresseur. Cela n'est autorisé que dans des cas individuels justifiés. La condition préalable est que le médecin traitant pèse d'abord les avantages et les risques de la vaccination individuellement pour son patient. Ce n’est que si le bénéfice attendu dépasse les risques qu’une vaccination vivante peut être envisagée.

Cela peut être le cas, par exemple, si le traitement immunosuppresseur consiste uniquement en l'administration de glucocorticoïdes à faible dose (« cortisone »). Si le système immunitaire n'est que légèrement affaibli, le patient en question pourra éventuellement se faire vacciner contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et/ou la varicelle.

Autres maladies inflammatoires chroniques

Pour les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou l'arthrose, les mêmes recommandations STIKO concernant les vaccinations vivantes s'appliquent que pour les patients atteints de maladies auto-immunes (voir ci-dessus).

Les bactéries méningococciques existent sous différentes variantes (sérogroupes). Divers vaccins inactivés sont disponibles pour correspondre à ceux-ci.

Selon le STIKO, les enfants, adolescents et adultes atteints d'un déficit immunitaire congénital ou acquis devraient être vaccinés contre les méningocoques de manière plus complète que les personnes immunodéprimées. En effet, ils sont particulièrement sensibles aux maladies (graves).

C'est pourquoi les experts STIKO leur recommandent deux vaccinations méningococciques : la vaccination combinée contre les méningocoques des sérogroupes A, C, W135 et Y et la vaccination contre les méningocoques du sérogroupe B.

Dans le cas des déficits immunitaires ou des thérapies immunosuppressives suivantes, cette protection vaccinale multiple contre les méningocoques est particulièrement conseillée :

• Carence en complément/properdine : défaut du système du complément (partie importante du système immunitaire), par exemple dans le lupus érythémateux systémique
• Traitement avec des inhibiteurs du complément C5 tels que l'éculizumab (par exemple dans la neuromyélite optique)
• Hypogammaglobulinémies : maladies dans lesquelles trop peu d'anticorps circulent dans le sang
• Rate absente ou non fonctionnelle (asplénie anatomique ou fonctionnelle), par exemple dans la drépanocytose

Il est également conseillé à certains patients par leur médecin traitant de recevoir des vaccins de rappel pour maintenir la protection vaccinale contre le méningocoque. Par exemple, les personnes présentant une carence en complément devraient recevoir le vaccin antiméningococcique ACWY tous les cinq ans.

Pas de vaccination avec des perfusions régulières d'anticorps.

Les patients atteints d'immunodéficience congénitale qui reçoivent un traitement permanent de remplacement des immunoglobulines n'ont pas besoin de vaccination contre le méningocoque. Ils sont adéquatement protégés contre ces agents pathogènes et d’autres (tels que les bactéries diphtérique et tétanique, les pneumocoques) par des perfusions régulières d’anticorps.

Ceci s'applique aux préparations d'immunoglobulines fabriquées en Europe !

Vaccination antipneumococcique

Les pneumocoques peuvent provoquer, entre autres, des méningites (graves) et des pneumonies. Les personnes atteintes d’un déficit immunitaire congénital ou acquis, par exemple, sont particulièrement à risque. Ils doivent donc être vaccinés contre les pneumocoques quel que soit leur âge. Cela est particulièrement conseillé dans les cas suivants, par exemple :

• Carence ou dysfonctionnement des lymphocytes T (type de lymphocytes)
• Déficit en lymphocytes B ou en anticorps (comme l'hypogammaglobulinémie)
• altération de la fonction splénique ou absence de rate
• Cancer
• Infection par le VIH
• après une greffe de moelle osseuse
• traitement immunosuppresseur, tel que maladies auto-immunes ou après une transplantation d'organe (la vaccination doit être administrée avant de commencer le traitement, si possible)

Pour les patients concernés, la vaccination avec deux vaccins inactivés différents est assurée selon le calendrier suivant :

1. Six à 12 mois plus tard, les patients reçoivent le vaccin PPSV23 (un vaccin polysaccharidique qui immunise contre 23 sérotypes pneumococciques différents).

Le cas échéant, les médecins recommandent à leurs patients de répéter la vaccination tous les six ans. Cela peut être approprié si un patient présente un risque individuel accru de maladie pneumococcique grave.

Apprenez-en davantage sur ces vaccins et leur utilisation dans l’article Vaccination contre le pneumocoque.

Autres vaccins

De plus, les personnes immunosupprimées devraient, si possible, recevoir également tous les vaccins généralement recommandés par le STIKO. Il s'agit notamment des vaccinations contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos. Les patients peuvent obtenir des informations plus détaillées sur des cas individuels auprès de leur médecin.

Parlez à votre médecin!

Qu’elles soient immunosupprimées ou non, les vaccinations constituent des mesures de protection importantes contre les agents pathogènes, mais elles ne sont pas utiles pour tous les patients. Toutes les informations contenues dans cet article sont fournies à titre indicatif uniquement lorsqu'il s'agit du sujet complexe de l'immunosuppression et de la vaccination. Il est préférable de discuter avec votre médecin des vaccins recommandés dans votre cas spécifique !