synonymes
Incompatibilité de groupe sanguin
Introduction
L'incompatibilité rhésus (Rhésus - Incompatibilité, Rh - Incompatibilité) est une incompatibilité entre la mère et le fœtus sang. Une mère Rhésus négative donnant naissance à un enfant Rhésus positif est typique de l'apparition d'une réaction d'incompatibilité. Cette incompatibilité peut conduire à une hémolyse du fœtus érythrocytes et, dans le pire des cas, au développement de la maladie à haemolyticus neonatorum.
Avant l'introduction de la prophylaxie anti-D pour les mères rhésus négatives, environ 0.5% de tous les nouveau-nés ont développé une incompatibilité rhésus. Depuis l'introduction de la prophylaxie, la maladie est devenue beaucoup plus rare. Pendant grossesse, pas de fœtus sang passe normalement dans le sang de la mère.
Ainsi, le premier enfant naît généralement en bonne santé. Cependant, le sang des mélanges mère-enfant lors de la naissance. Si la mère est rhésus négative et l'enfant rhésus positif, anticorps se forment du côté de la mère et une incompatibilité rhésus s'ensuit.
Ces anticorps peut traverser le placenta et sont donc en mesure de transmettre à l'enfant en cas de grossesse. Cela conduit à la liaison du anticorps au fœtus érythrocytes et conduit à la destruction des cellules sanguines. En conséquence, des symptômes et des tableaux cliniques de divers degrés d'incompatibilité rhésus peuvent apparaître.
Un tel cours peut également se produire dans le cas de avortement, résiliation de grossesse or amniocentèse, puisque le sang maternel et foetal peut également être mélangé dans ces cas. En conséquence, le premier enfant né vivant peut également être endommagé. Selon le degré de gravité, trois formes différentes d'incompatibilité rhésus peuvent être distinguées, dont certaines sont interdépendantes.
- Anémie néonatale: dans cette forme d'incompatibilité rhésus, les enfants montrent souvent une pâleur extrême. Cependant, cela peut également être un symptôme d'autres maladies et n'est donc pas un indicateur direct d'incompatibilité rhésus. De plus, la formation de sang extrême pour compenser la anémie se traduit par une foie et rate (hépatosplénomégalie).
- Icterus praecox et gravis: Cela conduit à une Bilirubine niveaux, ce qui fait jaunir le nourrisson.
Ceci est causé par la perte des nombreux érythrocytes, qui sont détruits par les anticorps maternels. Quand ils sont en panne, Bilirubine est produit qui ne peut plus être décomposé dans l'organisme du nourrisson. Dans le pire des cas, cela peut conduire au développement d'un ictère nucléaire.
Dans ce cas, le Bilirubine traverse le barrière hémato-encéphalique et peut endommager irréversiblement le cerveau de l'enfant. Les enfants peuvent mourir d'un tel ictère ou souffrir de graves lésions neurologiques à vie.
- Hydrops congenitus universalis: Il s'agit de la forme la plus grave d'incompatibilité rhésus. Cela conduit à une accumulation massive d'œdèmes dans tout l'organisme de l'enfant.
La cause est grave anémie, qui endommage les tissus par une carence en oxygène (hypoxie) et acidose. De plus, il y a une perte de protéine et une perméabilité accrue du tissu. Cela conduit à la formation d'un œdème dans le cavités corporelles.
Le diagnostic d'intolérance au rhésus doit commencer par des soins prénatals.
Les mères rhésus négatives doivent être surveillées de plus près. Un test de Coombs indirect doit également être effectué. Ce test détecte les anticorps placentaires correspondants dans le sérum maternel.
Afin d'évaluer avec précision le condition de l'enfant, le liquide amniotique doit être pris à plusieurs reprises pour vérifier la teneur en bilirubine. Cependant, si le fœtus souffre de anémie, ou à quel point il est avancé, ne peut être déterminé qu'au moyen d'une analyse de sang foetal. Cela nécessite un cordon ombilical crevaison sous ultrason .
Ultrason peut également détecter un œdème, une hypertrophie foie et rate et épanchements pleuraux. Tout cela indiquerait une progression de la maladie. Les contrôles doivent être maillés de manière correspondante.
Cela s'applique également après la naissance. Étant donné que les concentrations de bilirubine peuvent augmenter rapidement après la naissance, il est important de les contrôler à de courts intervalles. Le traitement de l'intolérance au rhésus dépend de la forme de la maladie.
L'objectif le plus important du traitement est d'éviter un kernictère et de traiter l'anémie.Si l'enfant est déjà à risque vital avant la 20e semaine de grossesse, la seule option est un transfusion sanguine via le cordon ombilical or péritoine. Les niveaux excessifs de bilirubine après la naissance peuvent être traités plus efficacement avec l'aide de photothérapie. Le phénobarbital peut être administré comme support.
Cela soutient l'activité enzymatique du foie. S'il y a une augmentation très rapide de la bilirubine (ictère praecox), une transfusion d'échange doit être effectuée pour éviter un ictère nucléaire. Hydrops foetalis représente toujours une urgence aiguë pour les pédiatres et nécessite un traitement médical intensif.
Habituellement, les enfants sont intubés directement dans la salle d'accouchement, car ils ne peuvent pas respirer en raison des épanchements dans leurs poumons. Pour soulager la pression sur le cavités corporelles, les épanchements sont perforés et une transfusion d'échange est toujours réalisée. Dans les 24 à 72 heures suivant la naissance du premier enfant, la mère reçoit des anticorps anti-D.
Cela élimine les érythrocytes fœtaux et prévient la sensibilisation dans plus de 90% des cas. Cela réduit considérablement le risque d'incompatibilité rhésus pour une nouvelle grossesse. L'incompatibilité rhésus peut avoir des conséquences très graves et nécessite donc de très près Stack monitoring pendant et après la grossesse.
Dans la plupart des cas, aucune thérapie invasive n'est nécessaire pour guérir l'enfant. Une distinction est faite entre une anémie essentiellement simple, une hyperbilirubinémie et un hydrops congenitus foetalis. Ce dernier met la vie en danger et des mesures de soins intensifs sont nécessaires pour sauver l'enfant.
Pour cette raison, les enfants à risque doivent naître à proximité immédiate d'un centre périnatal afin de pouvoir apporter une aide directe en cas de problèmes graves. Afin d'éviter l'apparition d'une intolérance au rhésus, les mères atteintes reçoivent aujourd'hui une injection d'anticorps peu après la naissance du premier enfant, ce qui, dans la plupart des cas, prévient l'intolérance au rhésus lors d'une deuxième grossesse. D'autres informations intéressantes dans ce domaine: Un aperçu de tous les sujets en gynécologie peut être trouvé à Gynécologie AZ
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