Insertion de dispositif intra-utérin

Le dispositif dit intra-utérin (DIU) est l'une des méthodes contraceptives modernes. Le DIU est également appelé bobine car le prototype a la forme d'un anneau en spirale. À ce jour, plus de 30 modèles ont été développés et la plupart des dispositifs intra-utérins sont capuchons de cuivre ou contenant des hormones. La méthode contraceptive est réversible et généralement efficace pendant une période de 3 à 5 ans, dans quelques cas de 7 à 10 ans. le Indice de perle (décrivant le fiabilité d'une mesure contraceptive basée sur le nombre de grossesses survenues pour 1,200 100 cycles d'utilisation ou pour 0.1 ans d'utilisation) est de 1-XNUMX. Le mécanisme d'action varie selon le modèle de DIU:

  • Dispositif intra-utérin avec capuchons de cuivre: ce DIU est fait d'un matériau flexible respectueux des tissus et est en forme de T. Le bras vertical est enveloppé de capuchons de cuivre, qui est continuellement libérée dans l'environnement. L'effet est basé sur une irritation du corps étranger du endomètre (doublure du utérus) par les ions cuivre. Le résultat est aseptique (stérile) superficiel Endométrite (inflammation de l'utérus) avec augmentation des macrophages et infiltration leucocytaire (cellules de défense du corps). Inhibition de la nidation (inhibition de l'implantation de l'œuf dans le muqueuse) se produit. De plus, les ions cuivre ont un effet toxique sur les deux sperme (spermatozoïdes) et le blastocyste (ovule fécondé). Les différents modèles diffèrent par la taille de la surface en cuivre. Certains modèles ont de petits or clips qui rendent le DIU plus visible dans ultrason. De plus, l'interaction chimique du cuivre et or conduit à une efficacité plus longue, de sorte que la durée normale de couchage d'un DIU au cuivre de 3 à 5 ans peut être étendue à 7 à 10 ans.
  • DIU progestatif (DIU hormonal, également appelé système intra-utérin (SIU)): Il s'agit d'un dispositif intra-utérin contenant l'hormone lutéale lévonorgestrel dans le cylindre en plastique vertical, qui est continuellement libéré dans le utérus. Étant donné que la substance est libérée directement dans la cavité utérine, seules de faibles concentrations d'hormones sont nécessaires pour son effet contraceptif. Cela signifie que les quantités absorbées (absorbées dans le sang) et donc les taux sanguins sont très bas, de même que le taux global d'effets secondaires de l'hormone. En plus de l'irritation des corps étrangers, l'effet du DIU progestatif est basé sur un épaississement de la glaire cervicale induit par la progestine (barrière cervicale), sperme sont empêchés de monter dans le utérus, une réduction de la motilité des trompes - cela entraîne une perturbation du transport de l'ovule dans la cavité utérine - et une inactivation du sperme. De plus, l'hormone progestative empêche la endomètre (muqueuse de l'utérus) de se développer conformément au cycle. Un ovule éventuellement fécondé ne peut alors pas s'implanter dans le muqueuse (perturbation de la nidation). La réduction de l'épaisseur de la muqueuse s'accompagne généralement d'une période menstruelle plus faible (hypoménorrhée), ce que beaucoup de femmes apprécient. Parfois, la période reste également complètement absente.

L'insertion du DIU représente une procédure sensible qui s'appuie sur une préparation intensive et l'expérience du médecin traitant.

Indications (domaines d'application)

  • Lors de l'utilisation régulière de contraceptifs oraux (la pilule) n'est pas garantie.
  • Chez les patients qui ne peuvent pas utiliser contraceptifs oraux, par exemple, en raison d'une tendance à thrombose (maladie vasculaire dans laquelle un sang caillot (thrombus) se forme dans un vaisseau).
  • Chez les femmes en phase fertile tardive (fertile), lorsque les contraceptifs oraux ne doivent plus être pris en raison de l'âge ou d'une maladie, ou pour éviter la stérilisation
  • Chez les femmes qui souffrent de dysménorrhée (douleurs menstruelles) ou d'hyperménorrhée (augmentation des saignements menstruels), la bobine progestative est une méthode de contraception particulièrement adaptée.

Contre-indications

L'insertion du DIU est contre-indiquée en cas d'infections génitales, de modifications de la forme du cavum utérin (cavité utérine) ou d'autres conditions. Ceux-ci inclus:

  • Salpingite (inflammation du trompes de Fallope).
  • Colpite - inflammation aiguë ou chronique du vagin (vagin).
  • Endométrite ou endomyométrite - inflammation du endomètre / endomètre, y compris le muscle utérin.
  • Utérus myomatosus - excroissances musculaires bénignes de la paroi utérine.
  • Hypoplasie utérine - utérus sous-développé, petit et robuste avec col de l'utérus.
  • Utérus septus - utérus composé de deux cavités utérines.
  • Saignement génital incertain
  • Maladie maligne (maligne) soupçonnée de l'utérus ou col de l'utérus.
  • Grossesse

La procédure

Pour éviter des complications telles qu'une luxation (position incorrecte) ou une perforation (lésion de la paroi de l'organe), un examen clinique approfondi et échographie vaginale (ultrason procédure dans laquelle une sonde est insérée dans le vagin (gaine), permettant une meilleure visualisation des organes génitaux internes) sont effectuées avant l'insertion du DIU. Les deux mesures sont utilisées pour déterminer la position exacte et la taille de l'utérus (utérus) dans le bassin (anteversio: l'utérus est incliné vers l'avant; antéflexio: l'utérus est légèrement plié entre le col de l'utérus utérus et cavum; retroversio: l'utérus est incliné vers l'arrière; rétroflexio: l'utérus est légèrement plié entre le col de l'utérus et le cavum, utérus étiré). Les anomalies utérines (p. Ex., Septus utérin, utérus avec deux cavités utérines) ou utérus myomatosus (excroissances musculaires bénignes de la paroi utérine) peuvent également être exclues lors de cet examen. De plus, une évaluation de la colonisation bactérienne du vagin par microscopie à contraste de phase est utile. L'insertion du dispositif intra-utérin a lieu dans des conditions aseptiques. Le moment le plus favorable est le dernier jour de menstruation, car à ce moment le col de l'utérus et le canal cervical sont ouverts, de sorte que l'insertion du DIU est facilitée. Chez les femmes qui ont déjà accouché, la procédure réussit généralement facilement. Cependant, l'insertion du DIU doit avoir lieu au plus tôt 6 semaines après l'accouchement (après la naissance). De plus, pendant l'allaitement, le fiabilité du DIU est réduit. Si le canal cervical est trop étroit, prétraitement avec le dérivé de prostaglandine misoprostol (2 tablettes) peut être administré la veille pour adoucir le portio (col externe). Une autre aide est une dilatation (élargissement) soigneuse avec des tiges Hegar (tiges légèrement incurvées en acier inoxydable qui ont une section ronde et une pointe conique. obstétrique dilater doucement et rapidement le canal cervical). Maintenant, l'applicateur est inséré dans le cavum utérus (cavité utérine). Le DIU est enfoncé et déplie sa forme intra-utérine normale. Les fils de récupération qui dépassent dans le canal cervical sont raccourcis à 2 cm. En aucun cas, l'insertion du DIU ne doit être réalisée dans la 2ème moitié du cycle. La raison en est qu'il doit être exclu qu'une grossesse précoce a déjà eu lieu. Immédiatement après l'insertion, un contrôle échographique est effectué. Pain: Les patients évaluent principalement la sensation de l'insertion du DIU comme tolérable. Dans la majorité des cas, ils ne ressentaient rien ou une légère sensation de tiraillement dans le bas de l'abdomen. Environ 4% des patients ont déclaré que le douleur était sévère ou à peine tolérable. Ces patients peuvent recevoir des analgésiques (douleur analgésiques) comme médicament d'appoint. En outre, la position du dispositif intra-utérin doit être vérifiée après la première période menstruelle (au plus tard six semaines après l'insertion), puis tous les six mois. Remarque: Le Collège royal anglais des obstétriciens et gynécologues recommande aux femmes de plus de 45 ans de placer un dispositif intra-utérin, tel qu'un stérilet au cuivre ou hormonal, et de laisser l'utérus pendant sept ans ou plus.

Complications potentielles

  • Perforation utérine avec utilisation de DIU contenant du cuivre et du lévonorgestrel; incidence d'environ 1 insertions sur 1,000 Les principaux facteurs de risque étaient (quel que soit le type de DIU):
    • Allaitement au moment de l'insertion
    • Insertion dans les 36 premières semaines après un accouchement.
  • Explusion (expulsion ou déplacement) - chez un maximum de 3 femmes sur 1,000.
  • Infections - en particulier. dans les 3 premières semaines après l'insertion d'un DIU, il peut s'agir plus fréquemment d'infections ascendantes («maladie inflammatoire pelvienne», PID) du tractus génital.

Profiter

Le dispositif intra-utérin est une méthode éprouvée de contraception. L'insertion du DIU garantit la sécurité contraception. Le contrôle de la position du DIU évite les complications pendant l'utilisation ou après l'insertion.