Resynchronisation cardiaque (thérapie de resynchronisation cardiaque, CRT)
Resynchronisation cardiaque (resynchronisation cardiaque thérapie, CRT) est un nouveau stimulateur cardiaque procédure de resynchronisation de la contraction cardiaque chez les patients Cœur échec (l'insuffisance cardiaque: NYHA stades III et IV) lorsque le traitement médicamenteux est épuisé. Cela contrecarre les pauvres coordination entre la contraction et détente des ventricules et améliore sang débit, tolérance à l'exercice et qualité de vie.
- Chez les patients présentant un bloc de branche gauche, la procédure réduit considérablement Cœur hospitalisation liée à l'échec (hospitalisation) et mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues (taux de mortalité toutes causes confondues).
- Pour la resynchronisation thérapie pour réussir, le rapport de stimulation doit être aussi élevé que possible.
Pour plus de détails sur la procédure, reportez-vous à «resynchronisation cardiaque" .
Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche implantables (cœurs artificiels)
Les dispositifs d'assistance ventriculaire sont des pompes mécaniques entièrement ou partiellement implantables qui prennent en charge la fonction de pompage du ventricule pour fournir des sang flux vers le patient. Les indications sont un soutien temporaire dans les processus pathologiques aigus - par ex. Cœur échec, myocardite (inflammation du muscle cardiaque), infarctus du myocarde prononcé (crise cardiaque) - ou comme dispositif de transition pour combler le délai d'attente jusqu'au transplanter. Une autre indication est le thérapie-étape finale réfractaire de gauche l'insuffisance cardiaque (faiblesse du cœur gauche). Dans ce cas, le seul traitement chirurgical établi en dehors de transplantation cardiaque est l'utilisation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD). Il s'agit d'un remplacement cardiaque mécanique temporaire. Le cœur artificiel est implanté par voie intrathoracique dans le ventricule gauche et utilise une pompe rotative pour générer un débit continu. Ça sert:
- Pour combler le temps jusqu'à transplantation cardiaque («Bridge to transplant») ou.
- Pour décharger le système cardio-pulmonaire, entraînant un remodelage myocardique («pont vers la récupération») ou
- Pour combler le temps d'admissibilité à l'inscription pour une transplantation cardiaque («pont vers la transplantabilité») ou
- En tant que soutien cardiaque permanent («thérapie de destination»).
Les indications pour une éventuelle implantation de dispositif d'assistance ventriculaire (VAD) selon les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) sont: (adapté de)
Patients présentant des symptômes> 2 mois malgré un traitement médicamenteux et global optimal et au moins 2 des éléments suivants:
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| Dépendance à la thérapie par catécholamine intraveineuse. |
| Lésions progressives des organes secondaires (foie, rein) sur le plancher de l'hypoperfusion plutôt que de l'hypovolémie (PCWP ≥ 20 mmHg et SBP ≤ 80-90 mmHg ou IC ≤ 2 l / min / m2) |
| Aggravation de la fonction cardiaque droite |
La Légende
- LVEF «fraction d'éjection ventriculaire gauche».
- VO2 "oxygène absorption »(absorption d’oxygène).
- PCWP «pulmonaire capillaire pression de coin »(pression de coin capillaire pulmonaire).
- SBP «systolique sang pression »(systolique tension artérielle).
- CI «indice cardiaque» (indice cardiaque; quotient du débit cardiaque et de la surface corporelle en mètres carrés).
Patients potentiellement éligibles à l'implantation d'un dispositif d'assistance cardiaque (après).
Patients présentant des symptômes sévères depuis plus de deux mois malgré un traitement médicamenteux optimal et un traitement CRT / ICD et qui répondent à plus d'un des critères suivants:
- LVEF (fraction d'éjection ventriculaire gauche) <25% et, si elle est mesurée, VO2 maximale <12 mL / kg / min.
- ≥ 3 hospitalisations au cours des 12 derniers mois sans événement déclencheur.
- Nécessité d'un traitement iv inotrope
- Dysfonctionnement progressif des organes terminaux (aggravation de la fonction rénale et / ou hépatique) attribuable à une diminution de la perfusion plutôt qu'à une pression de remplissage ventriculaire inadéquate (PCWP ≥ 20 mmHg et SBP ≤ 80-90 mmHg ou IC ≤ 2 L / min / m2)
- Pas d'insuffisance cardiaque droite sévère avec régurgitation tricuspide sévère
Thérapie d'activation baroréflexe (BAT)
En chronique l'insuffisance cardiaque, il existe une constellation physiopathologique défavorable d'augmentation de l'activité nerveuse sympathique (provoque une augmentation des performances de l'organisme sous charge (stress) (effet ergotrope)) et une diminution de l'activité du nerf parasympathique («nerf au repos»; sert le métabolisme, la récupération et l'accumulation de réserves endogènes (effet trophotrope)). Cela contribue à la symptomatologie et à la progression (progression) de la maladie. La thérapie d'activation baroréflexe utilise un générateur d'impulsions électriques pour stimuler les barorécepteurs (dans ce cas: Mécanorécepteurs / sensible à la pression nerfs dans le mur de la artère carotide) sont stimulés au moyen d'un générateur d'impulsions électriques. Cela conduit à une influence positive sur le système autonome système nerveux comme décrit ci-dessous. En conséquence, le cœur peut pomper le sang dans les veines plus facilement et est épargné. Indications: Fonction cardiaque gravement altérée (insuffisance cardiaque systolique; fraction d'éjection <35%) et symptômes tels que dyspnée (essoufflement) même avec un effort léger (NYHA classe III); patients avec complexe QRS étroit La procédure: Un petit générateur d'impulsions est inséré sous le clavicule. Cet appareil stimule les barorécepteurs (récepteurs de pression) comme si tension artérielle est trop élevé. Cela influence les voies afférentes et efférentes du système autonome système nerveux d'une manière qui entraîne un amortissement de l'activité sympathique et l'activation de la système nerveux parasympathique («Réponse vagotonique» = «mode de récupération»). Cela profite au cœur, qui doit moins travailler. La procédure est réalisée dans une procédure mini-invasive, généralement par un chirurgien cardiaque ou vasculaire, dans un délai d'environ 1.5 heure. Dans une étude, l'efficacité a été évaluée comme suit:
- Amélioration de la classe NYHA dans le groupe BAT significativement plus souvent que dans le groupe témoin (55 contre 24 pour cent).
- Amélioration de la qualité de vie (Minnesota Quality of Life Score) dans le groupe BAT significativement meilleure que dans le groupe témoin (-17.4 contre 2.1 points de score).
- Augmentation de la distance de marche sur le test de marche de 6 minutes significativement plus élevée dans le groupe BAT (59.6 contre 1.5 m).
Une autre étude suggère que resynchronisation cardiaque (thérapie de resynchronisation cardiaque, CRT) réduit le déséquilibre entre l'activité adrénergique et parasympathique - ce qui minimiserait probablement la marge d'action de la MTD. Les auteurs ont démontré qu'avec le CRT, les effets correspondants des MTD étaient beaucoup plus faibles et majoritairement non significatifs.
Restauration chirurgicale de la géométrie ventriculaire
Augmentation de la cardiomégalie (hypertrophie du cœur) et en particulier ventricule gauche (cavité cardiaque) dans le cadre du processus de remodelage de l'insuffisance cardiaque chronique conduit à une détérioration croissante des performances cardiaques et à un risque accru de complications. Une réduction chirurgicale du ventricule ou une modification ventriculaire a été introduite dans le but de réduire la taille des ventricules et de normaliser la relation entre le volume et masse. Cependant, les résultats de cette thérapie sont très incohérents. Par conséquent, la sélection des patients est réservée aux centres thérapeutiques expérimentés.
Shunt interauriculaire
La procédure brièvement décrite ci-dessous est utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (= insuffisance cardiaque diastolique; synonyme: dysfonctionnement diastolique; diastole est la phase de relâchement et donc d'afflux sanguin) pour qui aucun traitement fondé sur des preuves n'est encore disponible. Les patients présentent une diminution de la distensibilité (compliance), principalement de la ventricule gauche du cœur avec une fonction de pompe systolique normale, c'est-à-dire une fraction d'éjection> 50%, («insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée» (HFpEF), des peptides natriurétiques élevés et des signes échocardiographiques de dysfonctionnement diastolique. La thérapie interventionnelle est utilisée pour obtenir une décompression en créant un shunt gauche-droite entre les deux oreillettes (= shunt interauriculaire). À cette fin, un cathéter est utilisé pour créer une petite ouverture dans le septum interauriculaire, qui est maintenue en permanence ouverte par un dispositif transcathéter (InterAtrial Shunt Device, IASD; dans le forme d'une minuscule accolade). L'accès se fait via le Artère fémorale sous la lumière sédation du patient. La procédure prend généralement environ 1 heure. Des études montrent une amélioration de l'état fonctionnel et de la qualité de vie. Des études comparatives aléatoires sont attendues.
Transplantation cardiaque
Patients éligibles pour transplantation cardiaque (HTX en abrégé; transplantation cardiaque en anglais) sont des patients sélectionnés souffrant d'insuffisance cardiaque sévère (stade AHA D) chez lesquels le soulagement des symptômes ne peut pas être obtenu malgré un traitement médical et autre traitement chirurgical. De plus, les patients doivent être âgés de 65 à XNUMX ans et leur espérance de vie sans transplanter devrait être court. Un prérequis pour transplanter C'est aussi une forte motivation de la part du patient et une volonté de coopérer, notamment pendant la période de rééducation après transplantation cardiaque. Cependant, le temps d'attente pour un nouvel orgue en Allemagne est généralement très long.
