Resynchronisation cardiaque (resynchronisation cardiaque thérapie, CRT) est un nouveau stimulateur cardiaque procédure de resynchronisation de la contraction cardiaque chez les patients Cœur échec (l'insuffisance cardiaque; NYHA stades III et IV) lorsque le traitement médicamenteux est épuisé. La resynchronisation cardiaque peut être utilisée pour augmenter l'efficacité de la Cœur. De plus, la resynchronisation cardiaque peut être associée à une défibrillateur cardioverteur implantable ICD (électrique choc dispositif pour immédiate thérapie de dangereux arythmies cardiaques). L'efficacité de la resynchronisation cardiaque classique ainsi que de la procédure combinée avec un DAI a été démontrée, entre autres, dans deux grandes études publiées en 2004 et 2005 : l'étude COMPANION (« Comparison of Medical ., Stimulation et défibrillation dans Cœur Failure ») et l'étude CARE-HF (« Cardiac Resynchronization in Arrêt cardiaque"). Lignes directrices actuelles pour le traitement des l'insuffisance cardiaque lister les procédures. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque légère symptomatique (insuffisance cardiaque ; stade II de la NYHA) et un complexe QRS large (complexe ventriculaire ; complexe QRS large ≥ 120 ms) à l'ECG, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) a permis d'obtenir un bénéfice significatif en termes de survie à long terme. Les patients présentant une insuffisance cardiaque et un complexe QRS étroit n'ont pas bénéficié de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) réduit la mortalité (taux de mortalité) dans l'insuffisance cardiaque progressive chez les patients avec et sans diabète sucré. Cependant, la mortalité est plus élevée chez les patients atteints de diabète.
Indications (domaines d'application)
- Insuffisance cardiaque légère (insuffisance cardiaque ; stade II de la NYHA) – L'utilisation de la resynchronisation, même en cas d'insuffisance cardiaque légère, vise à ralentir ou à arrêter le changement structurel (processus de remodelage). Trois études ont été menées pour démontrer l'efficacité de la procédure dans l'insuffisance cardiaque légère. En résumé, les améliorations fonctionnelles et structurelles du ventricule gauche ont été observés après seulement un an de traitement. Des réductions significatives des volumes ventriculaires télédiastoliques et télésystoliques (remplissage des ventricules à différents moments) et des augmentations de la FEVG (ventricule gauche sang fraction d'éjection) ont été notées, entre autres. Cependant, tous les patients ne bénéficient pas de la même manière de la procédure. En présence d'un bloc de branche gauche (perturbation de la conduction dans la partie gauche du cœur), la stimulation de resynchronisation cardiaque est la plus efficace, alors que les patients avec bloc de branche droit ne bénéficient pas de manière significative de la CRT.
- Insuffisance cardiaque sévère (stades III et IV de la NYHA) – Même avec un traitement médical optimal, certains patients atteints d'insuffisance cardiaque restent (gravement) symptomatiques. Si ces patients atteignent les critères de resynchronisation cardiaque, celle-ci doit être réalisée en l'absence d'éventuelles contre-indications (contre-indications). Les critères comprennent les suivants :
- Fraction d'éjection réduite/pourcentage de sang le volume éjecté d'un ventricule lors d'une action cardiaque (fraction d'érection ventriculaire gauche (FEVG) ≤ 35 %).
- Contraction ventriculaire asynchrone (contraction du ventricule) due à un bloc de branche gauche complet (complexe QRS ≥ 130 ms)
- Dilatation ventriculaire gauche en fin de diastole (« dilatation ») > 55 mm.
- Fraction de stimulation > 40 % avec stimulateur cardiaque la fourniture.
Dans les lignes directrices sur l'insuffisance cardiaque, plus la restriction stricte aux patients présentant un rythme sinusal (excitation cardiaque régulière).
- Patients symptomatiques qui remplissent les conditions suivantes :
- Fraction d'éjection réduite ≤ 35% malgré un traitement médicamenteux optimal.
- Rythme sinusal
- Complexe QRS ≥ 150 ms
- Bloc de branche non gauche
- Fibrillation auriculaire - Dans des cas exceptionnels, une resynchronisation cardiaque peut être envisagée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire si les conditions suivantes sont remplies :
- FEVG ≤ 35%
- Classe NYHA III-IV malgré un traitement médicamenteux optimal.
- Complexe QRS ≥ 130 ms
- Stimulation biventriculaire presque complète.
La thérapie de resynchronisation cardiaque est recommandée par les lignes directrices, en particulier pour les patients présentant les constellations suivantes :
- Bloc de branche gauche avec QRS largeur > 120 ms, rythme sinusal, FEVG 35% et NYHA II-IV malgré un traitement médicamenteux optimal.
- Avec stimulateur cardiaque déjà en place, stade NYHA III-IV, FEVG < 35 % et fibrillation ventriculaire malgré un traitement médicamenteux optimal.
Indications du traitement de resynchronisation cardiaque chez les patients présentant un rythme sinusal et une FEVG ≤ 35 %.
| QRS (ms) | Bloc de branche gauche | Bloc de branche non gauche |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ?? | ↔ |
| ≥ 150 | ?? | ↑ |
La resynchronisation cardiaque doit être recommandée aux patients symptomatiques qui remplissent les conditions suivantes :
- Fraction d'éjection réduite ≤ 35% malgré un traitement médicamenteux optimal.
- Rythme sinusal
- Complexe QRS ≥ 130 ms
Contre-indications
- Durée QRS < 130 ms
Les causes réversibles associées aux tachyarythmies ventriculaires sont une contre-indication :
- Intoxication digitalique
- Changements d'électrolyte
- État septique
Avant la thérapie
Avant l'implantation du stimulateur CRT, il est nécessaire de vérifier dans quelle mesure le patient particulier bénéficierait d'une resynchronisation cardiaque et s'il est adapté au traitement. De plus, il faut s'assurer que toutes les méthodes non invasives (traitement médicamenteux adéquat, etc.) ont été complètement épuisées. Lors de l'établissement de l'indication pour le CRT, les lignes directrices indiquent que le indication d'un stimulateur cardiaque doit également être pris en compte. Patients chez qui CRT mais pas implantation d'un cardioverteur-Défibrillateur est indiqué doit être traité avec un dispositif combiné avec stimulation (CRT-P).
La procédure
La resynchronisation cardiaque est basée sur la élimination d'un condition appelé dyssynchronie (action cardiaque non coordonnée). Au fur et à mesure que l'insuffisance cardiaque systolique progresse, une dilatation accrue (élargissement) des ventricules gauches ou des deux (cavités cardiaques) peut être observée. Ces changements structurels ont également conduire aux changements moléculaires au fur et à mesure que la maladie progresse, gène l'expression et la fonction des canaux ioniques peuvent être affectées. Les conséquences de ces multiples changements sont des retards dans la propagation de l'excitation électrique (bloc de branche gauche) et la dyssynchronie susmentionnée du schéma de contraction ventriculaire. Ainsi, en plus de la dyssynchronie électrique, qui se manifeste, entre autres, par un retard d'excitation ventriculaire, il existe également une dyssynchronie mécanique, qui est reconnaissable à un retard de contraction. L'augmentation du retard d'excitation ventriculaire (excitation ventriculaire) est associée à une augmentation du dysfonctionnement de la pompe cardiaque et à une aggravation concomitante du pronostic. Comme un stimulateur cardiaque conventionnel (HSM ; stimulateur cardiaque), le stimulateur cardiaque CRT est implanté sous le peau légèrement en dessous de la clavicule gauche ou droite. L'appareil est connecté au cœur au moyen de trois électrodes (sondes ; câbles). Avec les stimulateurs cardiaques conventionnels, seules deux électrodes au maximum sont utilisées. La troisième électrode est insérée dans le côté gauche du cœur via les veines coronaires. Le stimulateur CRT peut ainsi délivrer de faibles impulsions électriques aux deux ventricules (= stimulation biventriculaire ; stimulateur biventriculaire). En conséquence, les deux ventricules peuvent battre à nouveau simultanément, augmentant la force de pompage du cœur et améliorant la fraction d'éjection précédemment réduite (pourcentage de sang le volume éjecté par un ventricule lors d'une action cardiaque). Il existe désormais également des stimulateurs cardiaques CRT à quatre électrodes. Ceux-ci permettent un meilleur alignement de la contraction ventriculaire gauche et droite (contraction musculaire de la cavité cardiaque). On dit que cela est particulièrement vrai pour les patients avec des cicatrices myocarde (Muscle du coeur). Une électrode quadripolaire est destinée à produire une onde de dépolarisation plus importante le long de la cible veine. En présence d'un trouble lié au sommeil Respiration trouble, une combinaison avec un capteur de fréquence respiratoire est possible avec certains systèmes de thérapie implantables. Le capteur est utilisé pour mesurer les mouvements respiratoires afin que les pauses nocturnes dans Respiration pendant le sommeil peut être détecté.
Après la thérapie
Après l'implantation, la fonction doit être vérifiée. Dans environ 5% de toutes les implantations, la sonde ne peut pas être clairement placée correctement.
Complications possibles
La thérapie de resynchronisation cardiaque étant une procédure invasive, des complications sont possibles lors de l'implantation, entre autres procédures :
- Problèmes d'implantation et difficultés de placement de la sonde.
- Complications techniques des stimulateurs cardiaques
- Luxations des sondes (avec éventuellement désagréables diaphragme stimulation).
- Lésions des sinus coronaires avec risque de tamponnade péricardique (lésion vasculaire avec risque de saignement dans le péricarde et obstruction de l'action cardiaque)
- Hématome (ecchymose)
- Infections
