Buruli ulcère, également connu sous le nom d'ulcère tropical, est une maladie tropicale qui survient principalement en Afrique, en Asie du Sud et en Amérique latine. Dans la maladie, des ulcères se forment dans diverses parties du corps. Cependant, les jambes sont particulièrement fréquemment touchées par ces ulcérations. Le mécanisme exact de transmission n'est pas encore clair.
Qu'est-ce que l'ulcère de Buruli?
Buruli ulcère est une maladie tropicale causée par la bactérie Mycobacterium ulcerans. La bactérie provoque une peau infection à se développer avec des ulcères étendus. Ces pas rarement conduire à la défiguration et à la stigmatisation subséquente des personnes touchées. On estime que la maladie est répandue dans 30 pays africains, mais des cas ont également été observés en Nouvelle-Guinée ou en Australie. Dans le monde, environ 20,000 XNUMX personnes sont infectées par la bactérie chaque année. Buruli ulcère affecte les enfants de moins de 15 ans dans environ 70 pour cent de tous les cas. Le monde Santé L'Organisation (OMS) compte la maladie parmi les maladies négligées. Les ulcères ne sont diagnostiqués que trop tard et ne peuvent alors souvent être enlevés que lors d'une opération compliquée. Il n'est pas rare que les patients soient mutilés par les ulcères avant même qu'ils ne soient diagnostiqués. Pour cette raison, l'OMS a créé l'Initiative mondiale contre l'ulcère de Buruli en 1998, qui vise à sensibiliser à la maladie.
Causes
L'agent causal de l'ulcère de Buruli est Mycobacterium ulcerans, comme mentionné précédemment. C'est une bactérie à tige gram-positive, acido-résistante et à croissance lente. Mycobacterium ulverans est principalement distribué dans les régions tropicales et subtropicales humides. Les eaux stagnantes sont probablement l'habitat de la bactérie. Par conséquent, les personnes vivant à proximité des lacs ou dans les zones marécageuses sont particulièrement touchées. Le mécanisme de transmission n'est pas encore entièrement compris. La transmission via les moustiques est envisageable. En Afrique, le pathogène a été détecté chez certaines espèces de moustiques. Cependant, d'autres petits insectes aquatiques ou un frottis sur le d'eau peuvent également être des sources d'infection. Cependant, il est considéré comme pratiquement certain que la maladie ne se propage pas d'une personne à l'autre. contrairement à tuberculose, qui est également causée par une mycobactérie, les personnes séropositives ne semblent pas particulièrement sensibles aux ulcères de Buruli.
Symptômes, plaintes et signes
Mycobacterium ulverans produit la toxine cellulaire mycolactone. Cela endommage le tissu et affaiblit simultanément le système immunitaire . L'ulcère de Buruli commence généralement par un gonflement indolore, des nodules ou une induration. Il n'y a pas fièvre. L'infection se propage à la surface du peau et mange également dans les couches de plus en plus profondes de la peau. Mycobacterium ulverans produit la cytotoxine mycolactone. L'agent pathogène détruit de plus en plus de tissus et de gros ulcères se développent. Même le os peut être littéralement rongé par la bactérie. Pain est rare malgré les ulcères, et il n'y a pas fièvre plus tard au cours de la maladie en raison de l'effet immunosuppresseur de la toxine pathogène. Le processus de la maladie peut durer des mois, voire des années.
Diagnostic et cours
Les personnes atteintes d'ulcère de Buruli vont chez le médecin très tard ou pas du tout. Il y a plusieurs raisons à cela. Premièrement, les premiers symptômes sont plutôt non spécifiques et ne sont parfois pas du tout remarqués. Ensuite, même les plus gros ulcères ne sont généralement pas associés à douleur. En conséquence, le condition n'est souvent pas pris au sérieux jusqu'à ce qu'il soit généralement trop tard pour le traitement. Cependant, même lorsque les patients soupçonnent qu'ils souffrent de la maladie tropicale, ils ne vont pas chez le médecin. L'infection par Burili est une stigmatisation, en particulier en Afrique, et les personnes touchées souffrent d'ostracisme. Pour cette raison, les ulcères sont souvent cachés sous des vêtements longs. Des indices décisifs pour le diagnostic sont fournis par les symptômes typiques eux-mêmes. Dans les zones endémiques, un diagnostic initial peut être posé directement sur le terrain à l'aide d'une méthode microbiologique, le test de coloration Ziehl-Neelsen. Le matériel tissulaire requis est obtenu à partir d'écouvillons de plaie. Une méthode plus récente et plus spécifique pour la détection des agents pathogènes est la PCR (réaction en chaîne par polymérase). Une autre méthode de diagnostic est la culture de la bactérie dans une culture. Pour qu'un résultat soit trouvé ici, l'infection doit avoir eu lieu au moins six semaines avant la réalisation du test. Un diagnostic rapide et précoce n'est donc pas possible. La détermination la plus spécifique peut être faite par un examen histopathologique du tissu biopsié. Cependant, dans la plupart des zones d'endémie, le matériel nécessaire à cet examen n'est pas disponible.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Cette maladie doit absolument être évaluée et traitée par un médecin. Il n'y a pas d'auto-guérison. En règle générale, un médecin doit être consulté lorsque la personne affectée souffre d'un affaiblissement important système immunitaire . Un gonflement apparaît sur le peau, mais il n'est pas associé à douleur. Fever peut également indiquer la maladie. Si diverses affections cutanées surviennent soudainement, un médecin doit dans tous les cas être consulté. Les ulcères doivent également être examinés pour éviter d'autres complications. Dans de nombreux cas, malheureusement, les plaintes sont très peu spécifiques, de sorte qu'aucun médecin n'est consulté. Cependant, si les plaintes persistent pendant une longue période, un traitement médical est nécessaire. Le diagnostic de la maladie est généralement posé par un médecin généraliste ou par un dermatologue. Cependant, pour un traitement ultérieur, les patients dépendent de l'ablation chirurgicale des zones cutanées touchées. Pour prévenir cicatrices, un médecin doit être consulté à un stade précoce pour cette raison.
Complications
En règle générale, l'ulcère de Buruli provoque des ulcères sévères qui peuvent apparaître sur différentes zones du corps. Le plus souvent, ceux-ci se propagent aux jambes du patient et peuvent conduire à des complications graves si elle n'est pas traitée. Il y a généralement un gonflement, qui est initialement indolore. Au fur et à mesure que l'ulcère de Buruli progresse, des douleurs et des nodules apparaissent sur la peau. Il y a souvent aussi une induration sur les jambes. Dans le pire des cas, l'agent pathogène pénètre directement dans les couches inférieures de la peau et se fraye un chemin vers le os. Cela peut également causer de graves dommages à la os. Souvent, les personnes touchées souffrent également de fièvre. La maladie elle-même nécessite un traitement relativement long d'environ six mois. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale, dans laquelle tous les tissus affectés sont retirés. Amputation peut également être nécessaire, après quoi le patient souffre de graves limitations dans la vie quotidienne. La plupart du temps, la personne affectée doit prendre antibiotiques pendant une période plus longue après l'opération. Sauf pour le cicatrices de la chirurgie, il n'y a généralement pas d'autres complications si le traitement est effectué tôt.
Traitement et thérapie
L'ulcère de Buruli étant souvent diagnostiqué très tardivement, le traitement de choix est généralement l'ablation chirurgicale du tissu infecté. Cependant, cette méthode entraîne des récidives dans 30% des cas car les bactéries se sont souvent déjà propagées même dans des tissus d'apparence saine. Selon la taille des ulcérations, des greffes de peau et de tissu peuvent devoir être utilisées. Si la maladie est déjà très avancée, amputation du membre affecté est souvent la seule option. En plus de l'ablation chirurgicale du pathogène et des sites infectés, le monde Santé L'organisation recommande huit semaines de thérapie avec spécifique antibiotiques. Cela peut réduire le taux de récurrence à XNUMX%. Dans de nombreux cas, cependant, des limitations fonctionnelles et des cicatrices rester. Rarement, la maladie guérit également sans traitement.
Perspectives et pronostics
Dans de nombreux cas, le pronostic de l'ulcère de Buruli n'est pas satisfaisant. En principe, la maladie peut être guérie, mais cela nécessite une équipe médicale très expérimentée car le traitement est très compliqué et long. Seulement une combinaison de les soins des plaies, antibiotique le traitement et l'intervention chirurgicale peuvent prévenir des conséquences graves. Bien que la maladie soit rarement mortelle, elle peut entraîner une perte de membres et une raideur articulaire sévère, entraînant éventuellement une mobilité limitée. Sans traitement, la bactérie responsable, Mycobacterium ulcerans, détruit le tissu sous-cutané. Les ulcères progressifs pénètrent jusqu'aux os et aux muscles et les détruisent. Depuis le système immunitaire Les cellules de défense de s sont également attaquées, la bactérie peut survivre dans l'organisme et détruire davantage les tissus affectés. Les ulcères ne s'arrêtent qu'après plusieurs mois, voire plusieurs années. Des cicatrices incontrôlées de parties entières du corps se forment, ce qui peut conduire, entre autres, à des déformations des membres et d'autres parties du corps ou même à la perte des yeux. De plus, le risque d'infections secondaires augmente, ce qui peut être fatal dans les cas graves. Souvent, la seule option est d'enlever chirurgicalement le tissu affecté pour empêcher la maladie de se propager. Amputation des membres est aussi parfois nécessaire. Rétrécissement et rigidification de les articulations surviennent comme des complications graves des ulcères, qui doivent ensuite être traités par chirurgie plastique.
Prévention
Actuellement, l'ulcère de Buruli ne peut être évité. Selon l'OMS, le vaccin Bacillus Calmette-Guérin (BCG), actuellement utilisé pour tuberculose prophylaxie, offre une brève protection contre Mycobacterium ulcerans. Cependant, une protection à long terme ne pouvait être obtenue qu'avec un vaccin spécial contre l'ulcère de Buruli. Des recherches sur ce vaccin sont actuellement en cours.
Suivi
L'ulcère de Buruli nécessite toujours un suivi complet après traitement médicamenteux et chirurgical. Après le traitement chirurgical, la zone cutanée affectée doit être protégée contre Pathogènes et d'autres influences externes. Le bandage peut être retiré après quelques jours en consultation avec le médecin. Le médecin vérifiera quelques jours après la chirurgie pour voir si la plaie a guéri comme prévu. Si aucune complication n'est décelée, aucun suivi supplémentaire n'est normalement nécessaire. Cependant, si la plaie ne guérit pas comme prévu, le médecin devra effectuer d'autres tests. Souvent, un changement de médicament est nécessaire ou une intervention chirurgicale doit être répétée car l'infection n'a pas complètement disparu. En cas de cours compliqué, des examens de contrôle supplémentaires sont nécessaires. Le patient doit consulter le dermatologue une à deux fois par mois afin que les examens nécessaires puissent être effectués. En outre, d'autres médecins doivent être impliqués, car une survenue répétée ou une évolution compliquée de l'ulcère de Buruli indique un sous-jacent grave condition. Les soins de suivi comprennent également une bonne les soins des plaies. Le patient doit contacter le médecin après la fin du traitement afin que les les mesures peut être initiée.
Ce que tu peux faire toi-même
L'ulcère de Buruli est souvent diagnostiqué tardivement et doit toujours être enlevé par chimiothérapie ou chirurgie. La procédure chirurgicale ou chimiothérapeutique met une grande pression sur l'organisme affecté, c'est pourquoi les personnes touchées doivent porter une attention particulière à une bonne préparation et à un suivi. Pour préparer l'opération, tout d'abord les instructions du médecin doivent être suivies. Dans la plupart des cas, un régime est suggéré; surtout peu de temps avant l'opération, non stimulants ou des aliments trop gras doivent être consommés. Les patients qui prennent régulièrement des médicaments doivent en informer le médecin. Dans la plupart des cas, les médicaments n'ont pas besoin d'être ajustés, mais dans le cas d'un Cœur condition, au moins un contrôle est indiqué. Après la chirurgie, le repos et le repos au lit sont indiqués. La personne affectée doit également s'assurer que la plaie est bien soignée. Sinon, Pathogènes peut pénétrer dans la plaie et entraîner de graves complications. Si des symptômes inhabituels apparaissent, le médecin doit être informé immédiatement. En général, bien Stack monitoring par le médecin est indiqué pour l'ulcère de Buruli, car la maladie tropicale peut continuer à survenir pendant des semaines ou des mois après l'ablation du tissu malade.
