Définition - Qu'est-ce qu'une fracture orbitaire?
Une orbitale fracture est également appelée fracture orbitaire. Une orbitale fracture est donc une fracture des parties osseuses du crâne os qui forment l'orbite. L'orbite est formée par des parties de plusieurs os.
Ceux-ci comprennent: l'os frontal (l'os frontal), l'os lacrymal (l'os lacrymal), le mâchoire supérieure (le maxillaire), le os zygomatique (l'os zygomatique), l'os ethmoïde (l'os ethmoïde), l'os palatin (l'os palatin) et l'os sphénoïde (l'os sphénoïde). Une orbitale fracture est presque toujours causée par une force extérieure. Il s'agit généralement d'une force contondante, comme un coup de poing ou le coup de pied d'un ballon de football.
Les brisés os pincer le globe oculaire ainsi que les muscles oculaires et nerf optique connecté à lui. En conséquence, en plus des saignements et douleur, une vision double, une mobilité limitée du globe oculaire et des troubles visuels importants sont généralement ressentis. Si la nerfs sont également endommagés, cela peut entraîner des troubles sensoriels et une paralysie des groupes musculaires correspondants.
À mesure que la taille de l'hématome augmente, l'inconfort augmente également, car l'espace dans l'orbite devient de plus en plus petit. Dans le cas d'une fracture orbitaire classique, certains symptômes typiques apparaissent. Dans le détail, cependant, ceux-ci peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre.
Il y a souvent une augmentation de la pression intraoculaire qui, si elle n'est pas traitée, peut endommager le nerf optique de l'œil affecté. L'augmentation de la pression intraoculaire est causée d'une part par les ecchymoses et l'orbite éventuellement rapprochée, et d'autre part par des saignements dans les tissus environnants (c'est-à-dire un hématome), qui augmente en taille et entre en compétition avec le globe oculaire pour une place dans l'orbite. Cet effet peut éventuellement être intensifié si le patient essaie de déplacer l'œil dans une certaine direction.
Cependant, l'hématome (bleu) ne se propage pas seulement à l'intérieur de l'orbite, mais est également clairement visible de l'extérieur et est souvent très douloureuse. En raison de son aspect caractéristique, causé par les structures osseuses et sang bateaux impliqué, il est également appelé un «monoculaire ecchymose«. Cela se propage sur toute la partie supérieure et inférieure paupière et peut tellement gonfler qu'il n'est plus possible d'ouvrir l'œil sans l'aide des doigts.
Tout d'abord, le traitement ophtalmologiste demandera au patient de décrire le déroulement de l'accident aussi précisément que possible, car cela fournira déjà des indications initiales importantes sur d'éventuelles blessures et complications possibles. Également condition du patient doit être interrogé exactement afin de localiser les blagues et de pouvoir classer les symptômes. Les questions typiques de l'ophtalmologiste seraient, par exemple, «Quelle était la cause de l'accident?
", "As-tu mal? »,« Avez-vous le sentiment que votre visage est différent d’avant? "," Voyez-vous des images doubles?
Une fois ces questions introductives répondues, le médecin commencera à examiner le front et l'orbite oculaire. Il accordera une attention particulière à la formation d'un bleu (c'est-à-dire un hématome), un globe oculaire enfoncé ou saillant (également connu sous le nom d'énophtalmie ou d'exophtalmie) et un gonflement dans et autour de l'orbite. Une palpation minutieuse de l'os donnera une première indication du nombre d'os impliqués et s'il s'agit d'une fracture orbitaire simple ou compliquée.
S'il s'agit d'une percée complète de l'orbite, dans laquelle le plancher de l'orbite n'est également plus intact, la fracture de l'orbite est également appelée «fracture par éclatement». En plus des symptômes déjà décrits, le globe oculaire peut s'enfoncer dans l'orbite maintenant approfondie, également connue sous le nom d'énophtalmie. Le test fonctionnel est une autre partie importante de l'examen.
Cela comprend le test de la fonction oculaire elle-même (les images doubles déjà mentionnées), la fonction du nerfs dans et autour de l'œil (certaines zones sont-elles différentes des autres? Tous les muscles peuvent-ils être déplacés? Des paralysies existent-elles?).
Il est également important de prêter attention aux symptômes d'accompagnement tels qu'un liquide qui coule nez (il pourrait y avoir une fuite de sang ou liquide céphalo-rachidien si la fracture orbitaire est sévère en conséquence. Selon l'étendue de la blessure, des médecins d'autres disciplines peuvent devoir être appelés pour aider à évaluer la fracture avec plus de précision. Une fois que le patient a été soigneusement interrogé et examiné, des techniques d'imagerie sont appliquées.
Les plus significatifs dans ce cas sont: un Radiographie, une tomographie par ordinateur (CT) et une imagerie par résonance magnétique (MRT). Ici, l'évolution du bord de la fracture, les os et les structures impliqués sont évalués et les éventuels éclats osseux sont recherchés. Il est également possible d'évaluer si des parties de tissu sont piégées dans l'espace de fracture.
Si la fracture orbitaire est une fracture simple sans éclats osseux, structures piégées ou complications, une intervention chirurgicale n'est pas nécessairement nécessaire. Au contraire, selon les connaissances actuelles, l'opération est même controversée. Les risques et l'effort d'une telle opération ne doivent pas être sous-estimés et la question doit être posée par les médecins si elle en vaut la peine et les bénéfices potentiels.
Dans certains cas, il y a une amélioration spontanée de la fracture orbitaire même dans les quatre premières semaines. Pour cette raison, un médecin ne prend jamais la décision seul dans le cas d'une fracture orbitaire existante, mais consulte toujours des collègues d'autres disciplines, telles que l'ophtalmologie, l'ORL, la chirurgie traumatologique, la chirurgie maxillo-faciale et radiologie. La chirurgie doit être pratiquée si au moins l'un des critères suivants est rempli: Si une intervention chirurgicale est alors décidée, il faut déterminer comment l'orbite doit être reconstruite.
Un choix peut être fait entre un matériau plastique ou métallique pour rattacher les os de l'orbite. La chirurgie doit être effectuée immédiatement, dans certains cas, il est conseillé d'attendre quelques jours et même jusqu'à deux semaines jusqu'à ce que le gonflement se soit calmé avant la chirurgie. Si les médecins décident de ne pas opérer parce qu'il n'y a pas de complications et qu'il s'agit d'une simple fracture orbitaire, la fracture orbitaire est traitée de manière conservatrice.
Cela signifie que le patient se verra prescrire un médicament décongestionnant, qui est généralement un cortisone préparation. Antibiotiques sont administrés pour prévenir l'infection. Analgésiques sont prescrits selon les besoins du patient.
Des contrôles réguliers doivent être effectués par le médecin traitant pour évaluer le processus de guérison et éventuellement pour organiser un changement de thérapie si le succès ne se produit pas comme souhaité. - Enophtalmie (c'est-à-dire un globe oculaire enfoncé) de plus de 2 mm
- Images doubles
- Muscles oculaires piégés
- Si plus de 50% du plancher orbital est cassé
- Si un patient se plaint de troubles sensoriels sévères ou de paralysie
Le traitement chirurgical d'une fracture orbitaire est indiqué s'il ne s'agit pas d'une simple fracture de l'orbite, qui guérira spontanément et rapidement même sans intervention chirurgicale. Si le patient se plaint d'une vision double, le globe oculaire a coulé de plus de 2 mm dans l'orbite, les muscles oculaires sont coincés (c'est-à-dire que l'œil n'est plus totalement mobile dans toutes les directions), si plus de 50% de l'orbite est fracturée, ou si le patient décrit une paralysie prononcée et une perte de sensation sur la moitié affectée du visage, une intervention chirurgicale doit être effectuée.
Aussi, s'il s'agit d'une fracture orbitale compliquée, c'est-à-dire si les os sont éclatés ou si d'autres structures en plus de l'orbite sont blessées, telles que le mâchoire supérieure, os zygomatique, conduits lacrymaux ou sinus paranasaux. Dans certains cas, il peut être conseillé de ne pas décider immédiatement pour ou contre la chirurgie, mais d'attendre quelques jours (jusqu'à deux semaines). Pendant ce temps, le saignement peut guérir et le gonflement peut diminuer, de sorte que l'étendue de la fracture orbitaire et les complications possibles peuvent être mieux évaluées.
L'opération elle-même est également plus facile à réaliser et plus prometteuse à l'état gonflé. Si la fracture orbitaire doit être traitée chirurgicalement, l'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, le tracé du bord de rupture doit être évalué et tout déplacement des différentes pièces doit être détecté.
Une attention particulière doit être portée aux parois très fines de l'orbite, car celles-ci peuvent se briser très rapidement au cours d'une blessure orbitaire et entraîner des complications. Dans une seconde étape, le tissu piégé est ensuite retiré de l'espace de fracture et ramené à son emplacement d'origine. Ici, le chirurgien doit porter une attention particulière aux structures fines telles que les muscles plus petits, sang bateaux ainsi que nerfs afin qu'ils ne soient pas endommagés ou, en cas de dommages existants, puissent être réparés.
Dans l'étape suivante, des fragments d'os plus petits sont retirés de la plaie et les plus gros fragments d'os sont réunis et réunis. Que du plastique ou du métal soit utilisé ici est à la discrétion du chirurgien. En fonction de l'étendue de la fracture orbitaire et des blessures qui l'accompagnent, différents nombres et tailles de pièces de connexion peuvent être nécessaires.
En règle générale, ceux-ci restent attachés à l'os après l'opération, car le retrait ultérieur est associé à des efforts et des risques considérables. Le but de l'opération est toujours d'éliminer les lésions tissulaires, de reconstruire au maximum toutes les structures et d'assurer une orbite stable et l'os environnant. Dans la majorité des cas, une fracture orbitaire est causée par une force externe directe.
Le plus dangereux est l'apparition ponctuelle d'une force contondante ou même pointue sur l'orbite elle-même, son bord ou les zones environnantes. Cela peut être, par exemple, un coup de poing, un coup avec un ballon de football ou avec un plus petit tennis balle ou balle de golf. Des fractures de la cavité oculaire peuvent également survenir lors d'accidents de voiture ou d'autres accidents dans lesquels le front région est également blessée.
Statistiquement, un tiers des fractures orbitales sont causées par des accidents de la circulation et un autre tiers par des coups de poing. Quinze pour cent sont causés par des accidents du travail et les dix pour cent restants par des accidents de sport. Ici, la pression fortement accrue dans l'orbite causée par l'écrasement du globe oculaire de l'extérieur conduit à une rupture partielle ou complète des os orbitaires.
En particulier, l'os du plancher orbitaire n'a que quelques millimètres d'épaisseur et donc susceptible de se fracturer. En outre, les fractures orbitales peuvent être classées en fonction de l'emplacement exact de la fracture et des os qui ont tous été blessés. Une distinction approximative est faite entre les fractures du toit orbitaire et du plancher orbitaire.
Il est important que la violence frappe le front, car différentes structures sont impliquées en fonction de l'emplacement. De plus, une distinction est faite entre les fractures simples et compliquées. - Dans une fracture simple, un bord de fracture clair traverse l'os ou les os affectés.
- Dans une fracture compliquée, le bord n'est pas droit, mais il y a des parties ébréchées dans la zone de fracture, ce qui entraîne un risque supplémentaire pour l'œil. La guérison d'une fracture orbitaire dépend fortement de sa gravité et de son étendue, des blessures concomitantes et du type et du moment de la thérapie choisie. Si la fracture est une fracture orbitaire simple et sans complication, la chirurgie n'est pas nécessaire et les chances sont bonnes que la fracture guérisse d'elle-même dans les quatre prochaines semaines.
Cependant, les symptômes ne disparaissent pas soudainement, mais il s'agit d'un processus de guérison long et progressif, les patients doivent donc être très patients et prudents pendant cette période. Cependant, si la fracture est modérée à sévère, une intervention chirurgicale est nécessaire. Si les parties osseuses peuvent être bien jointes et que peu de dommages ont été causés aux tissus environnants, la guérison se produira dans les semaines et les mois à venir.
Dans de nombreux cas, il ne reste que peu ou pas de dommages indirects. Si des mesures importantes sont devenues nécessaires pendant l'opération, comme l'application d'une attelle, il faut alors décider si et quand elle doit être retirée à nouveau. Ces mesures sont prises pour éviter une rechute et pour obtenir le meilleur résultat possible pour le patient.
Si des structures telles que les nerfs crâniens ou le nerf optique ont été endommagés par la fracture orbitaire, malheureusement dans la plupart des cas, les dommages sont irréparables et ne peuvent pas être réparés. Cela entraîne diverses conséquences avec lesquelles la personne affectée doit apprendre à vivre. Dans la plupart des cas, il s'agit de troubles sensoriels ou de paralysie de la moitié blessée du visage.
Troubles visuels causés par des dommages le nerf optique ne sont plus guérissables et entraînent parfois de graves déficiences. Une fracture orbitaire survient rarement seule. Cela signifie que généralement non seulement l'orbite elle-même est affectée, mais également les structures environnantes telles que les nerfs, le sang bateaux et ainsi de suite
ont été endommagés. Dans la plupart des cas, une fracture combinée est présente. Dans ce cas, soit le os zygomatique, nez au sein de l’ mâchoire supérieure est interrompu en plus de l'orbite.
La fracture de l'os zygomatique est la combinaison la plus courante. Toutes les structures situées dans cette zone peuvent être endommagées par la fracture orbitale. Ceux-ci incluent le système de canal lacrymal, les nerfs crâniens pour le running à travers lui (comme le nerf facial) ainsi que l'œil et ses nerfs, muscles et vaisseaux.
Le monoculaire résultant ecchymose peut également entraîner des déficiences supplémentaires. Il existe un large éventail de blessures qui surviennent dans le globe oculaire:
- Par exemple, la cornée peut être blessée
- Des corps étrangers peuvent pénétrer dans l'œil
Les risques d'une opération d'une hernie orbitaire sont largement identiques aux risques habituels associés à toute opération. Des saignements et des infections peuvent survenir.
Il peut y avoir douleur et gonflement dans la zone touchée après l'opération. Le résultat peut ne pas correspondre au résultat souhaité condition, donc une deuxième opération peut être nécessaire. Des complications peuvent survenir pendant l'opération, par exemple en raison de l'anesthésie ou si la fracture orbitaire est plus sévère que prévu initialement par les procédures d'imagerie.
Lors d'une intervention chirurgicale dans la zone de l'orbite, la complication la plus grave possible est la lésion le nerf optique, le soi-disant nerf optique. Cela conduirait à une altération de la vision pouvant aller jusqu'à sa perte complète, qui serait également irréparable. Si des dommages à le nerf optique est déjà présente en raison de l'accident lui-même, les chances de récupération sont difficiles à estimer avant l'opération.
Parfois, de petits éclats osseux ont percé le nerf et l'ont ainsi endommagé de façon permanente. Les muscles oculaires peuvent également être affectés de cette manière. Les complications hémorragiques sont une autre source de risque lors de cette opération.
Soit causé par la fracture orbitaire elle-même, soit après l'opération, un saignement dans les tissus peut provoquer un gonflement sévère. Ceci est tellement dangereux car l'espace dans l'orbite est très limité et même un gonflement modéré peut suffire à écarter d'autres structures telles que le globe oculaire ou le nerf optique et ainsi les endommager. Il est donc important d'administrer suffisamment de décongestionnant et de surveiller régulièrement le processus de guérison.
Si la fracture orbitaire est associée à une fracture de l'os zygomatique, il s'agit généralement d'une fracture orbitaire compliquée accompagnée de lésions concomitantes, qui doit être traitée chirurgicalement. Surtout si des éclats d'os se sont détachés de l'os zygomatique ou si les bords des os se sont déplacés l'un contre l'autre, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le but de l'opération est alors de rejoindre l'os zygomatique de manière aussi transparente que possible et d'éliminer les éclats d'os, car ceux-ci pourraient sinon entraîner des complications et une inflammation.
A cet effet, le chirurgien dispose d'une variété de plaques osseuses et de vis différentes pour obtenir un résultat optimal. Dans certains cas, autologue cartilage le tissu est également retiré d'un site différent pour être réinséré dans la zone de la fracture de l'arcade zygomatique, évitant ainsi l'utilisation de matière étrangère. L'opération elle-même est bien sûr réalisée sous général anesthésie et est effectuée pendant la procédure sur l'orbite pour éviter une intervention chirurgicale supplémentaire.
En cas de fractures très graves de l'os zygomatique avec de graves lésions des structures environnantes, une tamponnade peut être insérée. Il s'agit d'un type de coton-tige qui garantit que le sang qui fuit est collecté et que les structures tissulaires et les cavités osseuses telles que le nez ainsi que sinus paranasaux sont gardés libres. Les tampons doivent être retirés après une période de temps appropriée, mais cela ne nécessite pas une autre opération. Le retrait des plaques osseuses et des vis utilisées une fois le processus de cicatrisation terminé dépend du type de procédure et du matériau utilisé et est décidé par le chirurgien traitant. Vous trouverez ici plus d'informations sur le sujet: Fracture zygomatique - symptômes, traitement et pronostic
