Quand un luxation de l'épaule se produit, la cavité glénoïde peut appuyer sur l'huméral front, provoquant une lésion de Hill-Sachs. Cette lésion correspond à une pression bosse sur le cartilage ou l'os du humérus. Les lésions de Hill-Sachs sévères doivent être corrigées par des interventions chirurgicales.
Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs?
La lésion de Hill-Sachs est également connue sous le nom de Hill-Sachs bosse et correspond à un pathologique condition au front des humérus. La lésion est généralement un symptôme d'un épaule luxée et peut affecter à la fois le cartilage et l'os à l'huméral front. Il existe deux formes différentes de lésion de Hill-Sachs. La forme ventrale affecte le segment antérieur. La forme dorsale se manifeste sur la section postérieure. Le type de défaut de Hill-Sachs est directement lié à la direction de luxation de l'épaule. La lésion de Hill-Sachs correspond à une impression fracture. Les fractures par empreinte sont définies comme celles qui provoquent un déplacement de parties osseuses ou une indentation de parties osseuses dans d'autres parties de l'os. En conséquence, le défaut de Hill-Sachs se manifeste souvent comme une zone imprimée sur le humérus et n'est presque jamais observée indépendamment des résultats tels que épaule luxée. Dans la plupart des cas, la lésion est précédée d'un événement accidentel.
Causes
La articulation de l'épaule est composé de parties de l'humérus et de l'omoplate. L'extrémité supérieure de l'humérus est située dans la cavité glénoïde sur l'omoplate latérale. L'emboîture s'appelle la cavité glénoïde et est l'élément le plus important de la articulation de l'épaule. Lorsque l'humérus glisse hors de cette cavité glénoïde, un épaule luxée est présent. Lorsqu'une luxation de l'épaule est trouvée, l'humérus peut être partiellement enfoncé par les bords de la cavité glénoïde. Il en résulte une forte pression sur la tête humérale, qui peut se manifester par un bosse. Donc, luxation de l'épaule est considérée comme la cause de la lésion de Hill-Sachs. Dans la plupart des cas, le défaut ne se produit pas tant que l'épaule n'a pas été luxée plusieurs fois. Le défaut est dorso-latéral par rapport à la tête humérale dans une luxation antérieure de l'épaule. Dans une luxation postérieure de l'épaule, la lésion de Hill-Sachs est située ventralement et est parfois appelée lésion de Hill-Sachs inverse. Souvent, ce phénomène pathologique est associé à une lésion de Bankart, qui provoque un cisaillement du bord glénoïdien antérieur ou postérieur.
Symptômes, plaintes et signes
Comme la lésion de Hill-Sachs survient principalement en association directe avec une luxation de l'épaule, les patients souffrent des symptômes typiques d'une luxation de l'épaule. Ceux-ci comprennent, avant tout, une amplitude de mouvement limitée ou complètement éliminée dans le articulation de l'épaule. Dans la plupart des cas, sévère douleur est la raison de la mobilité restreinte. Les personnes atteintes tiennent le bras affecté dans un léger enlèvement et déplacez-le le moins possible. La plupart des patients se plaignent de douleur en plus de la douleur au mouvement. Le contour de l'épaule de la personne affectée apparaît quelque peu anguleux. De plus, la tête de l'humérus peut être palpée dans les tissus mous à l'extérieur de la cavité glénoïde. Si l'épaule luxée est endommagée bateauxun bleu peut être évident. Des problèmes circulatoires sont également envisageables dans ce cas. Si, au contraire, nerfs ont été endommagés, des troubles sensoriels dans le bras atteint sont souvent présents en plus des déficits moteurs. Ces troubles sensoriels peuvent correspondre à des insensations ou à un engourdissement général. La lésion de Hill-Sachs elle-même n'est généralement pas visible à l'œil nu.
Diagnostic et évolution de la maladie
Le diagnostic de la lésion de Hill-Sachs est posé en même temps que le diagnostic de luxation de l'épaule par imagerie radiographique. Le médecin rassemble les premières preuves des deux phénomènes au cours de l'histoire et examen physique. En cas de suspicion de luxation antérieure, inférieure et traumatique de la première épaule, le médecin doit également rechercher une lésion de Bankart, même si la radiographie ne montre aucun défaut. Idéalement, il effectuera une recherche par IRM. Alternativement, diagnostic arthroscopie peut avoir lieu.
Complications
La lésion de Hill-Sachs entraîne principalement une limitation sévère de la mobilité du patient. Dans la plupart des cas, douleur et les restrictions se produisent directement à l'épaule, ce qui rend difficile pour la personne affectée de se plier ou de se soulever.En raison de la douleur intense et de la mobilité limitée du patient, il n'est pas rare que des plaintes psychologiques et Dépression développer. De plus, une irritabilité peut se développer chez le patient, ce qui peut avoir un effet négatif sur l'environnement social. le douleur à l'épaule causée par la lésion de Hill-Sachs peut également survenir sous forme de douleur au repos, entraînant des troubles du sommeil la nuit. La région touchée gonfle considérablement et dans la plupart des cas un bleu forme également. En outre, en raison de pincement nerfs ou un trouble circulatoire, une paresthésie ou une paralysie peuvent également survenir au niveau de l'épaule. Cela semble engourdi et ne peut souvent plus être déplacé dans la mesure habituelle. Dans la plupart des cas, la lésion de Hill-Sachs doit être traitée chirurgicalement, sans autre complication. Après le traitement, dans certains cas, la personne affectée ne peut pas soumettre immédiatement l'épaule à des niveaux élevés de stress.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Une visite chez le médecin doit être faite en cas d'inconfort dans les épaules. Si les irrégularités ne sont pas dues à une surutilisation à court terme, il y a lieu de s'inquiéter. Si l'inconfort de l'épaule peut être attribué à un mouvement saccadé, à un impact ou à un accident, il doit être étudié et traité. S'il y a une restriction de mouvement, une douleur ou une diminution de la force, un médecin est nécessaire. Si les symptômes persistent pendant plusieurs jours ou augmentent en intensité, un médecin doit être consulté. Également inhabituel est une propagation des symptômes ou le développement de nouvelles plaintes. Si des perturbations du sang circulation se produire ou il y a douleur musculaire, une visite chez le médecin est nécessaire. Si le corps est dans une mauvaise posture, une tension physique unilatérale, maux de tête ou des troubles du sommeil se produisent, les symptômes doivent être clarifiés par un médecin. Si une articulation de l'épaule luxée peut être palpée ou détectée par inspection visuelle, les observations doivent être discutées avec un médecin. L'engourdissement de l'épaule, du bras ou des doigts, ainsi que les troubles sensoriels, doivent également être étudiés. Si le bras ne peut plus être chargé comme d'habitude ou s'il y a des picotements dans les bras ou les doigts, une visite chez le médecin est recommandée. Si des changements dans l'apparence du peau se produisent et une décoloration se produit, un médecin doit être consulté.
Traitement et thérapie
. pour une lésion de Hill-Sach a lieu au cas par cas, en fonction de la nature de la lésion. S'il s'agit de la première luxation de l'épaule du patient, le défaut de Hill-Sachs est généralement subtil et ne nécessite pas plus thérapie. Si une lésion de Bakart est présente, ce défaut est corrigé par une chirurgie arthroscopique ou chirurgicale de Bankart. Si, au contraire, il y a luxation récurrente ou habituelle de l'épaule avec une instabilité croissante, d'autres procédures doivent être utilisées. Une telle procédure peut être la plastie J-Span de Resch. Les opérations selon Eden-Hybinette ou les ostéotomies de dérotation sous-capitalistique selon Weber conviennent également. Si la procédure de Weber est choisie, le médecin déplace la lésion de Hill-Sachs hors de la zone de mise en charge et en même temps resserre la partie postérieure capsule articulaire par dérotation. Le serrage empêche la luxation récurrente du côté antérieur. La luxation postérieure nécessite une intervention chirurgicale pour retirer la lésion imprimée. Un trou de forage est réalisé dans la partie postérieure de la tête humérale. À travers ce trou, la lésion est poussée vers l'extérieur à l'aide d'un bélier et stabilisée par un os spongieux autologue. Dans des cas individuels, la procédure est réalisée en combinaison avec une réparation de Bankart postérieure selon Scott et Kretzler. En revanche, si un défaut antérieur de Hill-Sachs est profond et imprimé, la petite tubérosité humérale peut être déplacée dans le défaut. Cette procédure équivaut à la chirurgie de Neer.
Perspectives et pronostics
De nombreux patients reçoivent un bon pronostic pour la lésion de Hill-Sachs. Si l'articulation de l'épaule est luxée pour la première fois et qu'elle est légère, la correction peut être effectuée en quelques étapes simples. Ensuite, le corps du patient doit être suffisamment reposé pendant un certain temps et les charges lourdes sur le haut du corps doivent être évitées. Après quelques jours ou semaines, le patient est complètement exempt de symptômes. Des effets tardifs ne sont pas à prévoir dans ces cas. Si l'épaule a déjà été luxée plusieurs fois, l'articulation s'est déjà relâchée et la guérison ne se produit donc que pendant une courte période chez ces patients. L'articulation de l'épaule est globalement instable et nécessite un renforcement supplémentaire. Le traitement est effectué dans une intervention chirurgicale et est effectué en routine avec peu de risques. Si aucune complication ne survient pendant la procédure, le patient ressent normalement un soulagement de ses symptômes par la suite. Cependant, une résilience complète comme avec une articulation naturelle n'est pas obtenue. En cas de complications pendant la procédure chirurgicale ou de dommages supplémentaires aux zones environnantes, il peut y avoir des perturbations permanentes et des irrégularités de mouvement. Des dommages consécutifs sont possibles, une diminution des performances physiques et de même une détresse émotionnelle peuvent se développer. Le pronostic global est donc considérablement affecté négativement. Néanmoins, la vie de la personne affectée n'est pas mise en danger par la maladie.
Prévention
Les lésions de Hill-Sachs ne peuvent être évitées que si le patient évite les luxations de l'épaule. Les luxations habituelles dues à des faiblesses tissulaires peuvent difficilement être évitées. La prévention est également difficile dans le contexte des accidents. Cependant, si la personne concernée peut relier les luxations répétées de l'épaule à des sports pratiqués, l'arrêt de l'activité dans ces sports, par exemple, équivaudrait à une mesure préventive.
Suivi
Le suivi individuel d'une lésion de Hill-Sachs dépend principalement de la durée respective de l'atteinte, de la gravité de la paralysie associée à la lésion et du type de thérapie. Dans tous les cas, cependant, vaste et individualisé physiothérapie est recommandé. Le but d'une telle thérapie est toujours de maintenir et de retrouver la mobilité, coordinationet force. En plus du conventionnel physiothérapie avec les conseils d'un thérapeute, la pratique à domicile s'avère souvent extrêmement utile. Si le temps est disponible, de courtes séances d'exercices de 10 à 30 minutes chacune sont recommandées tout au long de la journée. Mobilisation guidée et thérapie par l'exercice doit être commencé peu de temps après la chirurgie. Plus le temps sans mouvement est court, plus il est facile de retrouver une résilience et une mobilité complètes. En plus du travail de physiothérapie, des périodes de repos doivent être respectées. La résilience quotidienne peut être attendue après quatre à six semaines. Les fortes contraintes physiques et mécaniques au travail ou pendant les loisirs doivent être strictement évitées pendant les quatre premières semaines. L'élévation du bras au-dessus de la tête et le travail effectué dans cette position doivent être évités jusqu'à ce que la guérison complète soit obtenue. De plus, une attention régulière doit être portée aux perturbations ou insensations sensorielles de l'épaule et du bras afin d'éviter d'éventuels dommages consécutifs tels que troubles circulatoires en temps voulu.
Ce que tu peux faire toi-même
Dans le cas de la lésion de Hill-Sachs, des interventions chirurgicales sont généralement nécessaires pour limiter les symptômes et l'inconfort de la maladie. Par conséquent, les options d'auto-assistance sont rarement disponibles pour la personne affectée. Dans certains cas, cependant, la maladie peut être prévenue en évitant les luxations de l'épaule. Une attention particulière doit être portée à cela s'ils surviennent lors d'activités sportives. En cas d'accident ou d'autres maladies, la lésion de Hill-Sachs ne peut être directement prévenue. En cas d'accident, un traitement médical immédiat est conseillé. De plus, le patient doit naturellement prendre soin de son corps et éviter de pratiquer des activités et des sports intenses. Après le traitement, le mouvement de l'épaule doit être rétabli. Diverses thérapies conviennent à cet effet, qui peuvent également être pratiquées à domicile. Les perturbations de la sensibilité ou des insensations peuvent éventuellement être limitées par des massages ou par des applications thermiques. En règle générale, les troubles circulatoires sont également traités. Si la personne affectée souffre d'inconfort psychologique en raison des restrictions de mouvement, le soutien d'amis ou de connaissances est très utile. Rencontrer d'autres patients peut également avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie.
