synonymes
articulation de la hanche artificielle, endoprothèse totale d'articulation de la hanche (HTEP ou HTE), prothèse d'articulation de la hanche, endoprothèse totale de hanche
Définition
Le terme total articulation de la hanche endoprothèse signifie «articulation artificielle de la hanche«. L'artificiel articulation de la hanche est calquée sur l'articulation de la hanche humaine et se compose donc en principe des mêmes parties. Lorsqu'un prothèse de hanche est implantée, la cupule acétabulaire du bassin est remplacée par une prothèse cupulaire (= «cupule artificielle»). Le fémoral front et par cou du fémur lui-même sont remplacés par la tige de prothèse avec le front attaché. Il est possible de fixer ces composants dans l'os avec ou sans ciment osseux.
ThérapieOpération
Étant donné que toutes les opérations de prothèse sont des «opérations électives» et que la date est donc connue sur une longue période de temps, les préparatifs de l'opération peuvent être réalisés de manière précoce et bien réfléchie. Outre l'acquisition d'informations, les préparatifs comprennent, par exemple
- Discussions de clarification avec le médecin traitant, éventuellement opérant.
- Rassembler des informations sur la question: quel modèle de prothèse me convient?
- Obtention d'informations concernant la question: existe-t-il des cliniques spécialisées?
- Est-il possible de donner mon propre sang?
En bref, un prothèse de hanche l'opération implique l'ablation de l'os chirurgicalement endommagé ou cartilage les parties de la articulation de la hanche et leur remplacement par des pièces artificielles. L'articulation de la hanche se compose du cuisse os (= fémur), un long os tubulaire, qui se termine par une boule sur la face supérieure.
Cette «boule» est intégrée dans la cavité de la hanche (= cotyle) du bassin tout en assurant une amplitude de mouvement. Cette construction assure une liberté de mouvement maximale sous forme de marche, assise,…, est activée. Les patients qui doivent envisager une endoprothèse de la hanche ont perdu cette liberté de mouvement maximale ou sont sévèrement limités dans leur capacité à effectuer des mouvements quotidiens.
Les raisons de ceci ne seront pas discutées ici. Nous montrerons plutôt comment une telle opération est effectuée. Comme déjà brièvement résumé ci-dessus, l'endoprothèse de la hanche implique l'ablation de l'os endommagé ou cartilage, tout en essayant de préserver les tissus sains.
Les composants retirés sont remplacés par des «pièces de rechange» artificielles. Ces parties artificielles sont d'une part l'acétabulum, la cupule acétabulaire, la tige de la hanche avec le prothèse de hanche front (voir les exemples ci-dessus). Le but d'une opération de prothèse de hanche est de retrouver une qualité de vie maximale sous forme de douleur-mouvement libre de l'articulation de la hanche.
Chaque opération nécessite un accès à la zone à opérer. Dans le cadre des endoprothèses de hanche, cet accès peut être ouvert antérolatéralement (par l'avant), latéralement (par le côté) ou postérieurement (par l'arrière). La taille et donc la longueur de l'accès sont individuellement différentes et varient entre 10 et 30 cm.
L'équipe chirurgicale prépare d'abord la zone à opérer, puis le chirurgien coupe les tissus et les couches musculaires pour laisser libre cours à l'articulation de la hanche. Une fois cela fait, la tête fémorale est disloquée de l'acétabulum. Après l'ouverture de l'opération et la luxation de la tête fémorale de la zone de l'acétabulum, la tête fémorale est complètement retirée.
Le facteur décisif ici est la hauteur à laquelle la tête fémorale est luxée. Cela a parfois un impact majeur sur le déroulement de l'opération, mais surtout sur le jambe longueur et donc sur la situation après l'opération. L'acétabulum doit également être préparé.
À cette fin - après le fraisage circulaire de l'acétabulum - une cupule est insérée dans l'acétabulum. Comme déjà mentionné ci-dessus, il existe différents modèles de telles tasses. Alors que les ventouses dites «press-fit» sont «simplement» enfoncées dans l'acétabulum, certaines cupules doivent être insérées à l'aide d'un ciment contenant des antibiotiques.
Afin de permettre un mouvement non perturbé, le diamètre de la cupule est généralement d'environ 2 mm plus grand que le diamètre de la tête. Afin d'éviter un désalignement ultérieur de la coque, le bon alignement de la coque est vérifié lors de l'opération à l'aide d'un dispositif de visée et corrigé si nécessaire. résolu, ce problème peut être résolu dans des cas exceptionnels par un vissage supplémentaire. Dans certaines circonstances, cela peut entraîner d'autres problèmes, en particulier si un changement est nécessaire.
A cet effet, un foret est d'abord utilisé pour percer le canal médullaire de l'os tubulaire. L'utilisation de soi-disant «râpes» permet de préparer une zone dans laquelle la tige s'insère exactement. L'ajustement exact est d'abord testé avant que l'implant - avec ou sans ciment - soit inséré dans l'os.
Une tête fémorale assortie à l'acétabulum est ensuite placée sur la tige. Tous les composants de la prothèse ont maintenant été implantés. Bien sûr, il est nécessaire de vérifier la fonction de la nouvelle articulation de la hanche avant de suturer.
Si possible, il devrait être possible d'exclure que la nouvelle articulation de la hanche ait tendance à se luxer. Il peut arriver qu'un articulation artificielle de la hanche a tendance à se disloquer. Pour contrer de tels cas, des «inlays» ont été développés qui peuvent être insérés en plus dans la douille.
Ils permettent une meilleure couverture de la tête fémorale et peuvent ainsi éviter que l'articulation de la hanche ne se disloque lors de mouvements extrêmes. Après avoir «réussi» le test de fonctionnement, le site chirurgical est à nouveau fermé. Cela signifie que la hanche capsule articulaire est d'abord (partiellement) refermée et toutes les parties musculaires qui auraient pu être retirées sont ancrées dans leur zone d'origine.
Enfin, les différentes couches de la peau doivent être fermées. A cet effet, le chirurgien peut utiliser diverses techniques de suture ou encore la possibilité de «l'agrafage». Il faut supposer qu'une opération d'endoprothèse articulaire de la hanche peut durer entre 45 minutes et 2 heures en moyenne, bien que des écarts vers le haut et vers le bas soient envisageables.
L'opération peut être effectuée sous général ou anesthésie locale. À ce stade, il convient de souligner que les mesures de rééducation doivent généralement être suivies après l'opération endoprothétique. Quelle forme de rééducation peut être envisagée dans chaque cas individuel doit être discutée avec le médecin effectuant l'opération.
La devise est: l'auto-assistance est utile, mais trop d'aide, trop d'ambition peuvent ralentir ou limiter considérablement le processus de guérison. La durée de l'opération de prothèse de hanche comprend ou peut être divisée en: 1. l'opération elle-même, au cours de laquelle la prothèse est insérée, prend en moyenne une à une heure et demie à partir de l'induction de anesthésie à la fermeture de la plaie et à la décharge de l'anesthésie. 2. après l'opération, le patient est traité dans un service normal pendant environ 7 à 10 jours, à condition qu'aucune complication ne se soit produite, la durée du séjour pouvant souvent varier en raison de l'évolution individuelle postopératoire.
3) Immédiatement après le séjour à l'hôpital, une mesure de réadaptation ambulatoire ou même plus hospitalière a généralement lieu, qui dure en moyenne trois à quatre semaines. Après env. 3 mois, le articulation artificielle de la hanche est généralement complètement guéri et résilient à nouveau, de sorte qu'aucune restriction dans la vie quotidienne n'est nécessaire.
- Durée de l'opération
- Durée du séjour à l'hôpital et
- Durée de la phase de rééducation par la suite.
Conformément à la conception de la prothèse, les tiges de prothèse de hanche s'ancrent plus fortement dans la partie supérieure de la prothèse. La partie restante de la prothèse contribue également à l'ancrage, mais n'est pas aussi décisive en termes de pourcentage. Dans tous les cas, il est important que la tige de la prothèse soit placée le plus près possible de la partie dure (compakta) de l'os tubulaire et soit acceptée par l'os du patient au cours des semaines suivant l'opération de prothèse.
Cela crée une liaison biologiquement synthétique entre la prothèse et l'os, qui reste stable pendant toute une vie. En particulier, une infection bactérienne ou des particules d'abrasion de l'appariement glissant de la tête fémorale avec l'acétabulum conduisent à un relâchement de la prothèse de hanche. Avec ce type de prothèse, la partie principale de l'ancrage de la prothèse se trouve dans la partie médiane inférieure de la prothèse.
En pourcentage, la partie supérieure de la tige ne contribue que moins à l'ancrage dans l'os du sicle supérieur. Ce type de prothèse est installé en plus petites quantités que le type de prothèse listé ci-dessus. En fin de compte, divers facteurs d'influence - tels que B. Qualité osseuse - un rôle dans la détermination du type d'ancrage à sélectionner.
