Procédure de chirurgie de la cataracte

Cataracte chirurgie (synonyme opération de la cataracte; chirurgie de la cataracte) est une intervention chirurgicale en ophtalmologie (ophtalmologie) pour enlever une cataracte existante afin qu'une amélioration de la vision puisse être obtenue. En tant que mesures correctives pour un cataracte, il existe différentes méthodes chirurgicales. Cataracte est une opacification du lentille de l'oeil, qui est clair dans des conditions physiologiques, survient généralement en raison de l'âge et réduit considérablement les performances visuelles. En tant que mesures de traitement de la cataracte, opération de la cataracte est or standard (procédure de choix). Les différentes méthodes de correction d'une cataracte existante sont généralement effectuées en ambulatoire, il n'est donc pas nécessaire de prolonger la période de récupération. Opération de la cataracte est aujourd'hui l'une des interventions chirurgicales les plus couramment pratiquées car la procédure se caractérise par un taux de réussite élevé et des complications ne surviennent que dans de très rares cas.

Indications (domaines d'application)

Cataracte

Contrairement aux méthodes chirurgicales antérieures pour la correction de la cataracte, les procédures chirurgicales sont aujourd'hui déjà utilisées dans le cas d'une influence subjective sur la performance visuelle, qui est basée sur une opacification du cristallin.
Dans le cas d'une cataracte avancée, une intervention chirurgicale doit être pratiquée car, si nécessaire, des séquelles difficiles à corriger peuvent être évitées par une intervention thérapeutique rapide.

Contre-indications

Uvéite (inflammation du milieu peau de l'œil (uvea), qui se compose de la choroïde (choroïde), corps de rayon (corpus ciliare), et iris; le vitré peut également être impliqué) - uvéite est une contre-indication car la réaction inflammatoire présente pourrait être déclenchée par la chirurgie de la cataracte.
Alpha-bloquants des récepteurs adrénergiques (antagonistes des alpha-1) - peu de temps avant ou pendant la chirurgie, les alpha-bloquants ne doivent pas être utilisés pour réduire sang pression pendant la chirurgie de la cataracte, sinon disquette peropératoire iris syndrome (IFIS) (complexe de symptômes associé à un risque accru de complications peropératoires de la chirurgie de la cataracte. La cause est probablement l'effet de l'antagoniste sélectif des récepteurs alpha-adrénergiques (tamsulosine), qui est utilisé dans le traitement de hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Médicaments de ce groupe cause iris détente au niveau de l'œil et le myosis dû au blocage des récepteurs alpha-adrénergiques du muscle dilatateur des pupilles) est menaçant. En présence du syndrome, une chirurgie de suivi est nécessaire.
En présence d'autres maladies telles que diabète mellitus, une plus grande prudence est requise pendant la chirurgie. Cependant, ce n'est généralement pas une contre-indication absolue.

Avant la chirurgie

Mesure de l'œil - pour effectuer une intervention chirurgicale sur l'œil, la longueur exacte ou le volume les mesures doivent être connues pour garantir une correction optimale.
Antécédents médicamenteux - anticoagulants ("sang substances diluantes) telles que Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (ASA) ne doit pas être pris avant la procédure. La présence d'un trouble pathologique de la coagulation doit également inciter le chirurgien soit à annuler la procédure prévue, soit à prendre des mesures supplémentaires pour stabiliser la coagulation. Avec l'aide de sang tests, il est possible de vérifier les caractéristiques de la coagulation sanguine et de permettre au patient de subir la procédure.
Allergie - les réactions allergiques peuvent non seulement représenter une influence subjective sur le bien-être, mais aussi réduire considérablement la probabilité de succès de l'intervention en cas de réaction exagérée à un matériel chirurgical.
Anesthésie - une anesthésie est nécessaire avant le début de la procédure chirurgicale. Cependant, comme il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure, il est possible d'utiliser soit local anesthésie (anesthésie locale) ou anesthésie générale. En règle générale, local anesthésie est choisi car à la fois l'application par injection et sous forme de gouttes pour les yeux sont plus doux pour l'organisme. En outre, il faut décider si la procédure doit être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire. Cette décision dépend principalement de l'individu facteurs de risque.

Les interventions chirurgicales

Extraction intracapsulaire de la cataracte (ICCE).

Cette intervention chirurgicale est désormais utilisée exclusivement dans des cas exceptionnels, car elle repose sur le retrait du cristallin y compris sa capsule et, de plus, il n'y a pas d'utilisation de cristallin artificiel. Pour retirer l'objectif, il est connecté à un du froid sonde et retiré de l'œil. Cette procédure est également connue sous le nom de cryoextraction.
Sans l'utilisation d'une lentille artificielle, l'utilisation de la «cataracte lunettes" ou lentilles de contact est nécessaire. L'utilisation de la procédure n'est désormais indiquée qu'en présence de faiblesse des fibres zonulaires.

Extraction extracapsulaire de la cataracte (ECCE).

Cette option chirurgicale représente la méthode actuellement presque exclusivement utilisée pour la correction de la cataracte, dans laquelle la capsule du cristallin postérieur est conservée dans un état physiologique, de sorte que le cristallin artificiel puisse y être fixé. Le contenu trouble de la lentille est éliminé du sac capsulaire. Différentes variantes d'extraction extracapsulaire sont distinguées:

Phacoémulsification - cette méthode implique ECCE avec liquéfaction du noyau du cristallin en utilisant ultrason vagues. Au cours de la procédure, la chambre antérieure est ouverte à la jonction de la cornée (cornée) et de la sclère (sclère). Une incision en tunnel cornéen est généralement utilisée à cette fin. Une fois la capsule antérieure de la lentille ouverte à l'aide de micro-pinces spéciales, le noyau de la lentille peut être liquéfié à l'aide de ultrason vagues. Après liquéfaction du noyau, il est désormais possible de l'aspirer. La fine couche corticale restante dans le sac capsulaire est ensuite aspirée avec un dispositif de rinçage par aspiration. La préservation de la capsule postérieure est d'une importance cruciale, de sorte que l'on puisse appliquer une lentille de chambre postérieure au lieu de la lentille manquante.
Expression du noyau - contrairement à la phacoémulsification, l'élimination du noyau de la lentille ne se fait pas par écrasement, mais plutôt comme un composant entier. Pour une meilleure élimination, le noyau est rincé avec un liquide. La procédure est particulièrement intéressante dans le cas d'une lentille massivement opacifiée et dure.

Le pouvoir réfractif de l'œil après chirurgie est proche de la fraction cible: plus de 90% des patients présentent des résultats réfractifs après chirurgie qui ne sont pas supérieurs à 1 dioptrie (+/-) à partir de la fraction zíel.

Après l'opération

Après la chirurgie, le patient reçoit un bandage. Le patient doit veiller à éviter toute manipulation de l'œil opéré.
Le lendemain, le chirurgien procède à un examen de contrôle de l'œil, au cours duquel le bandage est retiré. De plus, le patient est informé à quelle fréquence et à quel moment l'application de gouttes pour les yeux est nécessaire et utile.
Prophylactiquement, collyre antibiotique sont prescrits pendant 7 à 14 jours, si nécessaire en association avec des gouttes stéroïdes.
Dans les deux premières semaines suivant la procédure, le patient doit être particulièrement prudent lors de la douche, par exemple, car aucune substance irritante telle que du savon ou du shampooing ne doit pénétrer dans l'œil. En outre, il ne devrait y avoir aucun effort physique au-delà des tâches ménagères normales.
Après un, deux et trois mois après la procédure, des contrôles supplémentaires sont effectués par le médecin traitant.

Complications possibles

Complications aiguës

Inflammation - des réactions inflammatoires peuvent survenir à la suite d'une chirurgie de la cataracte. Dans les études cliniques, ceux-ci ont été mis en évidence par une augmentation des médiateurs inflammatoires (substances messagères).
Rupture de la capsule postérieure du cristallin - la rupture de la capsule postérieure est une complication relativement rare, mais peut survenir plus fréquemment chez les diabétiques, par exemple.
Décollement de la rétine (décollement de la rétine) - une complication très rare est le décollement de la rétine. En cas de décollement, la chirurgie rétinienne est inévitable.
Syndrome de l'iris souple peropératoire (IFIS) - complication survenant pendant la chirurgie; caractérisé par la triade d'un iris «ondulant» (mouvement ondulant de l'iris de l'œil), d'un prolapsus de l'iris et d'un myosis progressif peropératoire (progressif élève constriction); association avec l'antagoniste sélectif des récepteurs alpha-1A tamsulosine A été décrit. Incidence: environ 1.2%. Conclusion:Tamsulosine doit être interrompu le plus tôt possible avant la chirurgie de la cataracte.

Complications chroniques

Aftercataract - cette complication est basée sur l'opacification de la capsule postérieure, qui peut être due à diverses causes.Une cause possible de développement est une régénération accrue du reste épithélium.