La dystocie de l'épaule est une complication de la naissance. Au cours de la naissance, l'épaule du bébé se coince dans le bassin de la mère.
Qu'est-ce que la dystocie de l'épaule?
La dystocie de l'épaule est une complication rare mais redoutée pendant le processus de naissance. Il se présente dans environ un pour cent de toutes les naissances. La dystocie de l'épaule se produit lorsque l'épaule antérieure du bébé se coince contre la symphyse pubienne ou le bassin de la mère après elle front fait saillie. Cela empêche la trompe du bébé de quitter le corps de la mère. Une distinction est faite entre la rectitude des épaules haute et basse. La rectitude élevée des épaules se produit lorsque les épaules du nourrisson ne sont pas positionnées transversalement mais longitudinalement. Cela fait que l'épaule antérieure s'accroche à la symphyse de la mère. La symphyse pubienne fait alors obstacle à l'abaissement de l'épaule. La position transversale de l'épaule sur le bassin maternel est appelée rectitude profonde de l'épaule. Cette forme résulte de l'absence de rotation de l'épaule. En fin de compte, la dystocie de l'épaule entraîne un retard du processus de naissance ultérieur.
Causes
Dans la plupart des cas, la dystocie de l'épaule est causée par un bébé surdimensionné. Les médecins en parlent lorsque le bébé pèse plus de 4000 grammes. C'est particulièrement le cas chez les mères qui souffrent de diabète mellitus. Souvent, leurs enfants ont une macrosomie, dans laquelle la largeur des épaules est supérieure à la circonférence de la front. Cependant, des preuves récentes montrent davantage une croissance supérieure à la moyenne des tissus qui sont insuline-intensif. Ceux-ci incluent les épaules et le tronc. Parfois, l'utilisation massive de la manœuvre de Kristeller, une poussée trop précoce ou un accouchement chirurgical vaginal avec une pince ou une ventouse peuvent également entraîner une dystocie de l'épaule. De plus, il y a quelques facteurs de risque qui rendent la dystocie de l'épaule plus probable. D'abord et avant tout, ceux-ci incluent des obésité. Dans de tels cas, il y a souvent des dépôts graisseux importants dans le bassin. Ceux-ci empêchent le bébé d'insérer ses épaules dans le bassin de la mère dans la bonne position. Également parmi les facteurs de risque sont des anomalies pelviennes de la mère et une expiration rapide de la période d'expulsion.
Symptômes, plaintes et signes
Une caractéristique typique de la dystocie de l'épaule forme un arrêt obstétrique après la front a déjà émergé. En cas de rectitude élevée de l'épaule, la tête du fœtus est enveloppée par la vulve maternelle comme une collerette. L'arrêt de la naissance entraîne plus de temps qui passe, ce qui augmente à son tour le risque d'hypoxie. Il n'est pas rare que la dystocie de l'épaule entraîne des fractures de la clavicule ou humérus. De même, les plexus nerveux du bras de l'enfant peuvent être affectés. Même la paralysie est dans le domaine du possible. Dans les cas graves, des dommages traumatiques au cerveau ou manque de oxygène peut même mettre la vie du bébé en danger.
Diagnostic et évolution de la maladie
Pour l'obstétricien, la survenue d'une dystocie de l'épaule est généralement très surprenante. Ainsi, cette complication rare ne s'annonce pas avant la naissance. Cependant, certains facteurs peuvent fournir des indices sur une possible dystocie de l'épaule avant l'accouchement. Par exemple, la phase d'expulsion prend plus de temps dans certains cas. De même, un passage difficile de la tête peut indiquer une dystocie. Il peut être reconnu par la rétraction de la tête de l'enfant après sa saillie. Les médecins appellent également ce processus le phénomène des tortues. La dystocie de l'épaule comporte le risque d'effets tardifs tels que cerveau endommager. Celles-ci sont causées par un manque de oxygène parce que la tête de l'enfant s'emmêle dans le cordon ombilical, par example. Le taux de mortalité par dystocie de l'épaule varie de 2 à 16 pour cent.
Complications
Habituellement, la dystocie de l'épaule est déjà une complication lors de l'accouchement. Dans ce cas, il y a une arrestation complète lors de la naissance, ce qui peut mettre la vie de l'enfant et de la mère en danger. Dans le pire des cas, l'enfant ou la mère peut mourir. Cependant, ce cas survient très rarement et surtout si la complication n'est pas traitée. fracture du patient clavicule peut également survenir, de sorte qu'une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement après la naissance. Diverses paralysies ou troubles sensoriels peuvent également survenir à la suite des blessures et rendre la vie de l'enfant plus difficile. Aucune prédiction ne peut être faite sur l'évolution ultérieure de ces paralysies. Dommages au cerveau est également possible. S'il y a un manque de oxygène, l'enfant les organes internes peuvent également être endommagés de manière irréversible. Habituellement, la dystocie de l'épaule peut être bien traitée à l'aide de médicaments. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire. Cependant, des complications particulières ne se produisent pas et une évolution positive de la maladie est observée.
Quand devriez-vous voir un médecin?
Un médecin doit être consulté en cas de dystocie de l'épaule. Il ne peut y avoir d'auto-guérison dans cette maladie, donc un traitement par un médecin est toujours nécessaire. Plus les symptômes sont détectés et traités tôt, meilleure est l'évolution de la maladie. Dans la plupart des cas, la dystocie de l'épaule est détectée directement à la naissance par le médecin ou la sage-femme puis traitée directement. Aucune autre complication ou autre plainte ne se produit. Ce n'est que dans les cas graves que des blessures peuvent survenir chez l'enfant. S'il y a des blessures chez l'enfant après la naissance, un médecin doit dans tous les cas être consulté pour garantir une bonne cicatrisation de ces blessures. Dans certains cas, les lésions de la dystocie de l'épaule provoquent des troubles psychologiques ou Dépression chez les parents ou chez les proches. Dans ce cas, un psychologue doit être consulté pour éviter tout inconfort psychologique supplémentaire.
Traitement et thérapie
Le type de thérapie car la dystocie de l'épaule dépend de sa forme. S'il y a une rectitude élevée de l'épaule, la première étape consiste à administrer un tocolytique afin que la mère contractions sont inhibés. Ensuite, pour avoir plus d'espace, un épisiotomie est effectuée. L'étape suivante consiste à effectuer ce que l'on appelle la manœuvre de Roberts. Dans cette procédure, l'obstétricien étire les jambes de la mère, ce qui entraîne une augmentation de la taille de la conjugata vera d'environ un centimètre. L'application manuelle d'une pression immédiatement au-dessus de la symphyse pubienne aide également l'enfant à tourner dans l'axe longitudinal. Il est même possible d'ajuster les épaules de l'enfant au diamètre oblique. Si la rotation réussit, un mouvement de flexion maximum a lieu dans le articulation de la hanche. De cette façon, l'épaule antérieure obtient plus d'espace. Si la manœuvre de Roberts ne conduire au succès souhaité, intubation anesthésie doit être effectuée afin de pouvoir libérer le plancher pelvien. Si une épaule transversale profonde est présente, la rotation de la tête de l'enfant est réalisée après une incision périnéale étendue. De même, les épaules sont tournées dans l'axe longitudinal. Un support utile consiste à effectuer la poignée Kristeller, qui est utilisée pour exercer une pression sur le toit fundal. Avec une position d'épaule transversale profonde, il y a moins de risque de complications. D'autres manœuvres de traitement possibles incluent la manœuvre de Gaskin, la manœuvre de Woods, la manœuvre de Rubin ou le relâchement du bras postérieur.
Prévention
Pour prévenir la dystocie de l'épaule, le facteurs de risque qui déclenchent il doit être identifié tôt. Dans le cas de diabète mellitus, une complication congénitale liée à la macrosomie, peut souvent être neutralisée en ajustant le métabolisme. Si un poids excessif du bébé peut être détecté à l'avance, un césarienne a généralement lieu.
Suivi des soins
Le pédiatre ou le physiothérapeute fournira des informations sur la façon de gérer les nourrissons atteints et les soins de suivi pour une dystocie de l'épaule. Il est important de fournir des thérapie physique régulièrement de la deuxième à la troisième semaine de vie. Les objectifs de modification thérapeutique comprennent le renforcement et le maintien de la fonction musculaire, la prévention des mouvements restreints dus au raccourcissement musculaire et la stimulation des muscles. Physiothérapie est également utilisé pour aider au développement spontané de la paralysie du plexus, prévenir une mauvaise posture et construire coordination. En plus des exercices de mouvement encourageants en pédiatrie thérapie physique, les parents reçoivent des instructions sur les exercices à faire à la maison. Seule une mise en œuvre continue garantit la récupération des fonctions nerveuses et le renforcement de la musculature. Lors d'un traitement physiothérapeutique, les soignants apprennent également à porter et à positionner l'enfant dans diverses positions, adaptées à ses stades de développement. Ceci afin d'éviter des dommages supplémentaires au plexus brachial. Méthodes de traitement neurophysiologique telles que la Concept de Bobath et / ou Vojta thérapie sont recommandés et prescrits dans toute l'Allemagne pour le traitement de suivi de la dystocie de l'épaule. Cependant, ces intensifs thérapie les méthodes peuvent provoquer une grande réticence chez les nourrissons et les enfants. De nombreux parents souffrent donc de peurs et d'inquiétudes, ce qu'ils devraient parler à propos de la personne qui les traite. L'arrêt soudain du traitement peut entraîner des problèmes importants.
Ce que tu peux faire toi-même
Parce que la dystocie de l'épaule est une complication de l'accouchement, il est fortement conseillé de planifier l'accouchement tôt et d'avoir une équipe obstétricale formée autour de vous. En aucun cas, la naissance de l’enfant ne doit avoir lieu de manière indépendante et seule à la maison. La possibilité de se rendre à l'hôpital le plus proche avec l'aide d'un proche ou d'alerter un service d'ambulance doit être organisée à temps. Le non-respect de cette consigne peut entraîner de graves complications pour la mère ou la progéniture. En cas d'arrestation à la naissance, la recherche d'une aide médicale est essentielle, car la vie de la mère et de l'enfant est en danger. Dans le cas d'un accouchement à l'hôpital ou d'un accouchement en présence d'une sage-femme, les instructions du personnel médical doivent être suivies. Le calme doit être maintenu en toutes circonstances. Supplémentaire stress et l'excitation causée par la future mère ou les parents aggravera encore la situation. La communication avec les obstétriciens est nécessaire pendant tout le processus d'accouchement. Les changements, anomalies ou particularités doivent être immédiatement discutés entre eux et les questions ouvertes doivent être clarifiées. Étant donné que les développements pendant l'accouchement sont souvent étonnamment soudains, il est important de ne pas laisser surgir une panique ou une anxiété supplémentaire et de faire confiance aux obstétriciens.
