Introduction
A hémorragie cérébrale (hémorragie intracrânienne) est une hémorragie dans le crâne. Une distinction est faite entre une hémorragie intracérébrale (saignement dans le cerveau tissu) et un hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement entre les couches médiane et interne de la membrane cérébrale). Dans les deux cas, le saignement provoque une compression de l'environnement cerveau zones, une offre réduite de sang à la cerveau tissu fourni par le vaisseau affecté et une augmentation de la pression dans le crâne. Les causes d'un hémorragie cérébrale sont multiples. Outre les traumatismes (chute, coup), les maladies vasculaires, les tumeurs et les troubles de la coagulation peuvent également déclencher un hémorragie cérébrale.
Causes
Il existe de nombreuses causes d'hémorragie cérébrale. On peut distinguer les causes traumatiques et non traumatiques: Traumatisme cranio-cérébral (chute, coup, accident de la circulation) Anévrismes (renflement des parois vasculaires) Microangiopathie hypertensive (lésions des parois vasculaires causées par hypertension) tumeurs (cérébrales) Troubles de la coagulation (avec tendance hémorragique accrue) Angiopathie amyloïde (maladie avec dépôt de protéines dans l' bateaux du cerveau, ce qui provoque des sténoses - rétrécissement des vaisseaux - et des anévrismes - des saillies de la paroi vasculaire). (par exemple
Malformation AV avec formation avec des connexions de court-circuit entre les artères et les veines du cerveau) Vasculite (inflammation chronique des parois vasculaires)
- Traumatismes cranio-cérébraux (chute, coup, accident de la circulation)
- Anévrismes (renflement des parois vasculaires)
- Microangiopathie hypertensive (lésion de la paroi vasculaire due à une pression artérielle élevée)
- (tumeurs cérébrales
- Troubles de la coagulation (avec tendance hémorragique accrue)
- Angiopathie amyloïde (maladie avec dépôt de protéines dans les vaisseaux du cerveau, entraînant des sténoses - rétrécissement des vaisseaux - et des anévrismes - saillies de la paroi vasculaire)
- Malformations vasculaires congénitales (par exemple malformation AV avec formation avec des connexions de court-circuit entre les artères et les veines du cerveau)
- Vasculites (inflammation chronique des parois vasculaires)
Une cause fréquente d'hémorragies cérébrales est traumatisme cranio-cérébral (SHT). Au cours de chutes graves ou de coups crâne, le cerveau bateaux se rompre et saigner dans le tissu cérébral. Une distinction est faite entre les lésions cérébrales primaires et secondaires traumatisme cranio-cérébral.
Premièrement, la force appliquée lors d'une chute ou d'un impact provoque un fracture du crâne et compression ou lésion du tissu cérébral sous-jacent (lésion cérébrale primaire). De plus, une rupture du cerveau superficiel bateaux entraîne souvent des saignements dans les tissus. Les lésions cérébrales secondaires décrivent les complications d'un traumatisme cranio-cérébral qui surviennent au cours de l'évolution de la maladie.
Ceux-ci peuvent survenir soit directement après le traumatisme, soit après quelques jours ou quelques semaines. Les lésions cérébrales secondaires comprennent ecchymose (sang accumulation), œdème cérébral (gonflement des tissus dû à la rétention d'eau), œdème cérébral, hypoxie (privation d'oxygène) et hypotension (faible tension artérielle). En particulier en raison de l'augmentation de la pression causée par des hématomes, un œdème cérébral ou un gonflement du cerveau, il existe un risque de piégeage du tronc cérébral et du mésencéphale dans le crâne osseux avec perte des fonctions vitales (par exemple en raison de la compression du centre respiratoire).
Une autre cause fréquente d'hémorragies cérébrales est les dommages vasculaires causés par hypertension (microangiopathie hypertensive). Le surélevé en permanence sang les valeurs de pression conduisent à un remodelage artériosclérotique avec durcissement des parois vasculaires (augmentation de l'épaisseur de la paroi). Ce processus est intensifié par d'autres facteurs de risque (tels que diabète mellitus, tabagisme ou augmenté LDL cholestérol concentration).
En conséquence, les vaisseaux perdent la capacité de réguler le diamètre du vaisseau en fonction de la tension artérielle évaluer. Dans la dernière étape de ce processus, les parois vasculaires calcifiées deviennent cassantes, ce qui favorise la formation d'anévrismes (gonflement de la paroi vasculaire) ou de caillots sanguins. En raison de la stabilité de la paroi affaiblie, il existe également un risque accru de rupture de la paroi du vaisseau.
Les petits vaisseaux alimentant le cerveau sont souvent affectés. Les anévrismes sont de loin la cause la plus fréquente de hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH). Il s'agit d'un saignement des vaisseaux alimentant le méninges dans les couches superficielles du tissu cérébral.Les anévrismes sont un ensachage d'un vaisseau sanguin, qui étire et amincit en outre les parois du vaisseau.
En conséquence, il existe un risque accru de rupture de la paroi du vaisseau avec un saignement dans les tissus environnants. Les causes du développement des anévrismes sont nombreuses. Une grande partie d'entre eux sont prédisposés à la naissance et sont augmentés au cours de la vie par des facteurs de risque (ex. hypertension, tabagisme).
Chroniquement élevé tension artérielle conduit en particulier à une dilatation et un gonflement supplémentaires du vaisseau. Si la pression artérielle est très élevée, la paroi du vaisseau ne peut plus compenser la pression artérielle et une rupture se produit. Un anévrisme avant rupture ne provoque généralement aucun inconfort ni symptôme et est donc difficile à diagnostiquer.
Les tumeurs sont une autre cause d'hémorragies cérébrales. Les tumeurs qui se sont métastasées au cerveau peuvent également entraîner des hémorragies cérébrales. En raison de leur croissance partiellement déplacée, ils peuvent endommager et s'infiltrer (pénétrer) dans les parois vasculaires environnantes.
Cela augmente le risque de saignement dans le tissu cérébral. Les hémorragies cérébrales peuvent être le premier symptôme de tumeurs cérébrales ou métastases cérébrales. De nombreux troubles de la coagulation augmentent également le risque d'hémorragie cérébrale.
En raison d'une tendance accrue à saigner, même de légères lésions ou fractures dans la région du crâne peuvent entraîner des saignements massifs. Cela est dû au fait que même de très petits défauts de paroi ne peuvent pas être fermés lorsqu'il y a une tendance accrue au saignement et que le saignement n'est donc pas arrêté. Une distinction est faite entre les troubles de la coagulation médicalement induits et les troubles congénitaux de la coagulation.
Les médicaments qui entraînent une tendance accrue aux saignements comprennent les anticoagulants (anticoagulants) tels que héparine, Marcumar, Apixaban et Rivaroxaban. Les antiplaquettaires tels que l'ASA ou clopidogrel peut également favoriser l'hémorragie cérébrale en augmentant la tendance à saigner. Les troubles congénitaux de la coagulation avec une propension accrue aux saignements comprennent les maladies du sang Plaquettes (thrombocytopathies ou thrombocytopénie), hémophilie (hémophilie) ou syndrome de vWF. Carence en protéine C, insuffisance hépatique
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