La quadrantectomie est une intervention chirurgicale pour l'ablation conservatrice du sein cancer du sein. Cette méthode est l'une des nombreuses thérapies conservatrices du sein (BET). Il existe certaines conditions pour exécuter cette procédure.
Qu'est-ce que la quadrantectomie?
La quadrantectomie est une intervention chirurgicale pour l'ablation conservatrice du sein cancer du sein. Dans les années XNUMX, le chirurgien italien Umberto Veronesi a développé la quadrantectomie, une nouvelle intervention chirurgicale pour la conservation du sein thérapie. Dans cette procédure, il a enlevé la zone du sein qui contenait la tumeur. Étant donné que seul le quart affecté du sein est excisé dans cette méthode, il a qualifié la procédure de quadrantectomie. Dans ce contexte, le terme quadrant signifie quart. En comparaison, le sein entier est retiré dans un mastectomie. Par conséquent, la quadrantectomie est également appelée partielle mastectomie ou mastectomie segmentaire par certains médecins. Cependant, en plus de la quadrantectomie, les thérapies conservatrices du sein comprennent la tumorectomie et la résection segmentaire. Dans ces deux procédures, seule la tumeur et jusqu'à 2 cm de tissu sain sont retirés, et en particulier lors de la résection segmentaire, le mamelon est toujours supprimé. La quadrantectomie est maintenant une méthode standard de cancer du sein traitement, ainsi que les deux autres thérapies conservatrices du sein.
Fonction, effet et objectifs
Quadrantectomie en tant que conservateur du sein thérapie a été introduite parallèlement aux deux autres procédures BET après qu'il est devenu clair que l'ablation de l'ensemble du sein n'était pas toujours nécessaire pour une tumeur maligne. Cependant, avec mastectomie, les femmes souffrent souvent psychologiquement de l'ablation de tout le sein. Aujourd'hui, la chirurgie conservatrice du sein est donc la méthode standard lorsque l'ablation de l'ensemble du sein n'est pas nécessaire. Cependant, la procédure utilisée pour le BET dépend probablement des chirurgiens individuels d'une part et dépend également de la taille et de l'étendue de la tumeur à retirer. Par exemple, le BET comprenant la quadrantectomie est indiqué en présence d'un carcinome du sein ou CCIS (carcinome canalaire in situ). De nombreuses études ont démontré que le BET pour le carcinome malin du sein a le même effet sur la survie globale que la mastectomie dans la plupart des cas. Dans le cas de DCIS, le cancer est même limité et n'affecte que le lait Système de conduits. Ici, même un BET avec une marge de résection de dix millimètres dans un tissu sain conduit à un contrôle sûr de la tumeur. Cependant, il existe également certaines exigences pour un BET, y compris la quadrantectomie. Il doit y avoir une petite tumeur délimitée qui ne dépasse pas quatre centimètres. La tumeur ne doit pas être avec peau participation. Il doit toujours y avoir un rapport sein / tumeur adéquat. L'axillaire lymphe les nœuds ne doivent pas encore être affectés selon les résultats de la palpation. Il doit y avoir une marge de résection sans tumeur d'au moins un millimètre en présence d'un carcinome du sein. Contre-indications absolues selon les directives de la «Deutsche Krebsgesellschaft e. V. » sont des carcinomes multicentriques, des carcinomes avec des processus inflammatoires, un mauvais rapport tumeur / sein et l'impraticabilité des rayonnements. Après un diagnostic préopératoire distinct, la décision est prise si une procédure BET peut être utilisée et, le cas échéant, laquelle. La quadrantectomie implique l'ablation du quadrant affecté avec le peau broche. Si le quadrant latérocrânien (latéralement au-dessus) est affecté, il peut également être nécessaire de retirer l'axillaire associé lymphe nœuds ou sentinelle ganglions lymphatiques. Si ceux-ci ne sont pas encore affectés, l'autre lymphe les nœuds n'ont pas besoin d'être supprimés non plus. C'est parce que la sentinelle ganglions lymphatiques sont toujours les premières à être atteintes par les cellules tumorales. La quadrantectomie est souvent associée à d'autres méthodes thérapeutiques telles que l'ablation de l'axillaire ganglions lymphatiques et radiothérapie. Cette combinaison est également appelée QUART. Après l'ablation de la tumeur, un examen des tissus fins de la section congelée est effectué pour assurer l'ablation complète de la tumeur. Si tout le tissu tumoral n'a pas été retiré, une chirurgie de suivi est nécessaire. La quadrantectomie est suivie d'un suivi thérapie avec rayonnement, chimiothérapie or thérapie par anticorps. Au cours du suivi, des mammographies doivent être effectuées tous les six mois pendant les trois prochaines années. Cela comprend également l'examen des effets indésirables des médicaments.
Risques, effets secondaires et dangers
La quadrantectomie, comme toutes les autres interventions chirurgicales, comporte également des risques et des complications. Il arrive que toutes les cellules tumorales n'aient pas été éliminées. Ensuite, une récidive peut survenir dans les cinq prochaines années. Il est également possible que les cellules tumorales se soient déjà propagées via les ganglions lymphatiques et se forment déjà métastases. De plus, des réactions inflammatoires dues à des infections sont également possibles après l'opération. Cela s'applique à la fois aux cavités de la plaie et au cicatrices. Comme pour toute opération, thrombose dans les membres inférieurs avec risque de embolie peut survenir dans de rares cas. Des saignements postopératoires peuvent également survenir, nécessitant parfois une intervention chirurgicale hémostase. En quadrantectomie, contrairement à la résection segmentaire, les mamelons sont généralement préservés. La quadrantectomie centrale constitue une exception. Néanmoins, des déformations ou des asymétries peuvent survenir après la procédure. Le défi dans ces cas est de corriger les déficits cosmétiques. Une option consiste à utiliser une greffe autologue. Dans ce cas, le propre tissu du patient est utilisé immédiatement après la chirurgie pour compenser les asymétries. UNE peau-la greffe musculaire du gros muscle du dos (Musculus latissimus dorsi) s'est avérée efficace dans ce cas. Contrairement à la mastectomie, cependant, la quadrantectomie laisse le sein intact, bien que des corrections de suivi soient parfois nécessaires. Une étude à long terme sur 20 ans a également montré que la quadrantectomie suivie de la radiothérapie et la mastectomie avec ablation totale du sein ont des taux de survie à long terme égaux.
