Lors d'une ostéotomie corrective, os sont cassés et rattachés. Le but principal de la procédure chirurgicale est de corriger les déformations. Des risques et des complications existent avec les risques chirurgicaux généraux et peuvent également être associés à la pression douleur des fixations de l'ostéotomie.
Qu'est-ce que l'ostéotomie corrective?
L'ostéotomie corrective implique la rupture os et les re-réparer. La procédure chirurgicale est principalement utilisée pour corriger les déformations. Les ostéotomies correctives sont des opérations thérapeutiques dans lesquelles os sont coupés lors d'une intervention chirurgicale orthopédique pour obtenir une anatomie osseuse ou articulaire normale. De telles ostéotomies peuvent être pratiquées sur tous les os, mais sont principalement utilisées sur de longs os tubulaires. La partie percée de ces os est généralement la métaphyse, qui, contrairement à la tige de l'os, est capable de se développer rapidement. La première ostéotomie a eu lieu avant l'introduction des anesthésiques et a été réalisée en 1826. Le chirurgien de l'époque était l'américain IR Barton. Cependant, la procédure n'a guère été utilisée les années suivantes. Ce n'est qu'à l'introduction des anesthésiques et de l'asepsie que l'ostéotomie a connu un renouveau. Dans la seconde moitié du XIXe siècle, B. Langenbeck et T. Billroth ont notamment fait leur marque sur l'ostéotomie corrective. Dans le même temps, le ciseau a été introduit dans l'ostéotomie. Il faut distinguer de l'ostéotomie la corticotomie et la compactotomie. Dans ces procédures, le cortex de l'os est coupé, épargnant la médullaire bateaux et le périoste de l'os. Les ostéotomies correctives sont maintenant utilisées principalement pour réorganiser des fractures mal scellées ou pour décharger des parties d'une articulation spécifique.
Fonction, effet et objectifs
L'ostéotomie corrective utilise principalement des scies oscillantes, des scies Gigli, des ciseaux tranchants ou une ostéotomie. Pour les ostéotomies proches du articulation de la hanche, Les fils K marquent à l'avance la position de la correction et permettent de déterminer l'angle de correction. L'espace créé est ouvert lors d'une ostéotomie à l'aide d'un distracteur. Chaque ostéotomie se termine par une ostéosynthèse, qui reconnecte les os en position corrigée et assure la cicatrisation osseuse. L'ostéosynthèse sur plaque a généralement lieu en tant qu'ostéosynthèse. Des plaques d'angle sont utilisées à certains les articulations. Les enfants sont plus souvent traités avec des fils en K. Dans certaines régions, des vis rétractables ou des clips Blount sont également utilisés de manière ostéosynthétique. Si des lacunes se forment pendant la chirurgie, les lacunes sont remplies de copeaux osseux ou de substitut osseux artificiel. Intrinsèquement, les ostéotomies peuvent être si stables en raison de l'incision qu'aucune ostéosynthèse finale n'est nécessaire. L'os peut être déplacé et corrigé dans toutes les directions de l'écart en fonction des procédures chirurgicales. Parmi les plans de correction se trouve la longueur. Des changements de longueur ont lieu, par exemple, au cours d'ostéotomies de raccourcissement ou d'allongement. Des rotations sont également possibles grâce à des ostéotomies rotatives internes et externes. Il en est de même pour le déplacement dans le cadre des ostéotomies translationnelles. L'inclinaison dans le plan frontal a lieu dans les ostéotomies valgus et varus. L'inclinaison dans le plan sagittal, en revanche, explique les ostéotomies de flexion et d'extension. L'ostéotomie peut également avoir un effet correctif dans plusieurs directions à la fois, ce qui est nécessaire, par exemple, en cas de dysplasie de la hanche ou fémoral chronique front dislocation. On distingue quatre types de base d'ostéotomie. Les ostéotomies du pas et de la voûte plantaire sont extrêmement rares. Les ostéotomies articulées et articulées sont plus couramment utilisées, chacune pouvant être mise en œuvre de manière transversale ou oblique. Selon van Heerwaarden et Marti, les ostéotomies correctives pour le traitement des déformations post-traumatiques comprennent six groupes. Le premier groupe est l'ostéotomie de fermeture avec fente transversale, dans laquelle un raccourcissement de moitié aussi large que la base du coin osseux à retirer est induit. Avec ce formulaire, les corrections de rotation sont faciles à mettre en œuvre. Principalement sous-capital sur le métatarsien, les procédures sont utilisées pour corriger remorque rigide. Le deuxième groupe d'ostéotomies à coin de fermeture avec un espace oblique permet une correction dans deux plans et un raccourcissement ou un allongement supplémentaire en déplaçant des fragments osseux le long de l'ostéotomie Le troisième groupe d'ostéotomies à coin d'ouverture avec espace transversal permet une correction dans trois plans et est principalement utilisé comme ostéotomies intertrochantériennes pour la correction des défauts d'alignement de la hanche. L'ostéotomie d'ouverture avec écart oblique permet également une correction dans trois plans. Il faut en distinguer l'ostéotomie d'étape ou de distraction, qui a souvent lieu pour corriger les fémurs dans trois plans. L'ostéotomie arquée permet la correction de l'angulation avec une stabilité intrinsèquement élevée et est utilisée pour le malalignement du coude après certaines fractures du humérus.
Risques, effets secondaires et dangers
En tant qu'intervention chirurgicale, l'ostéotomie corrective est associée à des risques chirurgicaux courants. Les saignements, l'hémorragie postopératoire, l'infection de la plaie chirurgicale et les dommages aux structures tissulaires adjacentes font partie de ces risques. De plus, les ostéotomies sont généralement associées à une certaine période d'immobilité. En raison de l'immobilité, des thrombus peuvent se développer, en particulier dans le jambe veines, avec le risque de embolie. Anesthésie comporte également des risques. Chez plus de la moitié de tous les patients, anesthésie les causes nausée or vomissement. De plus, l'anesthésique peut provoquer des perturbations du système cardiovasculaire, qui, dans de rares cas, peuvent conduire à arrêt cardiaque. En raison de respiration artificielle pendant la procédure, certains patients souffrent plus tard de enrouement ou difficulté à avaler. Des risques spécifiques d'ostéotomies correctives existent lorsqu'elles sont utilisées dans la région de la hanche, par exemple dans différents jambe longueurs. Dans de rares cas, les fixations permettent de stabiliser la fracture osseuse, rendant nécessaire une seconde opération. Dès que l'usure du matériau se produit, les fixations doivent être renouvelées. Certains patients se plaignent également de pression douleur en raison des fixations. Dans les cas extrêmes, des réactions allergiques peuvent se développer en raison des matériaux utilisés. Dans de tels cas, le remplacement des matériaux est nécessaire dans une autre opération.
