Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : Usure liée à l’âge ; la surutilisation du sport, un travail physique intense ou l'obésité augmentent le risque
- Symptômes : Maux de dos qui ne peuvent être localisés avec précision, souvent aggravés au cours de la journée et à l'effort ; raideur matinale de la colonne vertébrale, radiation possible des jambes ou du cou
- Diagnostic : antécédents médicaux, examen physique, éventuellement radiographie, résonance magnétique ou tomodensitométrie (IRM ou tomodensitométrie)
- Traitement : Analgésiques, physiothérapie, entraînement du dos. Dans certaines circonstances, sclérothérapie des nerfs ou intervention chirurgicale.
- Pronostic : Un traitement prolongé soulage souvent les symptômes, en particulier la douleur ; rarement, la douleur reste chronique
- Prévention : Un exercice régulier et équilibré prévient dans une certaine mesure les problèmes de dos ; des techniques de travail douces peuvent éviter les maladies professionnelles
Qu'est-ce que la spondylarthrite?
Les petites articulations vertébrales (facettes articulaires) s'usent et perdent leur structure naturelle. La spondylarthrite est donc également appelée syndrome des facettes. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de déclencheur spécifique de la spondyloarthrite : les articulations vertébrales « vieillissent » en raison du stress naturel permanent.
On parle de spondyloarthrite activée lorsqu'une inflammation (arthrite) s'ajoute à l'usure des articulations.
La fréquence
Les changements dégénératifs tels que la spondylarthrite sont pratiquement inévitables avec l’âge. Déjà à 40 ans, un habitant sur deux en Allemagne est concerné. À l’âge de 60 ans, les radiographies montrent des signes de vieillesse au niveau de la colonne vertébrale chez environ 90 % des personnes. Cependant, toutes les personnes présentant une radiographie bien visible ne souffrent pas de plaintes.
Spondylarthrose associée à d'autres signes de vieillissement
En principe, chaque élément du système musculo-squelettique vieillit. Dans la plupart des cas, plusieurs éléments interviennent également dans l’arthrose du dos. Le problème le plus grave donne son nom à la maladie. Ainsi, outre la spondyloarthrite, il existe la chondrose, l'ostéochondrose et la spondylose. Ces différentes formes de modifications dégénératives de la colonne vertébrale ne peuvent généralement pas être clairement séparées les unes des autres. Dans le cas d’une « colonne vertébrale arthrosique », ils se confondent souvent et sont mutuellement dépendants.
Chondrose : Si les disques intervertébraux perdent une partie de leur liquide, ils sont moins élastiques. La colonne vertébrale devient plus instable. En conséquence, les disques intervertébraux sont soumis à davantage de contraintes à chaque fois qu’ils sont secoués. Ils développent des fissures et des interstices et sont ensuite souvent complètement détruits. Cette chondrose intervertébrale contribue en partie à « l'arthrose du dos ».
Spondylose : pour compenser la stabilité réduite de la colonne vertébrale, des protubérances osseuses se forment à l'extérieur des vertèbres (spondylophytes). C'est ce que les médecins appellent la spondylose. Les spondylophytes comblent parfois complètement l’écart entre deux vertèbres adjacentes. Souvent, cela provoque une déformation et un raidissement de la colonne vertébrale (spondylose déformante).
Où peut survenir la spondylarthrite ?
La spondylarthrose est possible dans toute la colonne vertébrale. Une distinction est faite entre la zone la plus fréquemment touchée de la colonne lombaire (LWS), la zone de la colonne cervicale (HWS) et celle de la colonne thoracique (BWS). On parle ainsi de spondylarthrose (ou syndrome des facettes) lombaire (colonne lombaire), cervicale (colonne cervicale) ou thoracique (colonne thoracique).
L'usure des articulations vertébrales est possible non seulement en un point (un segment) de la colonne vertébrale, mais également en plusieurs à la fois (spondylarthrite multisegmentaire).
Il n'est pas possible de dire de manière générale si et pendant combien de temps une personne atteinte de spondylarthrite sera incapable de travailler ou même gravement handicapée. Cela dépend du cas individuel, de la gravité des symptômes et de l'activité professionnelle respective.
Sous certaines conditions – notamment en cas de travail physique pénible – la reconnaissance en maladie professionnelle est possible. Dans certaines circonstances, certaines activités professionnelles peuvent alors ne pas être possibles sous la forme habituelle.
Avec un traitement approprié, il n'est généralement pas nécessaire de reconnaître un degré de handicap (GdB), c'est-à-dire un handicap grave. Cela n'est nécessaire que dans des cas individuels et très rarement si la spondyloarthrite persiste de manière chronique avec des douleurs persistantes.
Causes et facteurs de risque
De nombreuses personnes âgées développent une spondyloarthrite à un moment donné, car leurs articulations vertébrales s'usent avec le temps. Il existe également d’autres causes de spondylarthrite.
Cela se produit par exemple lorsque la colonne vertébrale est soumise à de lourdes charges, comme dans certains sports ou professions. Les coiffeurs ou les enseignants de maternelle souffrent parfois de spondylarthrite au niveau de la colonne cervicale car ils doivent souvent baisser la tête. L’excès de poids, à son tour, exerce une pression particulière sur la colonne lombaire.
La scoliose, un dos creux (hyperlordose lombaire), une hernie discale et des maladies rhumatismales sont d'autres causes possibles.
Symptômes
Les articulations vertébrales se trouvent à proximité des nerfs qui circulent dans le canal rachidien à l’intérieur de la colonne vertébrale. Si le canal rachidien est rétréci par une spondylarthrose, des symptômes sont possibles.
Les personnes concernées ressentent souvent également une sensation désagréable de picotement. Ces plaintes disparaissent généralement avec le temps ou si le patient ne bouge pas. Dans des cas extrêmes, il est possible que les lésions nerveuses causées par la spondyloarthrite conduisent même à une paralysie.
De plus, la spondylarthrite rend souvent la colonne vertébrale plus immobile. Les personnes touchées ont du mal à se pencher ou à se pencher d’un côté. Habituellement, la colonne lombaire (LS) est la plus touchée par l'arthrose. La colonne cervicale (HWS) et la colonne thoracique (BWS) doivent résister à moins de stress et ne développent donc pas aussi rapidement une spondylarthrose.
L'arthrose de la colonne cervicale entraîne souvent des douleurs au cou qui irradient parfois vers les bras.
Apprenez-en davantage sur les symptômes généraux de l’arthrose dans l’article Symptômes de l’arthrose.
Diagnostic
En savoir plus sur le diagnostic de l’usure des articulations dans l’article Arthrose.
Traitement
Le médecin traite généralement la spondylarthrite dans un premier temps de manière conservatrice, par exemple avec des médicaments (analgésiques, relaxants musculaires), une ergothérapie et une physiothérapie. Les thérapies manuelles telles que le traitement des points déclencheurs soulagent également souvent les symptômes.
De plus, des injections contenant des analgésiques sont utiles. Cela implique souvent une anesthésie locale, associée à de la « cortisone » si nécessaire.
En cas de douleur persistante, les médecins ont également recours à des procédures qui coupent les nerfs responsables de la sensation de douleur. Pour cela, ils utilisent par exemple les ondes radio. La chaleur générée provoque la destruction des nerfs. Cette thérapie dite par radiofréquence (également neurotomie par radiofréquence) est scientifiquement la mieux étudiée.
Vous pouvez en savoir plus sur le traitement conservateur de l’usure des articulations dans l’article sur l’arthrose.
Décompression
Lors d'une laminectomie, le médecin retire des morceaux d'os individuels de la vertèbre. Ceci est important lorsque les structures osseuses resserrent le canal rachidien et les ouvertures par lesquelles passent les nerfs. Les nerfs pincés sont ainsi soulagés.
Interventions sans fusion
Pour stabiliser une colonne vertébrale instable, le médecin peut insérer des vis dites pédiculaires dans plusieurs vertèbres. Ceci est particulièrement utile lorsque les patients ressentent des douleurs lors des mouvements. Les vis ont une fixation spéciale et peuvent être reliées entre elles via une tige. De cette façon, ils amènent les vertèbres dans la bonne position. Pour garantir que les articulations vertébrales restent mobiles, le médecin utilise une tige mobile. De cette façon, il stabilise la colonne vertébrale sans pour autant restreindre sa fonction.
Fusion du corps vertébral
De plus, un disque intervertébral détruit peut être remplacé par ce qu'on appelle une cage. Il s'agit d'un petit panier en métal, en plastique ou en céramique. Dans certains cas, le médecin « construit » également le propre matériau osseux du corps dans la colonne vertébrale. Au fil du temps, il se développe dans les vertèbres et les relie fermement entre elles.
La colonne vertébrale se stabilise au niveau des zones opérées et les nerfs pincés retrouvent plus d'espace. Cependant, ces traitements raidissent également la colonne vertébrale. Ils ne sont donc généralement envisagés qu’en cas de spondylarthrite avancée.
Evolution de la maladie et pronostic
Dans le cas de la spondylarthrite, un soulagement durable de la douleur peut souvent être obtenu grâce à un traitement cohérent. Ceci et une bonne qualité de vie sont les principaux objectifs du traitement.
Pour y parvenir, il est particulièrement important de développer la musculature stabilisatrice. La physiothérapie propose des instructions d'auto-assistance à cet égard.
Prévention
L'usure liée au vieillissement ne peut être évitée que dans une certaine mesure. Il est utile, par exemple, d’éviter le surpoids et le stress unilatéral.
Une pratique régulière et équilibrée qui renforce le dos est un bon moyen de prévenir la spondylarthrose et bien d’autres troubles du dos.
Ceux qui utilisent des techniques et des aides qui soulagent les tensions et ménagent les articulations lors du transport de lourdes charges et de l'exécution de travaux physiques pénibles évitent souvent les maladies professionnelles et la perte d'heures de travail.
