Téléthérapie

La téléthérapie est un rayonnement percutané thérapie (à travers le peau) dans laquelle la source de rayonnement est par définition à l'extérieur du corps et la distance foyer-peau doit être d'au moins 10 cm. Ainsi, le rayonnement est délivré à distance et la tumeur et la source de rayonnement ne sont pas en contact direct. La téléthérapie comprend:

Percutané radiothérapie est la forme la plus courante de radiothérapie.

Indications (domaines d'application)

Une indication pour la téléthérapie est toutes les tumeurs sensibles aux radiations qui ne sont pas situées sur la surface du corps ou dans des organes creux et ne sont donc pas adaptées à une irradiation à courte distance (curiethérapie). Le type de technique de rayonnement ou d'irradiation utilisé dépend de la tumeur et du patient.

Avant l'examen

Chaque radiothérapie doit être planifiée individuellement et soigneusement. Pour cela, la géométrie du patient et de la tumeur doit d'abord être déterminée à l'aide de données CT et / ou IRM (tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique, IRM). Ceci est suivi par l'adaptation tridimensionnelle de l'irradiation dose distribution à la cible réelle le volume. La tâche de la planification des rayonnements est de déterminer les types appropriés de techniques de rayonnement et de rayonnement afin d'obtenir un maximum concentration du rayonnement dose au niveau de la tumeur tout en épargnant autant que possible le tissu normal environnant. Un ensemble de données 3D basé sur des techniques d'imagerie (généralement CT) est créé sur l'ordinateur, la géométrie d'irradiation est déterminée et le dose distribution est optimisé. La chute de dose en dehors de la cible le volume doit être aussi raide que possible pour épargner les organes à proximité. Pour éviter les dommages causés par les rayonnements iatrogènes (induits par le médecin), les doses aux organes respectifs à risque doivent être inférieures à la dose de tolérance spécifique (dose de rayonnement qui cause des dommages causés par les rayonnements jusqu'à 5% (DT 5/5) ou 25 à 50% (DT 50/5) d'organes (TD signifie dose létale) dans les 5 ans). Le simulateur de thérapie est un élément important de la planification de la radiothérapie. C'est un Radiographie installation spécialement conçue pour la planification de la radiothérapie, avec des tubes à rayons X de diagnostic pour la fluoroscopie et les rayons X, ainsi que des intensificateurs d'image et un canapé pour patient. Avec l'aide du simulateur de thérapie, le réglage géométrique et les options de mouvement de l'équipement de rayonnement peuvent être imités afin que la localisation, la détermination et la documentation des champs de rayonnement soient réussies.

Le processus

Il existe différentes techniques d'irradiation qui déterminent la dose distribution dans le tissu et doit toujours être sélectionné et planifié individuellement en fonction du patient ou de la tumeur.

  • Irradiations à champ stationnaire unique: dans cette technique, les champs d'irradiation individuels sont placés les uns à côté des autres et leur position n'est pas modifiée pendant l'irradiation. Une application appropriée est la thérapie de surface et demi-profondeur jusqu'à une profondeur maximale de 3 cm. Selon le type de rayonnement, la dose maximale est soit dans le peau (rayons doux de Thérapie aux rayons X), à une profondeur de 5 mm (télégrammothérapie) ou à une profondeur de plus de 1 cm (faisceaux d'électrons d'un accélérateur linéaire). La juxtaposition des champs de rayonnement individuels doit être soigneusement planifiée à l'avance pour éviter un surdosage et un sous-dosage dans les zones de chevauchement des faisceaux de rayonnement.
  • Irradiations à champs multiples:
    • Irradiation de champ opposé: les champs d'irradiation sont placés exactement à l'opposé (opposé), de sorte que les deux faisceaux centraux se rencontrent.
    • Irradiation par feu croisé: deux champs permanents individuels ou plus sont utilisés, qui sont dirigés vers l'isocentre à un angle l'un par rapport à l'autre. De cette manière, une dose élevée est obtenue dans la cible le volume, tandis que les tissus sains environnants sont largement épargnés.
  • Irradiations de mouvement: la source de rayonnement se déplace dans un arc autour du patient pendant l'irradiation. Bien qu'une seule source de rayonnement soit utilisée, le mouvement permet au rayonnement d'être délivré sous différents angles, faisant de l'irradiation par mouvement une forme de technique de tir croisé à champs multiples.
  • Conforme radiothérapie: ce type de radiothérapie se réfère à l'adaptation économe des tissus du champ d'irradiation afin d'irradier très précisément un volume cible de forme complexe et d'épargner au maximum les structures voisines. La planification et l'exécution de l'irradiation sont très complexes, doivent toujours être adaptées individuellement et impliquent généralement une combinaison de différentes techniques d'irradiation (techniques multi-champs, irradiation multi-segmentaire en mouvement, etc.). L'indication concerne principalement les petits volumes cibles à proximité de structures normales sensibles aux radiations telles que cerveau, tronc cérébral, moelle épinière, ou aussi pour périphérique poumon tumeurs et foie métastases. Types de conformité très complexes et en cours de développement radiothérapie comprennent la radiothérapie stéréotaxique, la radiochirurgie, la radiothérapie dynamique ou la radiothérapie à intensité modulée.
    • Radiothérapie ablative stéréotaxique (SBRT; «radiothérapie stéréotaxique corporelle») ou radiothérapie stéréotaxique corporelle: la procédure présente un gradient de dose plus prononcé entre la tumeur et le tissu normal environnant; de plus en plus utilisé chez les patients atteints d'oligométastases (1-5 métastases) [essai de phase III randomisé manquant à ce jour].
  • Irradiation peropératoire (IORT): l'IORT est réalisée immédiatement après l'ablation chirurgicale d'une tumeur dans la salle d'opération avec le site toujours ouvert. Le rayonnement électronique d'un accélérateur linéaire est généralement utilisé; en variante, la technique de flab avec des émetteurs de 192-iridium est disponible. Le principal avantage de cette irradiation est la capacité d'amener la source de rayonnement à travers les circonstances chirurgicales en contact direct avec le reste de tumeur et d'épargner le tissu environnant.
  • Irradiations à grand champ: Il s'agit d'une irradiation étendue de grands volumes cibles. Une irradiation à grand champ est indiquée, par exemple, si la tumeur primaire drainage lymphatique zone doit être irradiée, en outre, dans les maladies systémiques lymphoréticulaires (la maladie de Hodgkin, non-lymphome de Hodgkin), pour la destruction de moelle osseuse cellules souches avant une greffe de moelle osseuse ou pour douleur traitement d'une métastase fortement étendue.

Avis:

  • Le fractionnement peut augmenter plusieurs fois la dose totale maximale tolérée de tissu normal.
  • Plus la durée totale du traitement est courte, plus les chances de guérison sont grandes.

Complications possibles

Non seulement les cellules tumorales, mais aussi les cellules saines du corps sont endommagées par la radiothérapie. Par conséquent, il est toujours nécessaire de porter une attention particulière aux effets secondaires radiogènes (liés aux rayonnements) et de les prévenir, si nécessaire, de les détecter à temps et de les traiter. Cela nécessite une bonne connaissance de la radiobiologie, de la technique des rayonnements, de la distribution des doses et des doses ainsi qu'une observation clinique permanente du patient. Les complications possibles de la radiothérapie dépendent essentiellement de la localisation et de la taille du volume cible. Des mesures prophylactiques doivent être prises en particulier s'il existe une forte probabilité d'effets secondaires. Complications courantes de la radiothérapie:

  • Troubles intestinaux: entérites (inflammation intestinale avec nausée, vomissement, etc.), sténoses, sténoses, perforations, fistules.
  • Limitations du système hématopoïétique (système hématopoïétique), en particulier les leucopénies (diminution du nombre de globules blancs (leucocytes) dans le sang par rapport à la norme) et les thrombopénies (diminution du nombre de plaquettes (thrombocytes) dans le sang par rapport à la norme)
  • Lymphedema
  • Mucositides (lésions muqueuses) des voies respiratoire et digestive.
  • Péricardite (inflammation du péricarde) (6 mois à 2 ans après le traitement).
  • Dermatite radiogène (dermatite radiologique; radio-induite peau inflammation).
  • Pneumopathie radiogène (terme collectif désignant toute forme de pneumonie (pneumonie), qui n'affecte pas les alvéoles (alvéoles), mais l'interstitium ou l'espace intercellulaire) ou la fibrose.
  • Néphrite radiogène (néphropathie radiologique; inflammation des reins induite par rayonnement) ou fibrose.
  • Tumeurs secondaires (tumeurs secondaires).
  • Syndromes de rayonnement dans le centre système nerveux (quelques mois à plusieurs années après le traitement).
  • Téleangiectasies (dilatations visibles de petits sang bateaux).
  • Dommages aux dents et aux gencives
  • La cystite (inflammation des voies urinaires vessie), dysurie (vidange difficile de la vessie), pollakiurie (mictions urinaires fréquentes).