Anévrisme: thérapie chirurgicale

1er ordre dans anévrisme des bateaux fournir le cerveau.

Clipping - opération microchirurgicale ouverte dans laquelle, après l'ouverture du crâne, l'anévrisme est isolé au niveau de son cou avec un clip en titane

1er ordre de l'aorte thoracique anévrisme.

Chirurgie conventionnelle avec ouverture du thorax (thorax) par sternotomie (transection longitudinale du sternum) avec utilisation de la machine cœur-poumon (HLM); les procédures suivantes sont possibles:

Remplacement de l'arc aortique - remplacement partiel / complet de l'arcade aortique.
Remplacement composite - combiné la valve aortique et prothèse de vaisseau aortique.
Opération de David - utilisation d'une prothèse vasculaire et reconstruction du la valve aortique.
Remplacement supracoronaire - insertion d'une prothèse vasculaire au-dessus des ouvertures du artères coronaires; la valve aortique remplacement si nécessaire.

1er ordre dans l'aorte abdominale anévrisme (AAA).

Procédure interventionnelle (voir EVAR ci-dessous) avec insertion d'une prothèse de stent («stent vasculaire») ou chirurgie conventionnelle avec ouverture de l'abdomen et suture d'une prothèse vasculaire:
- Les patients qui se sont vu refuser une réparation anévrysmale ouverte (OAR) en raison de l'âge et des comorbidités (maladies concomitantes) peuvent être traités par la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR), une procédure mini-invasive.
- Chez les patients présentant un profil à faible risque, les deux méthodes, EVAR et chirurgie ouverte, sont en concurrence.
- Après un traitement endovasculaire, pour détecter les complications (endofuites ou stent migration), régulier Stack monitoring des stent la prothèse est recommandée. Stent les taux d'ouverture des prothèses sont de 93 à 98%.
Indication dans les AAA non rompus (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (hommes); > 4.5 cm (femmes).

Mesures opératoires pour la dissection aortique

	Stanford A = DeBakey type I / II (80%)	Stanford B = DeBakey type III (20%)
Localisation	Aorte ascendante (aorte ascendante) ou arc aortique	Aorte descendante (aorte descendante)
Indication chirurgicale	> 55 mm Remarque: Plus de la moitié des dissections aortiques thoraciques se produisent à des diamètres inférieurs à 55 mm
Symptômes	Thoracique rétrosternale sévère douleur (douleur de poitrine situé derrière le sternum).	Thoracique sévère douleur, errant. Rayonnement entre les omoplates, dans le dos et l'abdomen.
.	Indication absolue pour la chirurgie! Réduction de la pression artérielle	Dissection de type B sans complications: Conservateur (la létalité chirurgicale est plus élevée que le risque de rupture spontanée). Réduction constante de la pression artérielle! Traitement des maladies cardiovasculaires facteurs de risque. Chirurgie (voir ci-dessus) si des complications sont imminentes: Malperfusion (réduit sang couler). Symptômes neurologiques Hématothorax (accumulation de sang dans le thorax). Augmentation de la taille du faux lumen> 6 cm
Létalité (mortalité liée au nombre total de personnes atteintes de la maladie).	Sans chirurgie: 30 à 80% en 24 h. Avec OP: 15-20% après 1 mois	Sans chirurgie: 10% après 1 an Avec OP: 20% après 1 mois

Plus d'indices

Petits anévrismes intracrâniens non rompus («à l'intérieur du crâne«) Ne nécessitent pas nécessairement de traitement si le diamètre ne dépasse pas 7 mm. Dans de tels cas, le risque de rupture est très faible, bien inférieur à 1%. Les patients atteints de minianévrismes peuvent encore espérer 19.40 ans de vie au complet décomposition cellulaire (Qualité des années de vie ajustées, QALY) avec la stratégie qui n'incluait pas thérapie ou suivi préventif. La décision de traitement «coiling» (neurochirurgie angiographie- procédure d'embolisation endovasculaire assistée) a abouti à 17.53 QALY.
Une chirurgie ultérieure aggrave la survie: en Angleterre (hommes: 63.8 mm; femmes: 61.7 mm), anévrisme de l'aorte abdominale est opérée significativement plus tard qu'aux États-Unis (hommes: 58.2 mm; femmes: 56.3 mm) avec pour conséquence une mortalité (taux de mortalité) trois fois plus élevée qu'aux États-Unis: odds ratio 3.60 (3.55-3.64).
Anévrisme endovasculaire élimination (EVAR; réparation endovasculaire d'anévrisme) utilisant des systèmes de stent-greffe («stent vasculaire») est connue pour être associée à une mortalité périopératoire significativement plus faible (mortalité dans la période entourant l'intervention chirurgicale) que la chirurgie ouverte. Cet avantage de survie a persisté pendant environ trois ans, après quoi les taux de survie dans les deux groupes se sont égalisés, comme pourraient le prouver les résultats à long terme (période d'observation: max. 8 ans) d'une grande étude.
Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA): comparaison de la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) par rapport à la réparation des anévrismes (OAR):
- Mortalité à 30 jours: EVAR environ 1.5% contre OAR environ 4.7%.
- Après 3 ans: taux de mortalité pour les deux procédures d'environ 19.9%; réinterventions: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
Anévrismes de l'aorte abdominale: la chirurgie ouverte (OAR) était supérieure à EVAR à long terme dans une étude à long terme. Ceci est attribué au fait que les prothèses vasculaires sont plus sujettes à des complications à long terme. Après six mois, aucun avantage de mortalité (avantages de mortalité) d'EVAR n'était détectable. Dans la suite, la mortalité (mortalité) a continué d'augmenter dans ce collectif et a atteint le niveau significatif vers la huitième année. Après une moyenne de 12.7 ans, la mortalité toutes causes confondues était de 25% plus élevée après EVAR (rapport de risque ajusté 1.25; 1.00-1.56). La mortalité liée aux anévrismes était même presque 6 fois plus élevée (rapport de risque ajusté 5.82; 1.64-20.65).