Chirurgical thérapie en goitre consiste généralement en une résection de strum (qui est appelée à tort une strumectomie), dans laquelle le glande thyroïde est supprimé sauf pour un reste de taille variable. Le terme strumectomie, en revanche, fait référence à l'ablation d'un organe complet sous une ectomie. Suppression complète du glande thyroïde est appelé thyroïdectomie (synonyme: extirpation totale de la thyroïde), et élimination complète de la moitié des glande thyroïde est appelée hémithyroïdectomie.
Les indications de la résection du strum ou de la thyroïdectomie / hémithyroïdectomie (synonyme: lobectomie / ablation complète de l'un des deux lobes) sont:
- Grand nodal goitre (si nécessaire, ici en fonction de la taille. Nombre et emplacement des nœuds thyroïdectomie indiqué [or la norme]).
- Du froid ganglions (si malins / malins → hémithyroïdectomie).
- Compression des organes du cou
- Goitre en autonomie (en cas d'hyperthyroïdie latente ou manifeste → thérapie par chirurgie, médicament, thérapie à l'iode radioactif ou alternativement par injection percutanée d'alcool:
- La première étape du traitement est la pharmacothérapie (thiamazole ou propylthiouracile);
- La chirurgie est indiquée en cas de goitre causant des problèmes mécaniques, en outre en cas d'existence du froid nodules ou après l'échec d'autres formes de thérapie.
Remarque: une autre méthode de thérapie est l'infiltration d'un pourcentage élevé l'éthanol (éthanol) pour effacer les adénomes autonomes (indépendants) solitaires de deux à quatre centimètres).
Notes complémentaires
- Pour les nodules thyroïdiens de plus de 4 cm de diamètre avec des signes cytologiques indéterminés, la lobectomie (ablation complète de l'un des deux lobes) est probablement généralement suffisante comme traitement.
- À un âge plus avancé ou contre-indications à la chirurgie, radiothérapie peut être pratiquée comme alternative à la chirurgie. Pour plus d'indications sur thérapie à l'iode radioactif, voir ci-dessous «Autres thérapies / méthodes de thérapie non chirurgicales conventionnelles».
- Après une thérapie ou une chirurgie à l'iode radioactif, une thérapie de substitution à vie avec la thyroxine est généralement nécessaire!
- Méthodes thérapeutiques non chirurgicales conventionnelles voir sous «Thérapie complémentaire».
Recommandations d'orientation:
- Chez les adolescents et les enfants, en raison du risque accru d'hypoparathyroïdie (hypofonction parathyroïdienne), la procédure ne doit être réalisée que dans des centres spécialisés.
- Dans le cas des techniques d'accès alternatives, qui sont généralement réalisées pour des raisons esthétiques, le chirurgien doit explicitement informer le patient lors de la discussion préliminaire qu'il s'agit de procédures non établies et non standard.
- Informations sur les alternatives: dans le contexte du devoir d'information étendu en chirurgie thyroïdienne, il faut également se référer aux alternatives scientifiquement non prouvées à la résection (par exemple, ablation par micro-ondes, voir ci-dessus).
- Neuromonitoring peropératoire (IONM): l'imagerie visuelle du nerf récurrent (nerf laryngé; nerf vocal) est le or la norme. La neuromonitoring n'est pas obligatoire. Remarque: Altération du nerf révélée par peropératoire Stack monitoring forcera la modification ou avortement de la chirurgie. Cela doit également être discuté lors de l'éducation des patients.
- Metabolic Stack monitoring: 24 heures après la chirurgie, calcium ainsi que hormone parathyroïdienne les niveaux doivent être déterminés.
- En raison du risque d'hémorragie postopératoire: prolongation de l'hospitalisation à au moins 36 à 48 heures. Dans le même temps, le personnel médical doit être qualifié pour faire face à d'éventuelles complications. Des algorithmes d'action de liaison doivent être disponibles dans le service de supervision de l'hôpital.
