Si le patient douleur ne peut être contrôlé qu'en prenant continuellement des analgésiques (analgésiques) ou si le mode de vie du patient est gravement altéré, il existe une indication thérapie. Il existe de nombreuses options chirurgicales pour atténuer l'inconfort et les conséquences gonarthrose (le genou l'arthrose) et améliorent ainsi considérablement la qualité de vie.
- Méthodes chirurgicales symptomatiques pour la préservation des articulations:
- Lavage * (irrigation du articulation du genou).
- Rasage (technique pour obtenir un tissu de remplacement).
- Débridement * (réhabilitation du lit de la plaie par élimination des revêtements nécrotiques et fibrineux).
- Méthodes chirurgicales de stimulation osseuse (stimulation médullaire):
- Pridie forage - taraudage de cartilage défauts de percer la couche osseuse sous-jacente et permettre la germination de sang bateaux et donc régénération des tissus par remplacement cartilage (technique d'obtention de tissu de remplacement).
- Microfracturation - placer un petit défaut osseux pour déclencher des mécanismes de réparation dans une articulation avec cartilage dommages (technique d'obtention de tissu de remplacement).
- Abrasionplastie - au cours d'une arthroscopie (arthroscopie de l'articulation), le cartilage résiduel dans la zone défectueuse est enlevé avec un cutter jusqu'à la couche osseuse sous-chondrale («durcissement» radiologiquement reconnaissable de l'os sous la surface cartilagineuse d'une articulation). Dans ce processus, similaire à la microfracturation, il y a un lavage des cellules souches mésenchymateuses (CSM) de la moelle osseuse de l'os sous-chondral dans la zone du défaut; Indication: circonscrit dommages au cartilage.
- Options de thérapie avancée:
- Restitution de la surface articulaire (pour les défauts cartilagineux> 1 cm²).
- chondrocyte autologue transplanter (ACT; synonymes: autologue greffe de cartilage; greffe de cellules chondrocytes autologues) - en deux étapes chirurgicales, les propres chondrocytes du patient (cellules cartilagineuses) sont d'abord récoltés, cultivés ex vivo ((lat. «hors du vivant»), puis, dans une seconde opération ouverte, implantés, c'est-à-dire La procédure standard est associée à une matrice transplanter (M-ACI), dans lequel les chondrocytes de culture sont fixés à un Collagène substance porteuse dans le laboratoire et insérée dans la zone de défaut cartilagineux.La procédure est commercialisée sous le nom de . Médicament (ATMP) en tant que médicament. L'agrément a été accordé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour la réparation des anomalies symptomatiques du cartilage articulaire du condyle fémoral (processus articulaire distal (condyle) du cuisse os (fémur)) et la rotule (rotule) jusqu'à 10 cm2. Indications: lésions traumatiques ou dégénératives du cartilage articulaire; lésions cartilagineuses isolées avec des marges de défaut stables Les paramètres appropriés pour la sélection du patient sont:
- Taille du défaut:> 2.5 cm² chez les jeunes patients actifs, sinon> 3-4 cm².
- Type de défaut: isolé ou focal dommages au cartilage.
Prédicteurs négatifs du résultat:
- Sexe féminin, âge avancé, plaintes de longue date, multiples chirurgies antérieures, présence de multiples défauts, localisation fémoro-patellaire (compartiment entre la rotule et la fosse fémorale).
- Ostéochondral transplanter (OCT) - utilisation d'une greffe autologue ou allogénique (greffe cartilagineuse) pour le traitement des anomalies.
- Le M-ACI présente un bénéfice au moins comparable avec des alternatives de traitement telles que la microfracture ou la mosaïqueplastie.
- chondrocyte autologue transplanter (ACT; synonymes: autologue greffe de cartilage; greffe de cellules chondrocytes autologues) - en deux étapes chirurgicales, les propres chondrocytes du patient (cellules cartilagineuses) sont d'abord récoltés, cultivés ex vivo ((lat. «hors du vivant»), puis, dans une seconde opération ouverte, implantés, c'est-à-dire La procédure standard est associée à une matrice transplanter (M-ACI), dans lequel les chondrocytes de culture sont fixés à un Collagène substance porteuse dans le laboratoire et insérée dans la zone de défaut cartilagineux.La procédure est commercialisée sous le nom de . Médicament (ATMP) en tant que médicament. L'agrément a été accordé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour la réparation des anomalies symptomatiques du cartilage articulaire du condyle fémoral (processus articulaire distal (condyle) du cuisse os (fémur)) et la rotule (rotule) jusqu'à 10 cm2. Indications: lésions traumatiques ou dégénératives du cartilage articulaire; lésions cartilagineuses isolées avec des marges de défaut stables Les paramètres appropriés pour la sélection du patient sont:
- Ostéotomie de réalignement articulaire (synonyme: ostéotomie corrective) - intervention chirurgicale dans laquelle un os est coupé (ostéotomie) pour restaurer l'anatomie normale de os, les articulations, ou des extrémités.
- Restitution de la surface articulaire (pour les défauts cartilagineux> 1 cm²).
- Prothèse articulaire * * (p. Ex., Arthroplastie du genou / arthroplastie partielle du genou / arthroplastie totale de l'articulation (remplacement artificiel de l'articulation complète, c'est-à-dire du condyle et de l'alvéole); le taux de complications ainsi que le taux de mortalité (taux de mortalité) après une partie du genou l'arthroplastie est plus faible qu'après une arthroplastie totale de l'articulation; l'inconvénient de l'arthroplastie partielle du genou est qu'elle doit être remplacée plus tôt que l'arthroplastie totale de l'articulation)
Notes complémentaires
- * De nombreuses études montrent qu'aucun bénéfice ne peut être établi pour arthroscopie avec lavage et, si nécessaire, débridement supplémentaire par rapport à une intervention comparative non active (p. ex., aucune efficacité documentée pour les patients âgés gonarthrose (articulation du genou l'arthrose)) .Une méta-analyse a montré que la chirurgie arthroscopique pour le traitement des lésions dégénératives du articulation du genou chez les patients d'âge moyen ne produit qu'une amélioration à long terme douleur-effet de soulagement que le traitement conservateur.
- * Groupe d'experts international - section «Recommandations rapides» de la revue BMJ: Le débridement arthroscopique («toilette de l'articulation du genou») de l'articulation du genou ne devrait plus faire partie du thérapie chez les patients.
- Avec articulation dégénérative du genou l'arthrose.
- Avec déchirure du ménisque
- Symptômes purement mécaniques
- Signes d'arthrose absents ou minimes à l'imagerie
- Apparition soudaine de symptômes non dus à un traumatisme
- Institut pour la qualité et l'efficacité en Santé Care (IQWiG): bénéfice pour la procédure de transplantation associée à la matrice (M-ACI): une méta-analyse a fourni des effets statistiquement significatifs en faveur de la M-ACI en ce qui concerne la fonction du genou et les activités de la vie quotidienne, bien que pas d'une ampleur clairement cliniquement pertinente .
- Note de facturation dans la prise en charge des patients assurés SHI avec gonarthrose: À partir du printemps 2016, les arthroscopies ne peuvent être facturées que pour les patients présentant un traumatisme, des blocages articulaires aigus et ménisqueindications liées dans lesquelles la gonarthrose existante doit être considérée comme une simple maladie concomitante. L'évaluation de la méthode a conclu que les procédures étudiées ne présentaient aucune preuve de bénéfice par rapport à la chirurgie fictive ou à l'absence de traitement (IQWIG).
- Placebo le traitement par injection intra-articulaire («dans la cavité articulaire») de solution saline a montré les meilleurs effets par rapport aux placebos oraux (les pilules sans médicament avaient le plus petit effet placebo, la chirurgie invasive fictive le plus important).
- * * L'indication d'une arthroplastie est déterminée par les symptômes et le niveau de détresse du patient, et non par la radiographie seule.
