Remarque: les mesures les plus importantes sont l'optimisation métabolique et le traitement des maladies internes et le contrôle des infections. Les mesures suivantes doivent être effectuées / observées en présence d'un pied diabétique:
- Traitement local de la plaie: débridement de la plaie du tissu avital (toilette des plaies, c'est-à-dire élimination des tissus morts); dans ce contexte, le soi-disant «traitement des plaies humides» a été établi comme un principe fondamental du traitement des blessures.
- Mesures préparatoires (ici: réhabilitation du lit de la plaie):
- Sécheurs nécrose (mort des tissus) est retiré des bords desserrés généralement avec un scalpel.
- Cavités profondes de la plaie et fistule les étendues peuvent être curettées avec une cuillère pointue.
- Pour assurer le drainage des sécrétions purulentes de la plaie, une contre-incision au pôle le plus profond de ces conduits aide.
- Après débridement, un frottis profond est réalisé en standard pour le diagnostic microbiologique.
- Mesures thérapeutiques
- Traitement local de la plaie en fonction de la situation de la plaie:
- Aucun signe d'infection → traitement humide de la plaie;
- Pansements hydrocolloïdes pour tissu bradytrophique (tissu à métabolisme lent) et faible sécrétion de la plaie.
- Pansements d'alginate et de mousse de polyuréthane dans la plaie au stade précoce et l'œdème environnemental (= sécrétions abondantes).
- Plaie infectée → débridement et antiseptique (plaie désinfectant).
- Si nécessaire, local thérapie avec un antibiotique (selon le résultat d'un résistogramme); céphalexine, clindamycine (agent de première ligne); combinaison de amoxicilline/Acide clavulanique or clindamycine comprenant ciprofloxacine dans les infections sévères (si nécessaire, également en thérapie parentérale).
- Aucun signe d'infection → traitement humide de la plaie;
- Traitement local de la plaie en fonction de la situation de la plaie:
- Soulagement de la pression grâce à des chaussures de soulagement (chaussures thérapeutiques; orthèses avec rembourrage souple, plâtre technique), si nécessaire aussi béquilles ou en fauteuil roulant (voir aussi sous «Plus thérapie).
- Contrôle d'infection
- Pour les patients au stade Wagner> 3, l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare (synonyme: thérapie HBO; anglais: oxygénothérapie hyperbare; HBO2, HBOT; forme de thérapie dans laquelle l'oxygène - généralement 100% dans l'air inhalé - est utilisé) une thérapie cellulaire pour éviter l'amputation peut être envisagée
- Si nécessaire, pédalez également une reconstruction vasculaire interventionnelle ou chirurgicale (objectif: préservation du pied).
Opérations
- . des maladies vasculaires: dans les cas sévères troubles circulatoires, intervention de cathéter avec dilatation par ballonnet (élargissement de la section rétrécie du vaisseau à l'aide d'un cathéter à ballonnet remplissable de liquide ou d'air) et / ou stent (support vasculaire) est le traitement principal. Pour un traitement ultérieur, une chirurgie de pontage ouvert est disponible.
- Correction chirurgicale du pied des déformations (orteils).
- Amputation - si inévitable, restriction à une partie du avant-pied; Remarque: demandez toujours un deuxième avis! Remarque: un risque d'amputation particulièrement élevé existe chez les patients qui souffrent des deux goutte ainsi que diabète. (Risque accru d'environ 25 fois de membre périphérique amputation).
- La chirurgie bariatrique/ Chirurgie bariatique - Chez les patients gravement obèses, pontage gastrique (artificiellement réduit estomac taille) peut être indiquée en termes de chirurgie métabolique. Selon une étude de Schauer et al, 42% des diabétiques ont un HbA1c après la chirurgie (paramètre de laboratoire pour déterminer sang glucose au cours des derniers jours ou semaines / HbA1c est, pour ainsi dire, la «glycémie à long terme Mémoire"). Dans une autre étude de Mingrone, même 75% des patients ont obtenu une rémission de diabète Mellitus.
Notes complémentaires
