Préservation du sein thérapie (synonyme: BET) (synonyme: chirurgie conservatrice du sein, BEO) est une intervention chirurgicale pour le traitement du carcinome du sein (cancer du sein). Contrairement à mastectomie (ablation chirurgicale du sein), la procédure chirurgicale est réalisée sans retrait complet du sein pathologiquement altéré. Les deux procédures servent principalement à obtenir un contrôle optimal de la tumeur dans la zone du sein et dans la zone des canaux lymphatiques drainants. Depuis plusieurs années, le thérapie du carcinome du sein ne repose pas uniquement sur l'utilisation d'une seule intervention chirurgicale, mais représente plutôt un concept thérapeutique dans lequel radiothérapie or chimiothérapie jouent un rôle important en plus de l'intervention chirurgicale.
Indications (domaines d'application)
- Carcinome du sein - l'utilisation de la conservation du sein thérapie pour le carcinome du sein est indiqué car divers essais cliniques de haute qualité ont démontré que son utilisation a le même effet sur la survie globale que mastectomie. Sur cette base, toutes les patientes doivent être correctement informées de la possibilité d'une intervention thérapeutique conservatrice du sein. Cependant, si nécessaire, l'utilisation d'un radical dit modifié mastectomie est indiqué, car le processus néoplasique peut être traité de manière plus sûre.
- Carcinome canalaire in situ (CCIS) - contrairement au carcinome malin du sein, le carcinome canalaire in situ représente un événement pathologique localisé. En règle générale, le carcinome in situ n'affecte qu'un seul système de canal mammaire. BET avec une marge de résection (élimination dans des tissus sains) de dix millimètres représente un contrôle sûr de la tumeur. Avec l'aide de radiothérapie après la chirurgie, le risque de récidive (probabilité de récidive de la tumeur) peut être réduit d'environ 50%.
Les conditions préalables à l'utilisation de BET sont:
- Tumeur délimitée inférieure à quatre centimètres.
- Tumeur solitaire sans atteinte cutanée
- Le rapport de taille de la tumeur du sein doit être suffisant
- À la palpation, il ne doit y avoir aucune atteinte des ganglions lymphatiques axillaires
- Le respect d'une marge de résection sans tumeur d'au moins 1 mm (R0) doit être administré en présence d'un carcinome mammaire invasif
Contre-indications
Selon les directives de la «Deutsche Krebsgesellschaft e. V. » et la «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe», le BET n'est pas indiqué pour ce qui suit:
- Présence de carcinome multicentrique.
- Carcinome du sein avec processus inflammatoire
- Ratio de taille tumeur / sein défavorable
- En cas de non-faisabilité d'une post-irradiation
Avant la chirurgie
- Diagnostic préopératoire - la performance du soi-disant triple diagnostic, consistant en mammographie, examen clinique et échographie, est indiqué avant la procédure chirurgicale.
- Planification chirurgicale - la planification du BET est d'une importance particulière, car ce n'est que grâce à une planification systématique interdisciplinaire des cas que des résultats esthétiques et oncologiques optimaux sont réalisables. Ainsi, en fonction de l'imagerie et du poinçon biopsie tumeur confirmée histologie, en plus de la zone tumorale attendue et de la résection prévue le volume doivent être définis avec précision de manière interdisciplinaire entre les radiologues, les chirurgiens et les pathologistes. En conséquence, le besoin d'interventions secondaires peut être réduit.
Les interventions chirurgicales
En fonction de la taille et de la localisation du tissu retiré, les procédures chirurgicales individuelles sont distinguées:
- Résection de segment - cette procédure chirurgicale de BET est basée sur l'ablation de la tumeur avec une partie de la peau, mamelon (sein) et fascia du muscle grand pectoral.
- Lumpectomie - dans cette procédure, également appelée excision large, une peau l'incision est généralement d'abord pratiquée au-dessus de la zone tumorale. Selon la localisation de la tumeur, le le volume à retirer au cours de la procédure varie également. Si la néoplasie est située directement sous le peau, le fuseau cutané est également souvent retiré. Après l'incision cutanée, la taille de la tumeur est évaluée par le chirurgien à l'aide de deux doigts pour localiser la tumeur par palpation puis à l'aide de ciseaux pour retirer la tumeur avec une marge de tissu sain. enlevé avec lui, est généralement compris entre dix et vingt millimètres.
- Quadrantectomie - la maman peut être divisée en quatre quadrants. Si les résultats du diagnostic sont positifs, le quadrant est retiré avec le fuseau cutané sus-jacent où se trouve la tumeur. Le retrait du quadrant latéro-crânien (latéral supérieur) peut être accompagné par le retrait de l'axillaire lymphe nœuds ou ganglion sentinelle (ganglion lymphatique gardien) si nécessaire. L'utilisation de la quadrantectomie représente une procédure combinée avec d'autres méthodes thérapeutiques. La combinaison de quadrantectomie, ablation de l'axillaire lymphe nœuds et radiothérapie est également connu sous le nom de QUART.
En règle générale, après l'ablation de la tumeur, un examen histologique (tissu fin) est effectué immédiatement à l'aide de la section dite congelée pour assurer une élimination complète «en bonne santé». Si nécessaire, une résection est réalisée.Si une tumeur calcifiée devait être localisée au préalable par mammographie avec un colorant ou au moyen d'une sonde métallique très délicate en raison de sa seule petite taille non palpable, un Radiographie du tissu prélevé est prélevé avant la coupe congelée pour vérifier si la découverte a été optiquement supprimée. Si nécessaire, une résection doit être réalisée.
Après l'opération
- Traitement de suivi - en règle générale, presque tous les patients reçoivent un traitement adjuvant (de soutien) après l'opération de la tumeur. En plus de la radiothérapie (synonymes: radiothérapie; irradiation des tissus mammaires), systémique chimiothérapie or thérapie par anticorps peut être utilisé pour éradiquer (tuer) toutes les cellules tumorales restantes. Si le carcinome du sein est une tumeur hormono-dépendante (hormonodépendante), un traitement anti-hormonal anti-tumoral est généralement utilisé.
- Suivi - les mesures de suivi pour un carcinome du sein actuel sont effectuées conformément aux directives de la Cancer Société. Au cours des trois premières années suivant le diagnostic de la tumeur, mammographie doit être effectuée tous les six mois. Les années suivantes, mammographie doit être effectuée annuellement. Lors des examens de suivi, en plus du contrôle de la tumeur, une attention particulière doit être portée aux réactions indésirables aux médicaments ou aux intolérances aux médicaments.
Complications possibles
- Élimination insuffisante de la tumeur - si des cellules tumorales restent dans le sein, cela représente une réduction significative de la survie à cinq ans.
- Infections - des réactions inflammatoires peuvent survenir dans la cavité de la plaie ainsi que dans la zone de la cicatrice.
- Thrombose - lors d'une intervention chirurgicale ou postopératoire, une thrombose (sang caillot) peut survenir, en particulier dans le membre inférieur. Cela peut entraîner, si nécessaire, des embolie (dépôt d'un caillot dissous dans un vaisseau pulmonaire), souvent mortel. Cependant, cette complication survient très rarement.
- Saignement postopératoire - saignement bateaux dans la zone chirurgicale peut provoquer des saignements postopératoires. Dans de rares cas, chirurgical hémostase Doit être effectué.
Autres notes
- Dans une étude portant sur près de 130,000 patients atteints de tumeurs de stade T1-2, N0-1 et T1-2, N2 de l'Erasmus Cancer Institut de Rotterdam, au cours de la première période d'étude (1999-2005; n = 60. 381), la probabilité de cancer-la survie spécifique était de 28% plus élevée avec un traitement conservateur du sein par rapport à la mastectomie (hazard ratio [HR]: 0.72; intervalle de confiance à 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), et la survie globale était de 26% plus élevée (HR: 0.74; Intervalle de confiance à 95%: 0.71-0.76; p <0.0001) .Au cours de la deuxième période d'étude (2006-2015; n = 69,311), le traitement conservateur du sein s'est également mieux comporté que la mastectomie pour les deux paramètres de survie au stade T1-2, N0- 1 tumeurs (HR: 0.75; intervalle de confiance à 95%: 0.70-0.80; p <0.0001 et HR: 0.67; intervalle de confiance à 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, respectivement); mais pas dans les tumeurs T1-2, N1.
