Contexte
En thérapie périradiculaire (PRT), analgésiques et anti-inflammatoires (anesthésiques /cortisone mélange) sont administrés au douloureux racine nerveuse avec une précision millimétrique sous tomographie par ordinateur (voir CT) ou contrôle de position radiologique. UNE cortisone une seringue est généralement utilisée à cet effet.
- Fil d'orientation sur la surface arrière
- Planification de l'infiltration: profondeur et distance latérale par rapport au fil d'orientation
- Bassins
- Sortie de la racine nerveuse 1ère racine sacrée (S1) droite
- Corps vertébral
- Articulation vertébrale
- Arc vertébral (Lamina)
- Processus épineux tourbillonnant
- Canal rachidien
La figure montre une thérapie périradiculaire guidée par CT de la première racine sacrée (S1) à droite, particulièrement souvent irritée par une hernie discale du dernier disque lombaire (L5 / S1).
PRT conduit à un confinement de l'inflammation autour du racine nerveuse et à une racine nerveuse décongestionnante. Dans le cas d'une hernie discale, on peut parfois observer un rétrécissement du tissu discal déplacé. Plusieurs de ces infiltrations sont souvent nécessaires pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité.
Le gonflement du racine nerveuse signifie qu'il y a relativement plus d'espace dans la zone de sortie nerveuse de la colonne vertébrale. Et bien que des bords osseux resserrés ou une hernie discale dans la colonne lombaire ou cervicale demeurent, l'absence de douleur peut être atteint. De plus, l'effet anti-inflammatoire de cortisone signifie que la racine nerveuse ne réagit plus de manière aussi sensible aux stimuli mécaniquement ou chimiquement irritants (p. ex. tissu discal).
La procédure ne remplace pas la thérapie chirurgicale, mais peut être utilisée comme alternative à la chirurgie immédiate en cas de résistance à la thérapie douleur en l'absence de déficits neurologiques ou seulement de déficits neurologiques mineurs. L'utilisation de la tomodensitométrie n'est pas absolument nécessaire pour le traitement par injection. Convertisseur d'image (mobile Radiographie unité) une infiltration assistée, une IRM ouverte et même une infiltration sans imagerie sont possibles.
Dans ce dernier cas, on s'oriente vers certains points du corps (repères anatomiques). Si un volume d'infiltration suffisamment grand est sélectionné, un placement presque exact de la seringue est suffisant car les substances actives administrées sont distribuées dans l'environnement et peuvent encore inonder efficacement la racine nerveuse comprimée. Une procédure exacte utilisant la tomodensitométrie (tomodensitométrie) comme méthode d'imagerie est néanmoins recommandée, surtout si les infiltrations sont destinées à confirmer un diagnostic.
La douleur l'effet thérapeutique est très bon. L'infiltration peut être répétée plusieurs fois, a peu de complications et peut être réalisée à la fois en ambulatoire et en hospitalisation. L'anesthésie n'est pas nécessaire.
Le patient est placé sur la table de tomographie par ordinateur sur son estomac. Les bras sont placés en avant sous le front. Ensuite, un fil d'orientation métallique est collé au milieu de la colonne vertébrale (principalement) lombaire sur le dos nu.
(La thérapie périradiculaire convient également pour irritation des racines nerveuses du rachis cervical et thoracique). Enfin, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) est utilisée pour obtenir une image globale de la région du dos touchée. Le médecin peut alors utiliser cette image pour déterminer l'emplacement de la sortie de la racine nerveuse pathologique. Cette zone est ensuite affichée précisément avec le scanner (tomodensitométrie).
Une fois que la sortie de racine nerveuse souhaitée a été déterminée, la profondeur d'infiltration et l'écart latéral par rapport au centre de la colonne vertébrale pour l'infiltration sont déterminés. Le fil précédemment attaché, qui est visible comme un point sur l'image en coupe CT sur le dos du patient, sert d'orientation. Une bande lumineuse projetée sur le dos du patient montre maintenant au médecin la hauteur d'infiltration.
L'écart latéral déterminé par rapport au fil d'orientation est mesuré avec la règle et marqué sur la peau. Après désinfection cutanée, l'aiguille (canule) est alors mise en place. Avec une canule qui prend en compte la profondeur d'infiltration, le chemin prédéterminé vers la racine nerveuse est maintenant piqué.
Afin de confirmer le bon placement, la position de la pointe de la canule par rapport à la racine nerveuse est à nouveau indiquée dans le scanner (tomographie par ordinateur). Si la pointe de la canule est correcte, le mélange d'un anesthésique local et de cortisone est injecté comme décrit ci-dessus. Si le médecin a dévié du placement de la canule, la position de la canule doit être corrigée et vérifiée à nouveau. Après l'infiltration, le patient doit s'allonger pendant 2 heures si possible. Lay une faiblesse due à un blocage nerveux est possible.
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