Le traitement d'un aigu métatarsien fracture dépend fortement de l'étendue de la fracture et de l'implication des structures environnantes. Dans ce qui suit, la thérapie est présentée en relation avec la classification mentionnée ci-dessus des fracture.
La thérapie conservatrice
Le traitement d'un métatarsien fracture peut se faire de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement d'un métatarsien La fracture dépend de celui des cinq métatarsiens qui est cassé, de son évolution et de sa gravité. Par exemple, les métatarses II, III, IV sont généralement traités de manière conservatrice en cas de fracture diaphysaire.
Si la os impliqués dans la fracture sont déplacés les uns par rapport aux autres ou divergent, la fracture est une « fracture compliquée » (également appelée « fracture luxée ») et nécessite généralement un traitement chirurgical, car les parties osseuses sont remises dans leur position saine (= repositionnement ) et doit y être fixé (voir actes chirurgicaux). Cependant, si la fracture n'est pas compliquée, elle peut être traitée de manière conservatrice. Dans le cas d'une fracture de fatigue (par exemple : une fracture qui survient lorsque l'os a été surchargé en permanence), des méthodes de traitement conservatrices sont généralement utilisées.
Celles-ci sont généralement les suivantes : Premièrement, le pied blessé est placé dans un plâtre chaussures moulées ou spéciales pendant six à huit semaines, qui devraient avoir une semelle dure. Il s'agit d'immobiliser le les articulations. Plus tard, un démarrage dur est suffisant pour la stabilisation.
En cas de fractures légères, un pansement avec du ruban adhésif peut être suffisant. De plus, le pied doit être soulagé et n'être chargé que si nécessaire dans un douleur-manière adaptée. Le patient peut recevoir béquilles pour soulager la tension.
Étant donné que le pied est généralement enflé après une fracture, des mesures supplémentaires sont prises pour réduire le gonflement. Ceux-ci incluent le refroidissement et l'élévation du pied affecté. Lymphe un drainage peut également être appliqué.
Après trois mois au plus tard, la fracture devrait avoir guéri. Le sport et les autres variétés importantes doivent être évités jusqu'à cette période. La physiothérapie peut être effectuée après ou même pendant le processus de guérison pour éviter que les muscles ne s'affaiblissent ou ne se raccourcissent.
Ce qu'on appelle le champ magnétique ou ultrason des thérapies peuvent être effectuées pour des fractures qui guérissent mal; cependant, ceux-ci ne sont généralement pas couverts par la loi décomposition cellulaire Assurance. Cela n'est souvent pas suffisant à lui seul pour stabiliser une fracture métatarsienne. Cela implique l'insertion de vis dans l'os en question afin de fixer, par exemple, des fragments d'os cassants à l'os adjacent.
Ce sont 2 fils qui sont noués ensemble pour maintenir ensemble deux fragments d'os. Cela est nécessaire lorsque différents muscles s'attachent à ces fragments d'os et séparent l'os affecté, rendant la guérison impossible. Les broches de Kirschner ressemblent beaucoup à des clous.
Cependant, ils sont plus fins, un peu mobiles et n'ont pas de fil. Ils sont utilisés pour stabiliser les fractures instables. De plus, l'insertion des broches de Kirschner dans les fractures métatarsiennes est très douce pour le tissu.
Il s'agit d'un traitement temporaire de la fracture métatarsienne jusqu'à ce que les tissus mous impliqués se soient calmés et qu'un traitement chirurgical puisse suivre. Il s'agit d'une fixation au moyen d'un cadre par l'extérieur. Ceci est destiné à maintenir la fracture dans la position souhaitée, mais n'est pas stable en mouvement.
Si nécessaire, les fractures fermées sont ramenées en position normale (réduite). Si la fracture fermée est instable, la fracture métatarsienne est fixée avec des broches dites de Kirschner. Ceci est possible par voie percutanée et ne nécessite pas de chirurgie ouverte.
Cependant, les fractures qui ne peuvent pas être réduites de l'extérieur doivent être ramenées dans une position normale et éventuellement réparées chirurgicalement. Dans le cas de fractures ouvertes, la fracture doit être réduite et fixée de la même manière que dans les fractures fermées. Cependant, la prophylaxie antibiotique est très importante pour éviter les infections causées par la fracture ouverte du métatarse.
Étant donné que les tissus mous sont gravement touchés dans les fractures ouvertes, seules une réduction initiale et un traitement antibiotique doivent être effectués. Une fois que les tissus mous impliqués ont été calmés, la thérapie finale suit. Il s'agit généralement d'une réduction et d'une fixation à l'aide d'un fixateur externe (fixation par l'extérieur) ou broches de Kirschner. L'atteinte des tissus mous peut être une urgence clinique s'il s'agit d'un syndrome des loges.
Ceci doit être exclu ou traité dans les 6 heures par mesure de la pression intracompartimentale pour éviter dégâts nerveux. En cas de doute, les neuf compartiments doivent être soulagés par une incision médiale (par l'intérieur du pied) et deux dorsales (par derrière). Dans presque tous les cas, les broches de Kirschner sont retirées 6 semaines après l'opération, mais elles peuvent également être laissées dans l'os.
Si un seul métatarsien est cassé, la fixation n'est souvent pas nécessaire, car la fracture est généralement stable. Si le syndrome des loges est écarté, la fracture métatarsienne est réduite si nécessaire et peut alors être traitée de manière conventionnelle par un bande de bandage ou une semelle intérieure adaptée individuellement. La durée de ce traitement est généralement de 6 semaines.
Une augmentation douleur- une charge dépendante, en particulier sur le talon, est possible. Une exception à cela est une fracture du 1er os métatarsien. Dans ce cas, la thérapie consiste en un jambe plâtre plâtre avec une semelle adaptée pendant environ 3 à 4 semaines.
Ceci est suivi d'une transition lente vers une mise en charge complète jusqu'à la 6ème à la 8ème semaine. Si deux ou plusieurs métatarsiens adjacents os sont cassés, il s'agit d'une fracture en série. Celles-ci sont partiellement instables et doivent ensuite être réduites et corrigées comme décrit ci-dessus.
Ici aussi, le chargement est douleur-dépendant et lent. Les broches de Kirschner sont retirées environ 6 semaines après l'opération. Les fractures de luxation sont réduites et fixées avec des broches de Kirschner si nécessaire.
Une fois les tissus mous apaisés, une ostéosynthèse stable est souvent nécessaire. Cela se fait avec des plaques ou des vis et stabilise ainsi l'os de façon permanente. L'ostéosynthèse finale est suivie d'au moins 6 semaines de traitement avec un jambe plâtre jeter.
La charge est appliquée lentement, adaptée à la douleur et via le talon. La fracture métatarsienne en tant que fracture de la base est généralement une fracture de luxation et est traitée comme telle jusqu'à preuve du contraire. Les fractures stables sont réduites, les fractures instables sont réduites et fixées.
Le traitement est effectué comme décrit ci-dessus en utilisant un jambe coulée et chargement lent. Les fractures de la tige ne sont généralement pas non plus luxées. Ils sont également réduits et corrigés si nécessaire.
Si la fracture métatarsienne est une fracture comminutive, ils sont souvent fixés aux métatarsiens adjacents à l'aide de broches de Kirschner. Les fractures sous-capitales sont généralement luxées et instables, c'est-à-dire qu'elles ne restent pas dans la position souhaitée après réduction. Par conséquent, une fixation avec des broches de Kirschner insérées axialement est nécessaire.
Ceux-ci sont soit retirés après 4 à 6 semaines, soit complètement enfoncés dans l'os et peuvent y rester à vie. Une thérapie supplémentaire est effectuée comme ci-dessus au moyen d'un plâtre et d'une augmentation lente de la charge. Les petites fractures dans l'espace articulaire sont traitées avec un bandage de tuile.
Ici, l'orteil adjacent est inclus pour assurer la stabilité. Cette forme de bandage s'appelle le buddy taping. Si le fragment fracturé est trop gros, une instabilité peut en résulter.
Dans un tel cas, une ostéosynthèse par broches ou vis de Kirschner est indiquée. Ceci est suivi d'un plâtre et d'une immobilité pendant environ 6 semaines.
