Surveillance active («attente active»).
- Il n'y a pas de critères objectifs pour sélectionner les patients adéquats ni de définition uniforme de la surveillance active.
- Chez les patients présentant une comorbidité élevée (maladies concomitantes graves) et / ou une espérance de vie limitée, la petite tumeur rénale (diamètre ≤ 4 cm) peut être surveillée. grow très lentement et ont tendance à ne pas métastaser. Dans de tels cas, l'aiguille biopsie (forme de prélèvement de tissus (biopsie)) doit être effectuée principalement pour. Malgré les critères de malignité radiologique, 20 à 30% sont des tumeurs bénignes, de sorte que la chirurgie peut être omise. Environ 60% sont indolents (à croissance lente) et 20% sont des carcinomes agressifs avec un potentiel métastatique plus élevé. Si des cellules tumorales sont détectées, des Stack monitoring de la tumeur est réalisée (échographie rénale /ultrason des reins ou même tomodensitométrie, CT). La chirurgie ne doit être pratiquée que si la tumeur se développe de manière disproportionnée et que le risque de métastase augmente. Cette approche conduit au fait que la chirurgie est évitée principalement, si nécessaire, ou si nécessaire dans le cours ultérieur.
Pour guérir, une résection chirurgicale doit être réalisée dans le carcinome rénal localisé. 1er ordre dans le carcinome rénal
- Partiel un rein résection ou néphrectomie partielle (ablation chirurgicale d'une partie du rein) éventuellement aussi une ablation par radiofréquence (destruction de la tumeur par chaleur intense) - en particulier pour les petites tumeurs au stade I (T1 à max.4 cm) Partielle un rein la résection est la thérapeutique or standard pour le carcinome rénal localisé.
- Néphrectomie radicale (ablation complète de la un rein).
- Néphrectomie tumorale laparoscopique (ablation du rein «porteur de tumeur») - jusqu'au stade: T3, M0; également considéré comme une procédure standard Remarque: Dans la néphrectomie laparoscopique, peropératoire sang la perte est moindre et l'hospitalisation est plus courte qu'avec une chirurgie ouverte.
- Néphrectomie tumorale radicale - pour une localisation tumorale défavorable (localisation tumorale) et des tumeurs étendues, si nécessaire avec lymphadénectomie (lymphe Élimination des noeuds).
- La survie spécifique à la tumeur avec néphrectomie totale était de 95.12% (la laparoscopie) et 94.36% (chirurgie ouverte), respectivement.
- Lymphadénectomie adjuvante (ablation des ganglions lymphatiques):
- Lymphadénectomie systématique ou prolongée pendant la chirurgie thérapie pour le carcinome rénal ne doit pas être pratiqué si l'imagerie et les résultats peropératoires ne sont pas remarquables.
- Chez les patients présentant une hypertrophie lymphe ganglions, une lymphadénectomie peut être réalisée pour une stadification et un contrôle locaux (recommandation consensuelle; CE).
- Adrénalectomie (ablation chirurgicale du glande surrénale) ne doit pas être réalisée si l'imagerie et les résultats peropératoires ne sont pas remarquables.
- L'ablation de la tumeur rénale doit être une résection R0 (ablation de la tumeur dans un tissu sain; aucun tissu tumoral n'est détectable dans la marge de résection en histopathologie).
Notes complémentaires
- Les patients ayant subi une néphrectomie radicale ou partielle pour un carcinome rénal (CCR) T1-2Nx / N0M0 entre 1970 et 2010 ont été analysés: Pour un CCR d'un diamètre maximal de 3 cm, les taux de cancer- la survie spécifique à 10 ans était de 93 à 95% et de 97 à 99%, respectivement; au-delà de ce seuil, ces taux étaient respectivement de 91% et 95%.
- La résection rénale partielle ou la néphrectomie partielle (ablation chirurgicale d'une partie du rein; approche épargnant les néphrons) pour un carcinome rénal localisé (tumeur T1a) a réduit la progression vers une maladie rénale chronique de stade 3.
- L'état de la pseudocapsule tumorale après une chirurgie rénale fournit des informations sur l'évolution probable de la maladie (en particulier chez les patients atteints d'un carcinome rénal localisé); taux de survie sans progression (…) sur huit ans par rapport à une pseudocapsule:
- Grade 0: complètement intact. (85%)
- Grade I: effondrement sans percée (81%).
- Grade II: complètement violé (63%)
- Absence de pseudocapsule (43%)
En cas de métastase
- Une analyse complète des conclusions du US National Cancer La base de données a démontré que les patients atteints de carcinome rénal métastatique qui ont reçu «ciblé thérapie»(Immunothérapie) vivaient plus longtemps s'ils subissaient également une néphrectomie cytoréductive (cytoréductrice, c'est-à-dire ablation d'une majorité de masses tumorales (abaissement de la charge tumorale) à cible; néphrectomie: ablation chirurgicale d'un rein). La survie globale médiane était systématiquement significativement plus longue dans le groupe avec chirurgie aux première, deuxième, troisième et dernières années: par rapport au groupe de patients sans chirurgie:
- 1ère année: 62.7% vs 34.7
- 2ème année: 39.1% vs 17.1
- 3e année et après: 27.7% contre 9.8
- La néphrectomie cytoréductive au stade métastatique est une option de traitement chez les patients en bon état général décomposition cellulaire.
- Même dans le carcinome rénal métastatique (hypernéphrome), une guérison est en principe possible; dans de tels cas, l'extirpation de la tumeur est effectuée en premier et métastases (tumeurs filles) sont retirées lors d'une deuxième opération (métasectomie).
- Exigences pour la métastasectomie (ablation chirurgicale des métastases):
- La tumeur primaire doit être sous contrôle.
- En outre extrathoracique (en dehors de la Pecs) métastases après consultation interdisciplinaire.
- Métastases doit être complètement résécable (amovible chirurgicalement, avec perspective de guérison ou d'amélioration).
- Le risque chirurgical général et fonctionnel doit être acceptable.
- Pulmonaire résécable métastases doit être réséqué avec lymphe dissection ganglionnaire en raison de métastases lymphogènes fréquentes.
- Un essai de phase III a démontré la non-infériorité de sunitinib (inhibiteur de la tyrosine kinase; 50 mg / j en cycles pendant quatre semaines suivis de pauses de 14 jours) seul chez les patients atteints d'un carcinome rénal métastatique à cellules claires et d'un pronostic modéré à mauvais: la survie médiane était de 18.4 mois dans le groupe sans et de 13.9 mois dans le groupe avec néphrectomie.
