Bref aperçu
- Symptômes : Souvent aucun symptôme ou presque aucun symptôme perceptible, comme une augmentation des palpitations (palpitations cardiaques) et un bégaiement cardiaque ; éventuellement des douleurs thoraciques, des troubles du rythme cardiaque ainsi que des signes d'insuffisance cardiaque en cas de myocardite avancée (comme une rétention d'eau dans le bas des jambes).
- Traitement : repos physique et alitement, éventuellement médicaments tels que des antibiotiques contre les bactéries ; traitement des complications (par exemple, médicaments pour soulager le cœur en cas d'insuffisance cardiaque)
- Causes et facteurs de risque : Myocardite infectieuse, agents pathogènes tels que des virus (par exemple, le rhume, la grippe, l'herpès, la rougeole ou les virus Coxsackie) ou des bactéries (par exemple, des agents pathogènes de l'amygdalite, de la scarlatine, de la diphtérie ou d'un empoisonnement du sang) ; myocardite non infectieuse, due à des réponses immunitaires défectueuses, à une radiothérapie ou à des médicaments
- Complications : hypertrophie pathologique du muscle cardiaque (cardiomyopathie dilatée) avec insuffisance cardiaque chronique, troubles graves du rythme cardiaque, mort subite d'origine cardiaque.
Qu'est-ce que la myocardite ?
Dans l'inflammation du muscle cardiaque (myocardite), les cellules du muscle cardiaque et souvent aussi les tissus environnants ainsi que les vaisseaux sanguins irriguant le cœur (vaisseaux coronaires) sont enflammés. En plus de l'inflammation, la myocardite est définie par le fait que les cellules du muscle cardiaque régressent (dégénérent) ou même par une nécrose, c'est-à-dire que les cellules musculaires meurent.
Si l’inflammation se propage également au péricarde, les médecins parlent de péri-myocardite.
Quels sont les symptômes de la myocardite ?
En fait, ces plaintes sont souvent les seuls signes d’apparition d’une myocardite aiguë. Des symptômes tels qu'une perte d'appétit et de poids et des douleurs irradiantes au niveau du cou ou des épaules s'ajoutent parfois.
Si vous développez des symptômes possibles d’inflammation du muscle cardiaque quelques jours ou semaines après une infection pseudo-grippale, assurez-vous de contacter votre médecin !
Symptômes cardiaques
Normalement, une personne en bonne santé ne sent pas son cœur. Cependant, certains patients remarquent une augmentation des palpitations lors d’une inflammation du muscle cardiaque. Certains signalent également une sensation d’oppression au niveau de la poitrine (angine atypique) ou des trébuchements cardiaques. Ce trébuchement exprime que le cœur est brièvement en décalage de temps en temps :
Dans le cas d'une inflammation du myocarde, soit des signaux électriques supplémentaires sont générés, soit leur transmission normale est retardée. Parfois, les impulsions ne sont même pas transmises du tout de l’oreillette aux ventricules (bloc AV). Le rythme cardiaque normal est alors perturbé. Cela provoque des palpitations cardiaques (tachycardie) ou un rythme cardiaque irrégulier avec interruptions dans certains cas de myocardite.
Comment traite-t-on la myocardite?
Le traitement de la myocardite dépend des symptômes d'une part et du déclencheur d'autre part. Le repos physique et le traitement d’une éventuelle maladie sous-jacente sont les pierres angulaires du traitement de la myocardite.
En cas de myocardite très sévère, le patient est généralement traité en unité de soins intensifs. Là, des spécialistes surveillent en permanence des valeurs vitales telles que l'activité cardiaque, le pouls, la saturation en oxygène et la tension artérielle.
Repos physique
En cas de myocardite sévère, les patients sont généralement hospitalisés.
Même des semaines après la phase aiguë de la maladie, le patient ne doit pas se surmener. Le médecin décide quand un effort complet est à nouveau possible. Tant qu'il y a des signes d'insuffisance cardiaque, le patient est incapable de travailler et est considéré comme malade. S'il s'exerce à nouveau prématurément, il risque une rechute et des dommages permanents.
Si la myocardite nécessite un alitement prolongé, il existe un risque de formation de caillots sanguins (thrombose). Les patients reçoivent des anticoagulants pour éviter cela.
Traitement de la cause
Les agents responsables les plus courants de la myocardite infectieuse sont les virus. Cependant, il n’existe généralement aucun médicament antiviral disponible pour traiter une telle myocardite virale. Dans ce cas, le traitement consiste essentiellement en du repos et du repos au lit pour aider le système immunitaire à combattre les agents pathogènes.
Dans certains cas, d'autres thérapies peuvent être envisagées pour la myocardite (dans certains cas uniquement dans le cadre d'études). L’un d’eux est l’administration de cortisone. Il a un effet anti-inflammatoire et supprime le système immunitaire. Ceci est utile dans la myocardite auto-immune, dans laquelle le corps forme des anticorps contre ses propres structures (autoanticorps) en raison d'une mauvaise régulation du système immunitaire.
Traitement des complications
Une complication possible de la myocardite est l'insuffisance cardiaque. Ensuite, le médecin prescrit divers médicaments, par exemple des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs AT1 ou des bêtabloquants. Ils soulagent les cœurs faibles. Les diurétiques font la même chose.
Si du liquide s'est accumulé dans le péricarde (épanchement péricardique) au cours d'une myocardite, le médecin peut l'aspirer avec une aiguille fine et fine (péricardiocentèse).
Si le cœur est si gravement et définitivement endommagé à la suite d'une myocardite qu'il ne peut plus remplir sa fonction, le patient aura très probablement besoin d'un cœur de donneur (greffe cardiaque).
Qu'est-ce qui cause la myocardite?
En termes de causes, on distingue les myocardites infectieuses et non infectieuses.
Myocardite infectieuse
Les médecins qualifient la myocardite d’infectieuse lorsque des agents pathogènes en sont la cause. Dans environ 50 pour cent des cas, il s’agit de virus. Une telle myocardite virale est souvent précédée d'une infection virale banale (rhume, grippe, diarrhée). Le virus Coxsackie B en particulier est souvent le déclencheur d'une myocardite virale.
Lorsqu'une myocardite virale est suspectée, les médecins ne déterminent le virus en cause que dans des cas exceptionnels. Cela n’aurait que peu d’utilité pratique – il n’existe généralement pas de médicaments spécifiques contre les virus en question.
Certaines bactéries déclenchent également une myocardite. En particulier dans le cas d'une intoxication bactérienne du sang (septicémie), dans laquelle les valvules cardiaques sont déjà affectées, l'inflammation se propage souvent au muscle cardiaque. Les agents pathogènes typiques ici sont ce qu'on appelle les staphylocoques. Un autre groupe de bactéries, les streptocoques, provoque aussi parfois une myocardite. Ils comprennent, par exemple, les agents pathogènes de la scarlatine ou de l'amygdalite.
La diphtérie est une autre cause bactérienne de myocardite. Dans de rares cas, la maladie de Lyme est à l’origine d’une inflammation du muscle cardiaque. L'agent pathogène, la bactérie Borrelia burgdorferi, est généralement transmis par les tiques par leur piqûre.
D'autres agents responsables rares de la myocardite comprennent des parasites tels que le ténia du renard ou des organismes unicellulaires tels que les agents responsables de la toxoplasmose ou de la maladie de Chagas.
Myocardite non infectieuse.
Dans la myocardite non infectieuse, aucun agent pathogène n’est le déclencheur. La cause en est, par exemple, un dysfonctionnement du système immunitaire. Dans ce cas, le système immunitaire est dirigé contre les propres structures de l’organisme, ce qui entraîne des maladies dites auto-immunes. Il s'agit par exemple de l'inflammation des vaisseaux ou du tissu conjonctif et des maladies rhumatismales. Ces maladies auto-immunes entraînent parfois également une inflammation du muscle cardiaque (myocardite auto-immune).
Une autre cause de myocardite non infectieuse est la radiothérapie thoracique dans le cadre de la radiothérapie pour divers cancers (comme le cancer du poumon).
Si aucun déclencheur de la myocardite n'est trouvé, le médecin parle également, par exemple, de myocardite dite de Fiedler idiopathique (myocardite à cellules géantes), en fonction des modifications tissulaires. Dans cette forme de myocardite, dite lymphocytaire, les lymphocytes (globules blancs spéciaux) migrent, provoquant la mort de certaines parties d'entre eux (nécrose).
Risques de myocardite
La myocardite présente de graves risques, surtout si la personne touchée ne prend pas suffisamment soin d'elle-même ou si son cœur est déjà endommagé. En effet, la myocardite provoque plus souvent de graves arythmies cardiaques.
Chez environ un patient sur six, la myocardite déclenche des processus de remodelage du cœur qui conduisent finalement à une insuffisance cardiaque chronique. Les cellules du muscle cardiaque endommagées sont ensuite remodelées en tissu cicatriciel (fibrose) et les cavités cardiaques (ventricules, oreillettes) se dilatent.
Les médecins appellent cela une cardiomyopathie dilatée. Les parois du muscle cardiaque pathologiquement hypertrophié sont en quelque sorte « usées » et ne se contractent plus puissamment. Cela signifie qu'une insuffisance cardiaque permanente s'est développée. Dans les cas graves, la capacité de pompage du cœur s’effondre alors complètement. Dans le pire des cas, il en résulte une mort cardiaque subite.
Comment diagnostiquer une myocardite ?
Si vous soupçonnez une cardiomyosite, votre médecin de famille ou un spécialiste en cardiologie est la bonne personne à contacter. Si nécessaire, le médecin vous orientera vers un hôpital pour des examens complémentaires.
Consultation médecin-patient
Examen physique
Ceci est suivi d’un examen physique approfondi. Entre autres choses, le médecin écoute votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope, tapote votre poitrine et mesure votre pouls et votre tension artérielle. Il vérifie également si vous présentez des signes d’insuffisance cardiaque naissante. Il s'agit notamment de la rétention d'eau (œdème) dans le bas des jambes, par exemple.
ECG (électrocardiographie)
Un autre examen important consiste à mesurer l'activité électrique du muscle cardiaque (électrocardiographie, ECG). Cela permet de détecter les changements dans l'activité cardiaque, tels qu'ils se produisent dans la cardiomyopathie. Un rythme cardiaque accéléré (palpitations) et des battements supplémentaires (systoles supplémentaires) sont typiques. Des arythmies cardiaques sont également possibles. Étant donné que les anomalies sont généralement temporaires, une mesure à long terme de l’activité cardiaque (ECG à long terme) est recommandée – en plus de l’ECG de repos à court terme habituel.
Échographie cardiaque
Examen sanguin
Les valeurs d'inflammation dans le sang (CRP, VS, leucocytes) indiquent s'il existe une inflammation dans le corps. Le médecin détermine également les enzymes cardiaques telles que la troponine-T ou la créatine kinase. Ceux-ci sont libérés par les cellules du muscle cardiaque en cas de lésions (par exemple suite à une myocardite) et sont ensuite détectables en quantités élevées dans le sang.
Si des anticorps contre certains virus ou bactéries sont détectés dans le sang, cela indique une infection correspondante. Si la myocardite est le résultat d'une réaction auto-immune, des auto-anticorps correspondants (anticorps dirigés contre les propres structures de l'organisme) peuvent être détectés.
Radiographie
Les signes d’insuffisance cardiaque liée à la myocardite peuvent être détectés sur une radiographie du thorax (radiographie pulmonaire). Le cœur est alors agrandi. De plus, un reflux de liquide dans les poumons, provoqué par la faible action de pompage du cœur, est visible.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Prélèvement de tissus au moyen d'un cathéter cardiaque
Parfois, en cas de myocardite, le cardiologue réalise également un examen au moyen d'un cathéter cardiaque. Il s'agit de prélever un petit échantillon de tissu du muscle cardiaque (biopsie du myocarde) et de le faire examiner en laboratoire à la recherche de cellules inflammatoires et d'agents pathogènes.
Il n’existe pas d’autotest pour la myocardite. Si vous n'êtes pas sûr en raison de symptômes existants, parlez-en à votre médecin traitant.
Quel est le pronostic de la myocardite ?
La myocardite touche les personnes de tous âges, y compris les personnes jeunes et en bonne santé cardiaque. Si les patients prennent systématiquement soin d’eux-mêmes, l’évolution de la maladie et le pronostic sont généralement bons. Dans l’ensemble, la myocardite guérit dans plus de 80 % des cas sans laisser de dommages permanents. Cela est particulièrement vrai dans le cas de myocardite virale. Chez certains patients, des battements cardiaques supplémentaires inoffensifs peuvent ensuite être détectés lors d'un examen ECG.
La myocardite infectieuse se développe en trois phases, mais celles-ci ne sont pas nécessairement présentes chez toutes les personnes touchées :
- Phase aiguë (les agents pathogènes envahissent les tissus et une première réponse immunitaire se produit avec la libération de certaines substances de signalisation telles que les cytokines ; durée : trois à quatre jours)
- Phase subaiguë (activation des cellules tueuses naturelles dans le sang qui tuent les virus ; les processus de réparation commencent en même temps ; durée : jusqu'à quatre semaines)
- Phase chronique (virus finalement tués, processus de réparation et de remodelage – la cicatrisation entraîne parfois des troubles fonctionnels du muscle cardiaque ; parfois la réaction inflammatoire persiste ; durée : plusieurs semaines à persistante)
Myocardite chronique
Même un effort mineur (comme monter des escaliers) déclenche un essoufflement (dyspnée) chez les personnes concernées. L’insuffisance cardiaque nécessite généralement un traitement médicamenteux à long terme. Cependant, avec un traitement approprié, le pronostic est bon pour la plupart des patients.
Durée de la myocardite
Dans certains cas, la durée de la maladie dépend de l'étendue de l'inflammation et de l'état de santé général du patient.
Il est également très difficile de dire quand une inflammation du muscle cardiaque est réellement complètement guérie. Même si un patient se sent à nouveau en parfaite santé après avoir vaincu une myocardite, il doit continuer à se détendre pendant quelques semaines et éviter tout effort physique. C’est le seul moyen de prévenir des effets tardifs graves (comme l’insuffisance cardiaque).
Prévenir la myocardite
Par exemple, la vaccination contre la diphtérie est conseillée. Cette maladie infectieuse bactérienne présente d'autres dangers que le risque de myocardite, comme une pneumonie grave. La vaccination des enfants est généralement administrée en même temps que celle contre le tétanos (tétanos) et la polio (polio).
Il est également très important de soigner correctement les infections pseudo-grippales. En cas de fièvre, il est conseillé d'éviter autant que possible l'effort physique. Il en va de même pour un rhume qui semble inoffensif. Si vous « transmettez » une telle infection, les agents pathogènes (virus ou bactéries) se propagent facilement au cœur.
Les personnes ayant déjà eu une myocardite sont particulièrement à risque d’en contracter à nouveau (récidive). À ces personnes, les médecins recommandent d’être prudents. Il faut surtout éviter la combinaison d’effort physique, de stress et d’alcool.
